GERONTOLOGI

1

80-84

Редакторы Прилоцкого и Мири Коэн

Практическая геронтология

Многопрофессиональный взгляд на работу с пожилыми людьми

♦ ♦

Том второй

Доктор Дана Прилоцки, профессор Мири Коэн

редакция

Джойнт Израиль 7 * Эшель

^ י CD ^ בע / ^ ייה תרתזוג זימןקזקגיבן

www.eshelnet.org.il

Практическая геронтология

Профессиональный обзор работы с пожилыми людьми, т. 2

Дана Прилуцки Ph.D. и проф. Мири Коэн

Редакторы

Издательский комитет, Эшель: Фанни Хьюз – исполняющий обязанности председателя комитета, Шмуэль Бир

Д-р Това Бэнд Винтерстайн Хая Димент Йоси Хейман Бен Цион Керем Сарит Рабинович Проф. Арнольд Розин Вера Шалом Мириам Шмельцер

Тувия Мендельсон – Комитетный центр

Монтаж: Элишева Мэй. Дизайн и производство: Издательство. Секретариат и координация производства: Симона Дэвид. Издательский директор: Тувия Мендельсон.

© Все права защищены JDC Israel – Eshel Отпечатано в Иерусалиме, 2015 г.

Артикул 212844

978-965-7073-64-3 ISBN

Примечание. Эта книга написана мужским языком только для удобства и предназначена как для женщин, так и для мужчин.

Практическая геронтология

Профессиональный взгляд на работу с пожилыми людьми

Том второй

Доктор Дана Прилоцки, профессор Мири Коэн

редакция

Оглавление

Содержание e

Авторы статей т

Открытая вещь 16

Введение 17

Первый том

Название первое: На пути к профессиональному вмешательству в дела пожилых людей

Глава 1: Что нужно знать профессионалам о старении и старении

Дана Прилоцкая 3

Глава 2: Психологическая оценка пожилых людей, обращающихся за лечением

Юваль Палги 33

Глава 3: Практические аспекты предоставления юридических консультаций пожилым людям и их семьям

Мейталь Сегал-Райх, Израиль (Исси) Дорон 65

Название 2: Многопрофильный взгляд на работу с пожилыми людьми

Глава 4: Социальная работа с пожилыми людьми: основные вопросы и рекомендации по социальному взаимодействию с пожилыми людьми

Шира Хантман 93

Глава 5: Психологическое лечение старения: уникальные характеристики для лечения и терапевта – вызов и возможность для близости и взаимного роста Лиора Бар-Тор 121

Глава 6: Гериатрия и психогериатрия: уникальные особенности работы врача с пожилыми людьми – практические и прикладные аспекты

Арнольд Розин 149

Глава 7: Уход за пожилыми людьми: между геронтологией и гериатрией

Анна Зисберг, Сара Шахаф 181

Глава 8: Физиотерапия для пожилых людей: сохранение и восстановление двигательной функции

Рут Дикштейн 213

Глава 9: Трудотерапия: оценка и вмешательство в услуги для пожилых людей на непрерывность здоровья и болезни

Орли Бонни, Нетали Бен, Идит Бен-Шем, Пнина Вайс, Мааян Кац,

Ронит Линиэль, Сарит Рабинович, Шломит Ротенберг 231

Эпизод 10: «Я слышу, но не понимаю»: о слухе и общении в пожилом возрасте

Лимор Лави 259

Глава 11: Паллиативная помощь в пожилом возрасте: право на качество жизни в болезненных ситуациях

Гили Пелег, Амитай Оберман 295

Том второй

Название третье: Уход за пожилыми людьми с использованием уникальных инструментов вмешательства

Эпизод 12: Библиотерапия с пожилыми людьми: путешествие к невыразимой истории

Нога Бен-Сассон 3

Глава 13: Старейшины и животные: Завет и его выполнение

Дафна Голан-Шемеш 41

Глава 14: Использование гипноза, расслабления и медитации осознанности в лечении пожилых людей

Эхуд Боднер 77

Глава 15: Анализ жизни как средство ухода за пожилыми людьми

Ширли Алон 107

Эпизод 16: «Человеческие искры в истории жизни»: проект сообщества поколений, объединяющий искусство

Мири Пелег 135

Глава четвертая: Психосоциальное лечение кризисных ситуаций и пациентов пожилого возраста

Глава 17: Медицинские, личные и социальные аспекты лечения пожилых людей с когнитивными нарушениями и деменцией

Рэйчел Бен-Хаюн 161

Глава 18: Лечение пожилых онкологических больных

Инбар Лебковиц, Мири Коэн 193

Глава 19: Подготовка к старению и качество жизни взрослых с психическими расстройствами

Хефциба Лифшиц-Вахб, Михал Шрайбер (Дивон) 237

Глава 20: Лечение переживших Холокост: практические аспекты

Соня Летцер-Пао 259

Название пятое: Поддержка терапевта в сообществе и институциональная структура

Глава 21.Профессиональное вмешательство с членами семьи, ухаживающими за престарелым, больным или родителем или супругом-инвалидом

Ирит Регев, Лиора Бар-Тор 281

Глава 22: Поддержка лиц, осуществляющих уход за пожилыми людьми

Эстер Яковиц, Веред Яковиц-Тишлер 319

Название шестое: Содействие здоровью, повышению качества жизни и тенденции в области жилья для пожилых людей

Глава 23: Наше здоровье в наших руках: укрепление здоровья пожилых людей

Ронит Андвальт, Джонатан Лембергер 357

Глава 24: Принципы правильного питания в пожилом возрасте

Оснат Стоун 385

Глава 25: Упражнения для сохранения функций в восхождении по жизни

Эйлат Донски, Эстер Аргов, Яэль Нац 417

Глава 26: Жестокое обращение и пренебрежение к пожилым людям: аспекты и способы справиться

Сара Алон 445

Глава 27: Движение за изменение культуры ухода за престарелыми в учреждениях: целевые модели, автономия и значение в долгосрочном уходе

Тамара Адель-Гутштейн, Тамара Дашевская, Дана Прилоцкая 495

Название седьмое: Прощание

Глава 28: Прощание, смерть и смерть: место профессионала в подготовке старика и его семьи

Сара Галеви-Левин, Рони Гретель 533

Составители статей (для двух ниш в алфавитном порядке)

Тамара Адель-Гутштейн, грантополучатель и член совета директоров Rochlin Foundation. Вступает в группы риска.

Доктор Амитай Оберман, специалист по внутренним болезням и гериатрии. Директор отделения реабилитационной гериатрии и паллиативной помощи, Медицинский центр Барух Пада, Пория. Заведующий отделением гериатрии медицинского факультета Галилейского университета Бар-Илан.

Ширли Алон, медицинский психолог. Директор психологического отдела медицинского центра Меир, Кфар-Саба.

Доктор Сара Алон, социальный работник. Директор программ по предотвращению жестокого обращения с пожилыми людьми, Eshel-JDC, Израиль. Преподаватель школы социальной работы Боба Шаппеля Тель-Авивского университета.

Доктор Ронит Андвальт, диетолог. Директор отдела укрепления здоровья и профилактической медицины в Maccabi Health Services, Тель-Авив. Старший преподаватель и руководитель отдела укрепления здоровья Школы общественного здравоохранения факультета социального обеспечения и медицинских наук Хайфского университета.

Эстер Аргов, руководитель студенческой администрации – декан академического колледжа Вингейт и преподаватель Колледжа физического воспитания и здоровья в пожилом возрасте.

Доктор Эхуд Боднер, клинический и медицинский психолог. Старший преподаватель объединенного факультета социальных наук и факультета музыки факультета социальных наук Университета Бар-Илан.

Орли Бонни, терапевт. Директор Национальной службы трудотерапии Министерства здравоохранения Иерусалима.

Нетали Бен, менеджер по маркетингу и работе с клиентами, Ассоциация развития услуг Shilah

2

Море к старшим в Хайфе.

Доктор Рэйчел Бен-Хаюн, невролог. Врач-специалист в отделении когнитивной неврологии, Рамбам, Хайфа. Врач специализированной клиники больницы Ланиадо, Нетания.

Д-р Идит Бен-Шем, врач-терапевт. Старший преподаватель кафедры трудотерапии (на пенсии) факультета социального обеспечения и медицинских наук Хайфского университета.

Доктор Нога Бен Сассон, библиотерапевт. Директор школы Зив, Медицинский центр Зив, Цфат. Отделение библиотерапии, Отделение консультирования и развития человека, Педагогический факультет Хайфского университета.

Доктор Лиора Бар-Тор, клинический психолог. Директор института Цометим и старший преподаватель магистерской программы. Для семейных исследований, Школа поведенческих наук, Колледж менеджмента.

Дафна Голан-Шемеш, арт-терапевт и социальный работник, специализирующаяся на пожилых людях. Ведущий групп и опекун с помощью животных. Директор домов престарелых Бейт Хашемеш в Магдиэле и Гали Опера в Тель-Авиве, координатор программы «Творческое старение» Академического колледжа общества и искусств в Нетании.

Рони Гретель, социальный работник и эксперт в области здравоохранения. Лектор и практические занятия для студентов, изучающих социальную работу (пенсионеров), Медицинский центр Хадасса Эйн Керем, Иерусалим.

Доктор Эйлат Донски, преподаватель биомеханики, кинезиологии и возрастных изменений двигательных систем, Зинманский колледж физического воспитания и спорта Института Вингейт.

Проф. Исраэль (Исси) Дорон, геронтолог и юрист, заведующий кафедрой геронтологии Хайфского университета.

Проф. Рут Дикштейн, физиотерапевт. Отделение физиотерапии (на пенсии) факультета социальных наук и здравоохранения Хайфского университета.

Тамара Дашевская, социальный работник. Развивает сообщества и консультирует по вопросам культурных изменений в домах престарелых и дневных центрах.

Сара Халеви-Левин, социальный работник, специализирующаяся на вопросах старости и здоровья (на пенсии). Гериатрическое отделение Иерусалимского медицинского центра Хадасса Эйн Керем.

Проф. Шира Хантман, социальный работник. Декан факультета социальных и гуманитарных наук Академического колледжа Тель Хай.

Доктор Пнина Вайс, профессиональная клиника, директор центра диагностики и реабилитации вождения, больница Бейлинсон. Преподаватель кафедры трудотерапии Школы медицинских профессий Тель-Авивского университета.

Анна Зисберг, медсестра. Старший преподаватель кафедры сестринского дела факультета социального обеспечения и здравоохранения Хайфского университета.

Проф. Эстер Яковиц, социальный работник. Департамент общественного здравоохранения, факультет медицинских наук, Университет Бен-Гуриона в Негеве.

Вернер Яковиц-Тишлер, медсестра. Директор лечебного учреждения, фасилитатор групп и занимается реабилитацией.

Профессор Мири Коэн, геронтолог и социальный работник. Руководитель школы социальной работы факультета социального обеспечения и здравоохранения Хайфского университета.

Раввин Мааян Кац, эрготерапевт. Заместитель директора Национальной службы трудотерапии Министерства здравоохранения.

Раввин Лимор Лави, специалист по коммуникациям. Директор института слуха и речи Mazurof в Тель-Авиве. Заведующий кафедрой аудиологии и преподаватель кафедры коммуникативных расстройств факультета социального обеспечения и медицинских наук Хайфского университета.

Инбар Лебковиц, геронтолог и фасилитатор группы. Докторант кафедры геронтологии факультета социального обеспечения и здравоохранения Хайфского университета.

Ронит Линиэль, эрготерапевт. Национальный координатор в области контроля и развития трудотерапии в гериатрии, Отдел гериатрии, Министерство здравоохранения.

Профессор Хефциба Лифшиц-Вехб, руководитель специализации по психическим расстройствам для получения степени магистра педагогической школы факультета социальных наук Университета Бар-Илан.

Джонатан Лембергер, геронтолог, независимый консультант. Занимается планированием и развитием услуг для пожилых людей.

Д-р Соня А. Летцер-Пао, социальный работник. Преподаватель кафедры геронтологии факультета социальных наук и здравоохранения Хайфского университета. Преподаватель школы социальной работы Боба Шаппеля Тель-Авивского университета.

Профессор Яэль Натц, геронтолог. Руководитель исследовательского центра и руководитель программы физических упражнений и здоровья для пожилых людей, Зинманский колледж физического воспитания и спорта Института Вингейта.

Доктор Мейталь Сегал-Райх, юрист, специализирующийся в области права и пожилых людей. Юрист отдела юридической помощи Министерства юстиции Хайфы.

Доктор Оснат Стоун, диетолог и геронтолог. Генеральный директор Atid – Ассоциации диетологов и диетологов Израиля. Лектор и терапевт по расстройствам веса в пожилом возрасте.

Доктор Гили Пелег, социальный работник, специализирующийся на здоровье. Председатель Ассоциации поддержки – Израильская ассоциация поддерживающей терапии. Кафедра медсестер факультета социального обеспечения и медицинских наук Хайфского университета и кафедра семейной медицины факультета медицинских наук Университета Бен-Гуриона.

Мири Пелег, драматург. YHL Tirat Hacarmel House. Координатор программы стажировки третьего года в области искусств факультета социального обеспечения и медицинских наук Хайфского университета.

Доктор Юваль Пельги, клинический психолог, инструктор-специалист. Старший преподаватель кафедры геронтологии факультета социальных наук и здравоохранения Хайфского университета.

Доктор Дана Прилоцки, геронтолог и социальный работник. Преподаватель кафедры геронтологии факультета социальных наук и здравоохранения Хайфского университета.

Сарит Рабинович, эрготерапевт. Координатор в области контроля и развития трудотерапии, Отделение гериатрии, Министерство здравоохранения, Тель-Авив.

Доктор Ирит Регев, геронтолог, социальный работник. Преподаватель кафедры социальной работы Академического колледжа Сапир. Со-директор Института Цометим в Тель-Авиве.

Профессор Арнольд Розин, специалист по внутренним болезням и гериатрии. Директор (на пенсии) гериатрического отделения медицинского центра Шаарей Цедек, Иерусалим.

Шломит Ротенберг, терапевт. Гериатрическая клиника, Служба здравоохранения Маккаби, Иерусалим. Школа трудотерапии, Медицинский факультет, Хадасса и Еврейский университет Иерусалима. Кафедра трудотерапии факультета социального обеспечения и медицинских наук Хайфского университета.

Доктор Сара Шахаф, медсестра. Руководитель академической программы бакалавриата по медсестринскому делу в Бней-Браке, факультет социальных наук и здравоохранения Хайфского университета.

Д-р Михал Шрайбер-Дивон, Академический педагогический колледж Тальпиот, экспериментальная школа Шалом в Петах-Тикве.

J

Третьи ворота

Уход за пожилыми людьми с помощью уникальных инструментов вмешательства

грамм

Глава 12

Библиотерапия с пожилыми людьми: путешествие в неслыханную историю

Нога Бен-Сассон

Эта глава разделена на две основные части: первая часть – теоретико-теоретическая часть, а вторая часть – практическая часть – на практике.

Часть первая:

3

Библиотерапия с пожилыми людьми – обзорное введение: по библиотерапии

Исцеляющая сила, заложенная в книгах, давно известна. Об этом свидетельствует надпись «Целитель для души», появившаяся на воротах древних библиотек в Шабтае и Александрии (Зоран, 2000, с. 20). Название «библиотерапия» состоит из двух греческих слов Bibios (книга) – Therapeia (лечение), и действительно, лечение библиотерапией – это «помощь и психологическая помощь через литературу» (Cohen, 1990). Словарь Вебстера (1961) определяет библиотерапию как «использование выборочного материала для чтения в качестве вспомогательного средства в медицине и психиатрии» и как «руководство к решению личных проблем посредством прямого чтения». Зоран (2000) определяет библиотерапию как метод терапии в области арт-терапии (в данном случае литературного искусства), который предлагает использовать процессы чтения и письма в литературных текстах и ​​рассматривать их как основное средство вмешательства. в росте и психотерапии. Терапевтическое вмешательство проводится профессионалом – библиотерапевтом, который занимается чтением и письмом и является неотъемлемой частью курса терапевтического сеанса. Вмешательство библиотерапевта полезно в этом процессе с терапевтической целью. Библиотерапия основана на принципах психодинамической терапии и теориях из области литературы и поддерживает параллельные процессы между различными восприятиями, уделяя особое внимание «третьему голосу» в терапии – это голос работы и ее влияние »(Зоран , 2000: 13). Хотя вмешательство в процесс чтения является центральным, это лишь один из нескольких вариантов, которые предлагает библиотерапия (Ben-Sasson, 1994: 50-48). При изучении литературы и психоанализа делается ссылка на две области, которые развиваются параллельно и вызывают столкновение между ними (Берман, 1987): критика читателя-читателя, которая отрицает позитивное отношение и пытается выявить чувствительность читателя. личное отношение обратно к пониманию литературы »(с. 210).

Основная предпосылка использования художественного текста в терапевтическом контексте заключается в том, что его чтение вызывает контакт с ментальными слоями, чувствами, эмоциями и инсайтами, которые недоступны нам в повседневной речи. Чтение – сложная операция. Читатель – не пассивный читатель, а партнер в своего рода дискурсе, в котором он слушает голос текста, который обращается к нему, а также отвечает ему. Диалог с текстом возможен благодаря его «автономному человеческому голосу» и нашей способности реагировать на него (Зоран, 2009).

Другое базовое предположение состоит в том, что ответы, вызванные чтением, имеют законный характер, и из этого вытекает терапевтическая важность. Ответы читателя становятся неотъемлемой частью смысла текста, который также меняется благодаря читателю (Fish, 2012). Это предположение рассматривает библиотерапию как процесс, в котором с помощью посреднического действия терапевта создается взаимодействие между читателем и текстом, которое выходит за рамки терапевтической цели.

Что касается психодинамической терапии, процессы, происходящие в ней, аналогичны тем, что имеют место в психотерапии, хотя их отличает тот факт, что библиотерапевтический дискурс стремится к терапевтической встрече с тремя голосами: голосом пациента, голосом терапевта и ” озвучка »текста. Библиотерапия предлагает прикреплять тексты к терапевтическому процессу, использование которых при посредничестве терапевта часто помогает проложить путь пациентам, даже если это кажется заблокированным, и предлагает дополнительное пространство для обсуждения, имеющее терапевтическую ценность. Термин «художественный текст», используемый в этой главе, относится к письменному или рассказанному литературному произведению, а также к «тексту», не найденному в книге, например к карикатурному, театральному или музыкальному тексту. Текст может быть известным и знакомым, но также и личным, как рассказ из жизни человека.

Эта глава опирается на два мира знаний: библиотерапию и геронтологию, и посвящена библиотерапии в ее связи с геронтологией. В нем будут представлены особенности библиотерапии в контексте ухода за пожилыми людьми с уделением особого внимания ее практическим аспектам. Поэтому я решил сократить теоретическую часть (и приложить библиографические ссылки к тем, кто интересуется) и расширить практическую часть, используя соображения, стратегии вмешательства и различные примеры для иллюстрации, в надежде, что все это станет источником помощь пожилым людям и опекунам. Примеры, приведенные ниже, были собраны в те годы, когда я работал библиотерапевтом в одном из Дневных центров ветеранов Галилеи. Пациенты, чьи истории здесь представлены, дали свое согласие на публикацию. Их личные данные были изменены, конечно, из-за долга и желания уважать и защищать их конфиденциальность.

О «победе» и «победе» Гезикна – жизнь бок о бок со смертью.

Поздняя старость – последний этап перед смертью. В известном смысле его можно рассматривать как своего рода перевалочную станцию ​​и перегородку между жизнью и смертью. В разговоре о будущих событиях многие пожилые люди обычно заканчивают свои слова словами: «Если я доживу до того времени …» Как подействует на старика ощущение, что жизнь подходит к концу? Можно ли игнорировать в терапевтической работе с пожилыми людьми проблему смерти и конца жизни? Учитывая творческий и терапевтический процесс «управления» боевой смертью? Как осознание конца жизни и смерти влияет на тех, кто ухаживает за пожилыми людьми? Эти и подобные вопросы волновали меня до того, как я начал свою работу с пожилыми людьми, поэтому я решил начать эту главу с обсуждения вопроса о жизни наряду со смертью. Обсуждение начинается со стихотворения Дэна Пэджиса (1991) «Дирижирование», в котором говорится о зеркале и опыте перед лицом аннигиляции, предлагается послушать оркестр, понаблюдать за дирижером и присоединиться к потребности в контроле, дирижировании или торжестве. лицо переживания отсутствия. В этом вводном обсуждении язык библиотерапии будет лингвистическим, и через него читатель будет приглашен в литературное пространство, в котором происходит лечение, которое я представлю в следующих главах вместе с изложением соображений в узлах лечения. стратегии вмешательства и множество примеров.

Победа / Дэн Пэджис

Мне нужно скорее выйти на сцену и победить. А пока слушаю, думаю, 3 нз, увлекательную путаницу:

Белл напрасно играл в свой институт, взбираясь по лестнице, по обрубку мелодии. Что за красота. Я понимаю сердце того готтентота, впервые посетившего концерт: самая красивая часть, гвоздь вечера была

Раньше шутник придумал волшебную палочку.

Пора мне выйти на сцену. Я здесь. Закусываю губу, преодолевая притяжение земной мокроты

– т т

3

·: ·: – · „’: τ -„ – – -:’ V T – V T T „

И поднимает палочку. Смотрю в тишине. Перед нами сцена, опустошенная до самой глубины.

■■ ‘V —-:’ ‘: – ·· τ: τ – ·: V: TT – τ’ V ‘- „-: T V

Здесь никого нет. Что за красота. Я намекаю на ветерок, и он сразу звучит мне:

Начальный выдох, Глава первая, Pisto! (Пагис, 1991: 309)

Еврейское слово «дирижирование» имеет несколько значений. Эвен-Шошан (Even-Shoshan, 1977) предлагает четыре значения: управление хором или оркестром; Преодоление … достижение победы; Споры, разногласия; Этакая мудрая песня в Псалмах: «Дирижеру псалма». В моем понимании слово «дирижирование» ассоциировалось в основном с миром музыки, а по сути с дирижером, олицетворяющим контроль и деликатность, сочетающую себя и мягкость. В акте дирижирования присутствует концентрация, ожидание, абсолютное внимание, внимание к каждой детали и каждому человеку, а также поиск интеграции и гармонии между ними всеми – нон – это музыка, которая звучит в конце. Победа – тоже победа. Я узнаю в песне отражение всех четырех вариантов использования термина, предложенных в словаре, но, насколько я понимаю, песня не о «дирижировании», а о «немного больше дирижирования …» или, скорее, «я должен скоро выйди на сцену и побеждай ». Не зря он упоминает того же готтентота, который первым посетил концерт и обнаружил, что самым прекрасным моментом был момент до того, как «мужчина» вышел на сцену, поскольку именно этот момент представляет сама песня.

Когда я впервые читал эту песню, у меня сложилось впечатление, что она о его жизни: о трудности, с которой, в чувстве преодоления, мобилизовать силы, чтобы выйти на сцену и дирижировать. Я представил, что тот выходит на сцену; Я почувствовал, что в песне есть даже торжественность, переход к другому этапу жизни. В то же время каждое прочтение меня огорчало, испытывало чувство обреченности и непонятного страха. Я попытался подсмотреть – что ты видишь с той «сцены земли»? Слушает »/« Я понимаю »/« Кусаю губу »/« Я преодолеваю силу тяжести »/« Я намекаю на ветер, “/” Presto. “Ожидание, пристальное слушание, сильный стресс, преодоление трудностей, кусание губ, мобилизация, преодоление и все – быстро. Для чего скорость? Кошмар скоро закончится и нужно ли с ним спешить? Или должно произойти что-то хорошее, и к этому нужно спешить? И чем занимается этот человек? … Эта песня была написана Дэном Пагисом за несколько дней до своей смерти от болезни (Atzmon, 1987). Читая его, можно поразиться мужеству, жизненным силам и творчеству, которые позволили ему, несмотря на большие страдания и осознание конца битвы, захотеть выйти на сцену, с которой видна не только смерть, но и жизнь. В интервью с ним Дэн Пэджис добавил и сказал вещи, которые перекликались с голосами пожилых людей, когда они смотрели до конца (Gnoser, 1983):

Пагис: «В мертвой зоне со мной происходят очень сложные вещи, я думал, что мертвая зона поглотит меня. Хорошо, я пропущу, спрыгну со скалы на обрыв. По крайней мере, от одной вершины до другой.

Вот как я решаю – и в одно мгновение, действие дьявола, моя сила кузнечика покидает меня и атакует силой гравитации в мертвое пространство, в каждую крошечную, заброшенную его часть … ‘

Интервьюер: «Что такое мертвое пространство?»

Пагис: «Это место, которое вы не видите, например, другая сторона крутого склона и т. Д.… Но это не конец песни. Мертвое пространство имеет другое значение – теперь я начинаю измерять каждую маленькую дырочку, которую не видел в нем, а здесь оно развернуто раньше – просто – живо.

Это жилое пространство, которое нельзя игнорировать, как вы сначала подумали. Эта местность привлекает вас. Но вы в этом живете. И ты его оживляешь. По необходимости и по необходимости, как будто от силы природы »(курсив в оригинале) (Gnoser, 1983: 33).

Стоя «на сцене», Дэн Пэджис восклицает: «Какая красота!» Что за зрелище открыли там на сцене, где уже не действуют законы земного притяжения? Сколько мужества и серьезности нужно, чтобы прочесть это восхищение из того места, откуда люди боятся и мир кажется лишенным всего, окончательным и близким к исчезновению? Стоять вот так перед пустой сценой и смотреть, не останавливаться, и заявлять, как ребенок, восхищаясь: «Какая красота!» – есть ли большее соприкосновение, чем это, с мелодией жизни? Есть ли большая победа над смертью? Эта песня – гимн дирижеру. Такой статус можно приблизить к старости и жизненному опыту к концу, не рассматривая их как магию, наводящую ужас, а, скорее, с ясным знанием того, что они являются неотъемлемой частью жизни. Таким образом, в этой главе предлагается терапевтическое вмешательство, которое может увеличить продолжительность жизни и усилить чувство «дирижирования».

Забор неслыханной истории – право нарушить тишину или обвести ее

У пожилых людей, с которыми я работал, были уникальные характеристики: большинство из них были членами мошавимов и кибуцев, которые знали друг друга много лет. Многие находились в кризисе, который был связан, среди прочего, с их неспособностью продолжать владеть действующими фермами или заниматься процессом приватизации, который начался.

В то время в кибуце движение. Некоторые были озабочены кризисами, некоторые – семейными проблемами, некоторые были новичками в Галилее, горожанами, переехавшими в этот район, чтобы жить вместе со своими детьми. Персонажи, истории которых служат примерами в эпизоде, – пожилые люди в возрасте 85 лет и старше. Несмотря на эту уникальность, импортируемые вещи актуальны для различных групп населения, и в выбранных мною примерах есть характеристики, которые могут представлять голоса в современном израильском обществе.

Я встретил пожилых людей в областном дневном центре, который был для них своего рода островком в бурном море жизни,

И теплый дом, обеспечивающий поддержку, понимание и включение им и их семьям. В группах царила атмосфера сотрудничества, но также и подозрительность, много молчания и сопротивления.

Рэйчел: Оставьте нас в покое. Так много лет мы спорили и боролись с нашей историей, с нашим прошлым. Зачем воскресать мертвых?

Хаим: «У меня нет сил. Что сделано, то сделано. Дай мне жить спокойно, пока я не умру ».

Авраам: «Если я открою рот, девяноста лет не хватит, чтобы услышать то, что я говорю, тогда я буду молчать» ».

Ханна: «Я приложила много усилий, чтобы забыть, не думать, не мечтать. Я предпочитаю черную яму, воду воспоминаний ».

Руфь: Какая разница? Все и их свертки ».

Браха: «Вы еще молоды. Послушайте другие истории. Что тебе до нас?

Вы пострадаете от этого ».

Дэвид: «Я хочу закончить, умереть. Я устал. Если С.

Пер и помни, я мог пропустить

Т

И жить хочу … ‘

Молчание, сопротивление, сближение и сжатие, которые возникали на многих собраниях, заставили меня почувствовать, как будто крайняя старость и жизненные невзгоды сделали способность и желание говорить более распространенными. Но наряду с отказом, неприятием, смущением и гневом я также услышал приглашение и призыв о помощи, как бы говоря: «Не позволяйте мне». Я подумал: им?

За годы моей работы с этими пожилыми людьми было нарушено молчание, и истории были услышаны, и от рассказа к рассказу был сплетен обзор жизни и самоанализа. «Между» и позже. Были и те, кто скончался. Я часто задавался вопросом (в духе вопроса, заданного Амосом Озом [11993 относительно «славы» Агнона): есть ли связь между историей «историей», кратким изложением жизни и обретением смысла – способностью, возможно, согласие и даже желание покончить с собой? И я остался в недоумении и полон сомнений.

Прекращение интенсивных физических нагрузок и чувство слабости тела, с одной стороны, и идеологический раскол, который может быть связан с неудовлетворенностью результатом, которому была посвящена жизнь, с другой стороны (по крайней мере, в ближайшем будущем). , социально-экономический статус сеанса) (1970) назвал это «отсутствием смысла». По мнению Франкеля: «Человек, который находит смысл, готов страдать, жертвовать ради него или даже отдавать за него свою жизнь. Но когда он не находит смысла, его жизнь беззаботна, он склонен терять себя в знаниях и готов сделать это, даже если все его потребности, кажется, были удовлетворены ». В отсутствие «света» все предприятие частной жизни (ферма, сад, предприятие и, конечно, семья) окрашено в цвета неудач. Отказ оглянуться назад может быть связан со страхом того, что откроется в этой «спине»: станет ли зритель «собирателем соли» перед обнаруженным им зеркалом? Чтобы ничего не было обнаружено? Помимо этих опасений, есть основания полагать, что оглядываясь назад, можно обнаружить смысл и значение, которые невозможно увидеть в течение жизни.

Терапевтический процесс предлагает человеку создать мост и установить контакт с источниками силы и с чувством, что есть смысл и значение, даже если стены тишины и сопротивления мешают их достижению. Человек, оглядывающийся назад и внутрь себя, должен будет сделать это самостоятельно, но не в одиночку: интимное пребывание рядом с ним, выслушивание и сопровождение в сложном путешествии, имеют силу предложить смысл и помочь пожилым людям найти смысл и значение в жизни.

Преимущества групповой терапии через библиотерапию для пожилых людей

Библиотерапия, как и другие области лечения, адаптирована к индивидуальной и групповой работе, где на выбор терапевтического пути влияют различные соображения, которые здесь не место для подробностей. В этой главе описывается опыт групповой библиотерапии у пожилых людей. Я кратко упомяну некоторые преимущества групповой терапии (не обязательно для пожилых людей), и, конечно, нет ничего, что могло бы дисквалифицировать индивидуальную терапию или недооценивать ее, поскольку ее качества известны. Вещи будут упоминаться в прошедшем времени, поскольку они документируют завершившийся эксперимент.

Большое значение имеет терапевтически-групповая работа с пожилыми людьми. Члены группы вместе работают в прошлом, настоящем и будущем и вместе движутся по временной шкале и воспоминаниям. Опыт отдельного человека подтверждается многими, которые также служат свидетелями, и благодаря этому поиск смысла и значения событий его жизни также становится достоянием членов группы (Yalom Wolsch, 2007). .

Многие пожилые люди описывали изменения в своей жизни, которые характеризовались изоляцией и одиночеством. В группе я обнаружил высокий социальный потенциал, и все же он был не в состоянии предотвратить присутствие изоляции, отчуждения и изоляции. Даже среди групп, члены которых имели общую историю и прошлое знакомство и многие из которых сообщали о способности к взаимной поддержке, находились пожилые люди, которым было трудно помогать и помогать.

В свете этого кажется, что многим пожилым людям необходимо восстановить социальные навыки группы и отдельного человека и восстановить способность группы служить источником поддержки. Наряду с мощью группы усиливается и сила индивидуума, участвующего в ней. В связи с этим мы отметим, что многие пожилые люди испытывают трудности с нуждами, чувствуют себя слабыми и полагаются на других. Группа предоставляет возможность для альтруизма: взаимопомощь, поддержка и восстановление дающей силы – все это признано за их способность укреплять и расширять возможности.

(Уитакер, 1985)

Я упомяну некоторые характеристики групповой работы, которые имеют преимущество при работе с пожилыми людьми:

В группе участник понимает и признает, что его чувства, мысли, желания и страхи не являются чем-то необычным. Открытие того, что у другого есть трудности, похожие на его, увеличивает его уверенность в себе и способность поделиться позже. Из разговоров с пожилыми людьми выяснилось, что многим стыдно рассказывать друзьям о своих проблемах. Многие из членов групп, которые я возглавлял, вложили много энергии в отрицание страданий в результате ухудшения физического состояния, семейных проблем, забот о средствах к существованию,

И более. Потребность «держать Пассона» в группе была очень высока, и любое открытие – даже обычное,

Типа: «В последнее время я все больше забываю» пробуждает сочувствие и чувство облегчения.

· Опыт работы в группах показал, что, когда человек не может по разным причинам поднять конкретную проблему, есть шанс, что другой участник группы станет его представителем, после чего «барьер молчания» будет нарушен. Участники. Поднятие и обсуждение трудностей с разных точек зрения расширяет диапазон вариантов преодоления и может способствовать гибкости личной позиции и выбора.

В группах, в которых участники знают друг друга из прошлого (например, в небольших населенных пунктах, в старых кварталах городов, в кибуцах), было обнаружено, что люди «прикрепляли» друг к другу известные и постоянные «ярлыки». Среди группы выделяются «лидеры», «мудрые», «уважаемые», но также «заносчивые», «занудные» и т. Д. В терапевтической группе есть возможность улучшить общение между участниками, при этом заново изучая правила дискурса,

Ведь все равны перед терапевтом и перед творением. «Все будут говорить по очереди»,

Жизнь людей не имеет значения – все равны, «нет« правильного »или« неправильного »ответа», «и как хорошо, что мы разные …» – Лично предлагайте определенное равенство (даже если оно есть действует только на время встреч) и будет возможность поменять позицию.

Более того: принадлежность к группе и идентификация позволяют пировать.

В относительно защищенных условиях легко изменить отношение или способы справиться с ситуацией.

Прямой призыв к членам группы вызвать реакции и ассоциации по различным вопросам может иногда приводить к нехватке терапевтического материала: мы слышим только несколько предложений, а иногда мы узнаем в них «затертые» утверждения по незнанию, которые не будут лечить вообще. Групповой процесс объединяет различные реакции и приглашает членов группы в области забывчивости и подавления, откуда они могут извлечь дополнительные ментальные материалы. Таким образом, предложения, произносимые в группе, превращаются из личного текста в групповой, который обрабатывает и сохраняет голоса участников.

· Группа позволяет расширить личный пул памяти своих членов за счет встречи с воспоминаниями, рассказами других и последующими воспоминаниями. Группа также создает общую память – коллективную, самую большую из всех личных воспоминаний. Я имею в виду воспоминания, связанные с общей историей, которые имеют дело не только с «я», но и с «нами». Встреча с коллекцией воспоминаний подобна собиранию частей, слез, крошек. Группа объединяет эти части в историю, добавляя при этом факты и, возможно, изменения. Эта история становится общим воспоминанием. Восстановление коллективной памяти, сотканной из совокупности личных воспоминаний, и ее организация создают определенную ясность, дистанцию ​​и, возможно, также возможность принятия и прощения.

· В местах, где персонал ухаживает за пожилыми людьми, я обнаружил, что групповой уход также имеет преимущество для многопрофильного персонала: в то время как в индивидуальном уходе есть два человека: сиделка и пациент,

В конце концов, групповая терапия позволяет дополнительным терапевтам регулярно посещать групповые собрания в качестве фасилитаторов. На основе выбранных соображений и теоретического подхода будут определены отношения фасилитатора и ответственность каждого из них за групповой процесс. Интеграция лиц, осуществляющих уход из разных сфер, имеет множество преимуществ, некоторые из которых: Ежедневный уход за пожилыми людьми временами утомителен и обременителен. Многие люди, ухаживающие за пожилыми людьми, описывают чувство тяжести и затруднений. Также среди лиц, ухаживающих за пожилыми людьми, есть такие, основным занятием которых является интенсивная и немедленная физическая помощь. Те же люди почти не находят времени, чтобы поговорить со своим пожилым пациентом и познакомиться с ним. Участие молодых опекунов в группе пожилых людей меняет характер группы: из однородной группы, все члены которой принадлежат к одному поколению и почти

В одном и том же возрасте группа становится своего рода семьей, состоящей из членов разного возраста и расслоения поколений. Все – и опекуны, и пациенты – остаются вместе и решают одни и те же жизненные дилеммы. Знакомство опекунов с жизненными историями своих пациентов может сблизить молодых и старых и даже предложить «духовное равенство». Участники обнаруживают, что они могут понимать друг друга, советовать и помогать. Более чем однажды молодые люди, осуществляющие уход, обнаруживают, что жизненные вопросы, с которыми они сталкиваются, такие же, как и у их пожилых пациентов. В таких случаях обсуждаемые проблемы превращаются из «вопросов старости» в проблемы или жизненные дилеммы (Rosenson, 1997).

В конце групповых собраний многие пожилые люди и сотрудники свидетельствовали об изменении их способности помогать и получать помощь. Старейшины отметили, что при помощи члена команды, который участвовал в группе,

Они чувствуют себя менее зависимыми и униженными («С ним все в порядке. Он как друг»). Члены команды также предпочитали помогать пожилым людям, в группе которых они участвовали, независимо от того, были ли они зрителями или фасилитаторами.

Литературный текст – некоторые соображения по поводу рвоты и гигоглотерапии у пожилых людей

Процесс чтения художественного текста – это интимный процесс, и встреча человека с текстом уникальна и индивидуальна, даже если она происходит в группе. Таким образом, невозможно указать на определенные тексты и определить, подходят ли они именно «пожилым людям», определенному месту или определенному времени. Адаптация текста к библиотерапии не обязательно связана с нашим содержанием.

В этом разделе я расскажу о некоторых качествах, которые могут указывать на конкретный художественный текст и определять, какие из них целесообразно включить в терапевтический процесс. Далее я подробно расскажу о некоторых соображениях, которые было бы полезно учесть в глазах терапевта, который решит включить тексты в свою терапевтическую работу и адаптировать их к популяции пациентов.

Из качеств текста, использованного в обращении

Художественный текст должен иметь «автономный человеческий голос» (Зоран, 2009). Поскольку процесс чтения включает в себя слушание «голоса» текста и реакцию на него, возможность диалога с текстом является неотъемлемой частью идентификации «голоса» и реакции читателя на него. Определение «голоса» текста связано со способностью обращать на него внимание, а также с тем, как мы его слушаем,

Позже слушание привлекает внимание к нашему внутреннему «тексту». Особые голоса рассказа и его внимание к тому, что в нем происходит, также связаны с «музыкой», которая сопровождает рассказ.

Я имею в виду ритм, тон и другие звуковые качества, которые мы слышим и даже реагируем, не осознавая этого (Зоран, 2000: 69).

Художественный текст обладает «преобразующей силой и объединяющей силой» (Stein, 1990). Рассказ помещает читателя в определенную атмосферу, в мир, в котором рассказ «хочет быть», и предлагает читателю остаться в нем. История воплощает в себе основы спирального повторения: повторение, которое имеет изменение,

Они заставляют нас, читателей, повторяться с ним – в нашей душе. Убеждение, что нас убеждают присоединиться к миру истории и преобразовать ее в наш мир, связано с нашей идентификацией с историей. Фактически, отождествляя себя с определенным событием, мы одновременно находимся в двух местах: мы находимся в системе связей с рассказчиком или с главным героем в глубине истории, и в то же время – смотрим на все извне, при более глубоком наблюдении. Эта последовательность, которая происходит между «частью души», которая находится «снаружи», и другой частью, которая находится «внутри», позволяет встретить точку встречи, в которой происходит диалог.

· История представляет собой определенную систему отношений и связей: отношения между Ришей и Сифой, между причиной и следствием и между различными событиями, связующим звеном между которыми является повествовательная последовательность. Внутри этой системы заложена возможность непрерывности, которую читатель создает в своем уме.

· Рассказ написан с разных точек зрения: рассказчика, главного героя и других персонажей, которые не пересекаются. Между разными точками зрения существует определенное напряжение, и читатель это чувствует. Напряжение активизирует читателя и заставляет искать разные объяснения смысла для него происходящего в рассказе.

В литературном произведении можно выделить «пробелы», на которые направлено внимание читателя и которые он заполняет во время чтения (Perry, Sternberg, 1969-1968). Направление читателя заполнить пробелы (которые присутствуют в нем благодаря этому качеству и приглашают интерпретацию и творчество) происходит.

6

А. В терапевтическом процессе. Чем «просторнее» история, тем больше она позволяет входить и выходить, в зависимости от различных потребностей читателя, но этого недостаточно. История должна иметь убедительную последовательность и целостность (Iser, 1975).

· Двусмысленность рассказа – свойство, обращающееся к «сумеречным» царствам читателя. Отсутствие ясности, удивления или двусмысленности, которые характеризуют голос рассказчика, заставляет нас, читателей, хотеть попытаться рассеять туман для него, а наши попытки заставляют нас войти, не замечая этого, в туман. Неоднозначность позволяет отстраниться (действие, подобное действию, которое мы делаем во сне), то есть: удаление чего-либо из конкретного контекста и вставка в другой контекст. Выявление этого действия, выслушивание его и развитие диалога с вами – все это связано с терапевтическим процессом чтения.

«Терапевтическое» литературное произведение должно доставлять «предварительное удовольствие», которое будет способствовать снятию умственного напряжения у читателя (Cohen, 1990). В этих словах Коэн опирался на Фрейда, который утверждал, что художник может почти открыто выражать бессознательные желания, желания и воображения.

Или не проявляются в жизни из-за действия защитных механизмов. Работа, не похожая на сон,

Это коммуникативно. По словам Фрейда: «Писатель смягчает эгоистичный характер сегодняшней мечты,

С помощью изменений и маскировок он подкупает нас, предлагая ему чистое эстетико-формальное удовольствие, одновременно представляя свои идеи. Дополнительное удовольствие, доставляемое нам в стремлении высвободить гораздо большее удовольствие, возникающее из более глубоких психических источников, называется «стимулирующим вознаграждением».

Или «предварительное удовольствие …» (Freud, 1988 [11908: 8). С этим «предварительным удовольствием» связана способность снимать умственное напряжение. Основная причина этого кроется в способности писателя поставить нас в положение, в котором мы можем наслаждаться нашими дневными снами, не испытывая чувства вины и стыда ради нашего удовольствия. Это освобождающее переживание действительно происходит уже при нашем первом знакомстве с литературно-художественным текстом.

Текст, который можно «обработать», должен быть в определенном смысле «непритязательным» (Schonberger, 1993). По мнению Шенбергера, наша способность перечитывать известную песню или рассказ снова и снова,

Сохраняя любопытство и напряжение, возникшие при первом чтении, это связано с его «неукротимым» качеством. «Неукротимый» элемент сохраняет определенный страх или напряжение, он сопровождает новое интимное прочтение и сохраняет жизнь рассказа при каждой встрече с ним.

Из текстовых функций, подходящих для терапии хихиканьем у пожилых людей

Далее нет прямого упоминания пожилых людей, страдающих от нарушения своих физических, умственных или когнитивных способностей, а скорее упоминание о них как о единой группе пожилого населения. Однако, поскольку снижение различных способностей является обычным явлением и беспокойство по этому поводу понятно, распространен аргумент, а также страх, что лечение, сочетающее в себе работу с текстами, неэффективно или не подходит для ухода за пожилыми людьми. Поэтому ниже я остановлюсь на качествах и характеристиках, которые способствуют адаптации художественного текста, представленного для лечения, который может помочь и адаптироваться даже в ситуациях слабости или затруднения:

Длина текста: проигрываемый текст должен учитывать временные рамки способности слушателя слушать. Среди пожилых людей будут люди, которым трудно слушать в течение длительного времени, как из-за усилий, требуемых самим слушанием, так и из-за напряжения: «Я не понимаю» и «Я не буду вспоминать начало до конца. рассказ. “Свидание”.

Язык: язык текста должен быть понятен слушателям. «Высокий», лирический или наглый язык,

Или, в качестве альтернативы, молодой, «сленговый» язык, внедренный во многие слова, нуждающиеся в переводе или разъяснении, затрудняет последовательное слушание и усложняет слушание и может вызвать у слушателя чувство непонимания и напряжения в первую очередь. место.

Times: тексты, в которых смешано время, могут быть непонятными и запутанными. Относится к тем текстам, в которых писатель в коротком отрывке перескакивает за пределы настоящего, конституирует будущее и снова прошлое и тому подобное (например: главный герой действует в настоящем, помнит прошлое и планирует свое будущее и все при этом время).

Литературные жанры: знакомство с разными жанрами, такими как песня, легенда и т. Д., Может расширить диалогический репертуар, происходящий в группе, и в то же время затронуть разные ментальные слои участников. Поскольку литературные предпочтения людей отличаются друг от друга, существует разнообразие в придании легитимности различным вкусам даже без интерпретативно-терапевтического измерения их предпочтений. Это верно для любой группы населения, но для многих пожилых людей, чьи литературные вкусы часто сплочены, существует разнообразие уважения и равные возможности для членов группы, чтобы представить свои литературные предпочтения, а также испытать новые «вкусы», занимая при этом знакомые позиции. .

Среди художественных текстов, которые могут быть подходящими для библиотерапии с пожилыми людьми, детская литература имеет несколько преимуществ. Основная предпосылка использования детской литературы в качестве терапевтического средства воздействия на пожилых людей заключается в том, что текст является местом встречи взрослого и ребенка (Зоран, 2004 г.): «Литературный текст для детей был написан взрослым, Для детской литературы характерна двойственная точка зрения: взрослый рядом с «детской», а взрослый, читающий текст, встречает обе. Читатель постарше фактически читает текст, который сначала не был «предназначен» для него, а его автору столько же лет, сколько и ему самому. «Детский текст поддерживает диалог между« голосом »взрослого и« голосом »ребенка, и поэтому процесс его чтения позволяет сформировать аналогичный диалог у читателя между« детским »голосом. и голос взрослого. »Живой контакт между разными слоями разума через разные« голоса ». «Получающийся в результате диалог может предложить« здоровую »альтернативу подавленным областям разума, которые могут быть источником конфликта и психического расстройства» (Зоран, 2004, стр. 174). Детское чтение также приглашает читателя в пространство, где стирается грань между вымыслом и реальностью, пространство, которое может позволить взрослому читателю испытать доброжелательный опыт, подобный опыту ребенка.

Содержание: текст должен быть интересным, удивительным, привлекательным, заинтересованным читателем и соблазнительным для слушания. Речь идет не только о содержании, но и о «голосе» рассказчика и его обращении к читателю. Тексты, содержащие размышления, сомнения, размышления, вопросы и т. Д., Приглашают слушателей заполнить пробелы.

7

. Невозможно рекомендовать предпочтительный контент, но следует отметить, что хорошо, что тексты, выбранные для лечения, описывают различные переживания и события из жизни разных возрастов. Поэтому желательно не ограничиваться текстами, касающимися вопросов старости и пожилых людей.

Способы подачи художественного текста

Многие пожилые люди описывают постоянное изучение своих способностей и навыков, и поэтому им следует по возможности избегать ощущения, что способности или навыки других подвергаются проверке. Разделение текстов с предложением прочитать вслух – обычное дело для библиотерапевтов, у некоторых может вызвать смущение и напряжение из-за разрыва, который может быть обнаружен между участниками группы: теми, кто умеет читать, тем, кто испытывает трудности, между теми, кто свободно говорит на иврите, и тем, кто читает на нем. на других языках, между теми, кто принес очки, и теми, кто забыл … и, самое главное, может возникнуть чувство проверки. Чтение терапевтом вслух литературного произведения избавляет пожилых людей от подобной конфронтации с письменным текстом. В то же время распространение письменного текста среди всех уважает слушателей, помогает слушать и позволяет вернуться к тексту позже.

Художественный текст влияет на читателей не только своим содержанием, но и способами выражения, которые он использует. Когда терапевт читает вслух, его голос присоединяется к «голосам» работы, и он вносит свой вклад в впечатление слушателя (Kobobi, 1991). Читая рассказ, можно направлять мыслительные процессы, происходящие в читателе. Я имею в виду арку голосов и тонов, игру, мимику, повторение предложений, акцент или глотание и комментарии, независимо от того, слышны ли они, сознательно или неосознанно, во время чтения текста. Читающий терапевт, который распознает недопонимание или трудность, «переводит» трудный отрывок и передает его, что будет способствовать его пониманию.

Следует различать чтение вслух настоящего текста и его рассказа. Отсутствие письменного текста делает читателя актером-рассказчиком, а связь между говорящим-рассказчиком и слушателями более драматична и прямолинейна. Иногда среди участников группы будут добровольцы, которые будут подавать заявки на роль дикторов. Но в этом также есть трудность, потому что их чтение может быть искажено или не соответствовать обстоятельствам, ситуация, которая вызовет необходимость вмешаться или остановить это. Выбор терапевта, который прочитает для себя текст, который он принесет, и заявление об этом заранее помогут преодолеть такие препятствия.

Часть вторая: на самом деле

Закон о глиотерапии с пожилыми людьми – Путешествие во времени

Теперь я немного проиллюстрирую процесс библиотерапии у пожилых людей и опишу его как путешествие по временной шкале (хотя я буду ссылаться на групповую терапию, из опыта которой была написана эта глава, вещи также имеют отношение к индивидуальной терапии).

Путешествие в прошлое – это путешествие к воспоминаниям, путешествиям и странствиям, к истории значимых объектов, к песням и рассказам и к детству; «Путешествие в настоящее время» – это путешествие внутрь, к расширению настоящего. На своем пути человек встречает свои мечты и желания и ищет дальнейший смысл в том, что происходит вокруг него. Чтобы расширить настоящее, необходимо изменить позиции наблюдения и «роли» и иметь желание смотреть на вещи под новым углом; «Путешествие в будущее» – это встреча и диалог с молодежью, затрагивающая вопрос духовного наследия. Это путешествие предлагает попытку развить диалог между стариком и мальчиком, и я ограничусь только этим упоминанием. Из-за ограниченного объема обсуждения в нем представлено несколько примеров, и я надеюсь, что этот вопрос может послужить источником вдохновения для заинтересованных.

Путешествие во время крана

Процесс воспоминания – это переход от одного живого момента пробуждения памяти к ее передаче в слова, в историю, когда этот переход внутреннего образа, который носит слова, изменяет их, фиксирует память, а также позволяет вернуться. к нему. Момент пробуждения памяти – это бессознательный момент, в то время как процесс его переноса в «историю памяти» аналогичен процессу творения: выбор, удаление, возврат и обертывание множества повествовательных «оболочек». Обертывание живого момента воспоминания в рассказе похоже на процесс создания мифа: человек соединяет «коллекции» моментов воспоминаний в рассказ (который не обязательно должен быть правдивым или точным), с которым он может «ужиться». Как краеугольный камень в построении своего «Я». Поэтому я хотел бы предположить, что изменение человека, изменение его отношения к своему прошлому и жизни – это изменение цвета его воспоминаний.

В группах пожилых людей можно различать процесс, основанный на личной памяти, и процесс, основанный на коллективной памяти. Библиотерапевтическое лечение в группе поддерживается коллективной памятью ради человека, который испытывает трудности с запоминанием, и дает идентичность и принадлежность с самого присоединения к упомянутой группе. Среди подлинных воспоминаний можно выделить такие сфабрикованные воспоминания, которые рассказчик утверждает, что они запоминаются с уверенностью, в то же время заявляя, что они, возможно, вообще не возникли. Эти воспоминания представляют собой своего рода интернализованный сон, присоединяющийся к репертуару человеческих воспоминаний и, несмотря на неопределенность своего существования, он служит определенной потребности (Lumranz, 1991). Многие пожилые люди не родились в стране. В детстве они слышали колыбельные и сказки на одном языке, а в старости они говорят и слышат на другом языке; Они рождаются в одном ландшафте и одном климате и стареют в другом. Поэтому воспоминания многих пожилых людей должны пересекать океаны, менять язык, менять пейзажи, запахи, цвета и вкусы и оживлять образы, которые по большей части с момента их далекой разлуки не были видны. Целое поколение пережило ампутацию на жизненном пути, и это стало недостающим изображением. Сложность жизни с «отсутствующим рисунком» подталкивает людей завершить его: представить себе дом, друга, сад и игрушку, то, как он бы пошел, и многое другое (Eyal, 1993; 1994).

Возвращение в прошлое было для меня своего рода путешествием в детство, которое на пути к дому, родителям, братьям и сестрам и друзьям – к могилам и мертвым, к разлукам и страстям, а также к любви и жизни, пересекает дни. и годы. Это мысленно-внутреннее путешествие, пытающееся воссоздать внешнее путешествие. Библиотерапевтическая история путешествия – это история пути: внутрь в разуме, наружу через историю и обратно во внутренний мир как воспоминание. Восстановление пути и пути, которым пожилые (тогда молодые) пришли на землю, обязательно является восстановлением духовного развития. Путешествие – это не просто переход или физическое изменение, но выражение стремления, открытий и изменений, которые лежат в основе движения и опыта путешествия. «Коллективный опыт» старшего поколения в стране – это странствия, переходы через море и пустыню. Таким образом, многие истории воспоминаний связаны друг с другом. Истории «Дороги» – это истории о переходе между домом, которого больше не существует, и домом, которого еще не существует. Эти истории заряжены множеством противоречивых эмоций, таких как

8

Печаль, беспокойство, тоска, вина и раскаяние, а также любопытство, энтузиазм и радость. Многие препятствия на пути в прошлое связаны с путешествием и смешением эмоций, которые его характеризовали. Работа с воспоминаниями при их повторном изучении и реорганизации позволяет продвигаться вперед в умственном путешествии. Через терапевтический процесс литературное путешествие в прошлое восстанавливает физическое путешествие, которое является «путешествием героя» (Билу, 1986). Рекомендуется проводить терапевтическую работу во время ожидания и поиска историй на станциях по пути, таких как: рассказы о «переходе через море», переходе дорог, переходе мостов, переходе через леса, пустыни или другие препятствия; Побег, укрытие, открытие и тому подобное. Станции, как символические, так и литературные, будут предоставлены членами группы или опекуном и будут сопровождать пожилого человека в его пути с момента пробуждения воспоминаний до встречи с воспоминаниями о доме и его историях. Путешествие к его остановкам – это путешествие «назад» и «внутрь», относящееся одновременно к прошлому и настоящему. Время, которое может быть «здесь» в группе и «сейчас» во время его воскрешения – в настоящем и в то же время – в прошлом времени, которое закончилось, и, следовательно, вне его, таким образом помогая строить более связная и полная история жизни и, возможно, даже согласованная личная идентичность. Истории «пути домой» иногда сопровождались картинами; Есть письменные рассказы, а есть записанные. Их документация позволяет их номерам вернуться к ним в будущем и передать их будущим поколениям.

В группах, которые я возглавлял, я иногда испытывал страх и даже противодействие со стороны некоторых из-за воспоминаний, оглядки назад на прошлое, иногда из-за желания «предположить» или страха разоблачения, которое следовало бы за историей, а иногда – из-за нежелания. рассуждения вообще. Поэтому я счел нужным начать «путешествие» по чужим рассказам – незнакомцам. Участников попросили связать с главными героями историй, заполнить пробелы в рассказе, разобраться с неразрешенными ситуациями, продолжить рассказы, рассказать историю с другой точки зрения и многое другое. Главные герои историй, которых я выбрал в этот момент, пережили множество кризисов-переходов: пересекли земли, пересекли дни и расстались с близкими. Иногда были лидеры, иногда лидеры, но всегда были заняты жизненными дилеммами. Старейшины очень быстро пришли на помощь «своим героям». Они давали им советы, спорили с ними, говорили от их имени и отвечали им. В конце нескольких встреч уже были замечены сигналы озарения. Один друг засмеялся, другие плакали, а кто-то сказал: «Это напоминает мне …» и промолчал. Эмоциональные отклики показали, что группа перешла к следующему этапу, и пришло время «получить» внешний «запас» историй и побудить участников загрузить личные истории.

Я проиллюстрирую это двумя «картинками» из библиотерапевтического путешествия в детство и прошлое, представив при этом возможные связи и отношения между объектом и историей.

Истории перехода мостов – между историей места и рассказчиком

Мост в его словарном определении – это конструкция, которая соединяет два места и используется для перехода (Even-Shoshan, 1977). Мост может служить символом перехода – элементом, соединяющим сознательное и бессознательное (Ciriot, 1971). Повторная прогулка, даже если она совершается только в воображении, по мосту, который человек уже пересек, может быть истолкована как своего рода позитивная регрессия, во время которой через слои бессознательного человек возвращается на территорию, которую он уже пересек ». завоеванный, чтобы «преодолеть и пересечь районы, которые он еще не пересек. Символически мост представляет жизнь: первую половину и вторую половину, а также середину жизни – центр моста, решающую точку. Концы моста – символ начала и конца жизни. Человек сможет перейти середину моста – «середину жизни» и благополучно пройти во вторую половину, только если он повторит, даже символически, их начало (1982, Chetwynd).

1. «Лондонский мост распадается» – мост Матильды.

На встрече, о которой мы заговорили в группе о «Мосте», Матильда сразу вспомнила песню «London Bridge Disintegrates» (Sela, 1987), которую ее мать пела ей (на английском языке) в детстве. спой песню на английском языке. Матильда ярко пела и сопровождала ее пение жестами рук, как это делала ее мать. Несмотря на тяжелое зрение, она попросила участников прочитать песню, переведенную на иврит. Когда она читала, выражение ее лица изменилось. .

Виктория взорвалась и сказала: «Что это? Что это за слова? Разве они не находят надежного материала, чтобы удержать мост? »

Матильда тихо ответила: «Я никогда не замечала, что слова так раздражают, мост со временем рухнет …»

В памяти Матильды песня сохранилась на языке и звучала так, чтобы она исполнялась на ее родном языке. Мелодия, интимная близость, а также уверенность в том, что «Лондонский мост рушится», никуда не исчезнет, ​​потому что «Дорогая леди» найдет решение. Перевод песни на иврит и удаление мелодии заставили Матильду услышать резкие и угрожающие слова. Матильда внезапно почувствовала себя очень обеспокоенной тем, что ей спели эту песню, а также тем, что она продолжала петь ее своим детям, хотя она нашла этому объяснение, которое согласовывалось с логикой: «Я не понимала слов, поэтому пела своим детям. а моя мама? Почему она поет? »В разговоре Матильду попросили расположиться по отношению к мосту, и она сказала, что она« издали, в деревне, а он в Лондоне ». Она изучила иллюстрацию рядом с песней и поняла, что Матильде очень понравилась ее интерпретация, и вернулась к пению на английском о Лондонском мосту, который, со своей стороны, теперь может снова развалиться.

Путешествие Матильды в ее преклонном возрасте – это путешествие «перевод». На каждой последующей остановке Матильда обнаруживала, что может идти по разрушающемуся мосту только при условии, что она будет использовать «перевод», мы были на смене языка. Можно утверждать, что путешествие к родному языку похоже на смену языка. Прогулка по мосту, повторяющаяся с изменением языка, привела рассказчика к другой точке зрения. Понимание того, что песня «отправила» ее, хотя и подсознательно, на Землю, позволило ей вернуться через нее в «изгнание», «за границу» и позже спеть своим детям и внукам «Падающий Лондонский мост» с понимание того, что «другой язык», «перевод» и другая точка зрения укрепят его основы.

2. «Мост в Литве» – мост Юдифи.

«Я скажу вам избавиться от этой истории поскорее», – начал Иегудит и сразу же продолжил: «Было 12:00. Итак, мост открылся. Внизу была вода, рядом с деревьями. Вокруг людей. Я в толпе. . Вокруг много людей. Очень многолюдно. Всем нужен мост. Он открывается только два раза в день. Мое сильнейшее чувство.

9

Это срочно. давление. Все время толкается. Оттолкни молодежь ».

В своем фрагментарном рассказе Джудит подчеркнула безотлагательность, потребность в мосту и чувство молодой девушки, «которую постоянно толкают».

То, как сказала Джудит, голос и тон, которым она говорила, воссоздали ее переход по мосту. Джудит хотела первой рассказать свою историю – «избавиться от нее». Даже сегодня, 60 лет спустя, эта история заставила ее почувствовать, что «должна уйти» («должна рассказать») быстро, срочно и не обращая внимания на стороны.

Члены группы задавали Иегудит множество вопросов о мосту и в своих вопросах заставляли ее немного задержаться на нем и посмотреть на него. Джудит не помнила ни одного другого моста, который она когда-либо пересекала, говоря: «Для меня все мосты похожи на тот мост в Литве». Лучше не смотреть. Иди прямо посередине и быстро пройди … ”

Или мост – не что иное, как притча из ее жизни. Чувства, которые сохранились в Джудит, – это срочность, безотлагательность, напор и необходимость «быстро избавиться от перехода», а также отсутствие свободы остановиться и понаблюдать.

– как внутренне, так и внешне – и они не позволяли ей задерживаться на остановках ее жизни, вероятность того, что окно могло быть открыто для нее, когда она на самом деле рассказывала свою историю.

3. «Ярконский мост» – мост Менаше.

«Я нарисовал мост Яркон в Тель-Авиве. Это прочный, устойчивый и широкий мост, который соединяет Тель-Авив с северной землей Израиля, – открыл Менаше и объяснил: – Я был водителем грузовика. Каждую ночь я ехал на оптовый рынок в Тель-Авиве с грузом помидоров. У входа на мост стояла очередь. Я жду своей очереди. Пока я ждал, я чувствовал, что меняюсь. Я перестаю быть рабочим, водителем, простым мошавником, и я начинаю быть молодым парнем, который приезжает в город посмотреть на куски, посмеяться с водителями … Я уже был тель-авивским водителем на мосту ». В последние годы Менаше перенес несколько инсультов, и большая часть его тела остается парализованной. «Посмотри на меня сегодня. Не могу ходить, не могу водить машину. Где Тель-Авив? … Где девушки? … ‘

Для Менаше эта история стала мостом к воспоминаниям. Мощный, широкий и устойчивый мост Яркон выявил идентичность, существовавшую в Менаше (хотя его друзья не знали о ней), которая была там «заменена». Несмотря на плач и отчаяние, и даже несмотря на то, что этот «мост» заблокирован перед ним сегодня, Менаше удалось снова «пересечь» мост своей историей и продемонстрировать своим товарищам по команде силу «подстановки». Возможно, за рулем грузовика, в возможном опыте вспоминания и внесли в группу новую концепцию – «замена» – и они использовали ее во многих контекстах, где они сталкивались с трудностями, и «замена» была единственной, с помощью которой они могли их преодолеть.

4. «Мост испытаний» – мост Регины.

Регина: «… он похож на любой мост. Изготовлен из материала всех мостов и встречается повсюду ».

Я спрашиваю: “Ты где?”

Регина: «Я стою в стороне и смотрю, но фигура есть. Персонаж хочет спрыгнуть с моста. Я говорю ей «не прыгать», но хочу посмотреть, что ты делаешь:

Прыгать или не прыгать … ‘

«Мост испытаний» был жизнью испытаний. «Фигура», одна сторона «я» Регины, была посередине, а не решением: жить или умереть. Другой ее персонаж, «Я» зритель, не позволял никому из участников предлагать помощь, «взобраться на мост» и «протянуть руку» персонажу.

«Пусть решит она», – сказала Регина. Смело и нерешительно Регина сказала своим друзьям: «Я тоже не знаю, что я хочу, чтобы она делала, поэтому не вмешивайтесь. Если хотите, взгляните ». С помощью« персонажа »Регины и других литературных источников группа впервые заговорила о возможности самоубийства, которая до сих пор была приглушена. «Мост испытаний» был групповым тестом, и для меня, как фасилитатора, можно было говорить и преодолевать даже сложные, пугающие и, возможно, даже «запрещенные» вопросы.

Основы: С одной стороны, оригинальная история, ссылка на которую обязательна, а с другой – мировоззрение, новая идея, внутренний мир, эмоция – новая история. Чтобы построить и построить этот мост, его строителям нужна безопасность и история – новое объяснение, по которому можно «пройти».

«Воспоминание о путешествии» также связано с вопросом о том, что оставил после себя пассажир. Среди пожилых людей, участвовавших в группах, были и те, кто покинул постоянные дома. В этом контексте отстраненность – это отстраненность уходящего, когда дом, имущество, ландшафт и семья сохраняются в памяти как единое целое и гармоничное. Рассказы этих воспоминаний оживляют картину жизни, погруженную в детский пейзаж и освобожденную от исторической правды.

Знание о том, что дом был разрушен, лес был выкорчеван, а семья уехала, не умаляет образа в памяти, который может оставить их нетронутыми.

Вторая группа – это те пожилые люди, чьи первые рассказы о путешествиях – это истории о странствиях всей семьи, прежде чем расстаться с ней, например, о многих семьях, которые мигрировали с места на место в поисках убежища и безопасного места. Эти семьи покинули дом, имущество и ландшафт всей семьей, а во время странствий были вынуждены расстаться со значимыми объектами. Люди, уехавшие во время или после странствия, иногда сохраняют в памяти некий «распад». Не только они покинули «идеальный мир», но и вся семья уехала или осталась позади. Для этих двух групп повествовательное путешествие предлагает новый шаблон организации, способный придать смысл и порядок, который приведет к завершению и, возможно, даже к успокоению.

Предметные истории – между объектом и «объектным районом».

В иврите одно и то же слово «объект» используется для обозначения материального объекта, а также желания, желания, среди которых также есть объектная область – место, которого человек очень хочет достичь. Использование указывает на связь между материей и переданными ей ментально-духовными отношениями.

Винникотт (1971) утверждает, что отношения «я» с объектами связаны с тем, что «я» делегирует от своей души объекту. В раннем детстве ребенок обращается к внешнему миру, отстраняясь от матери. Чтобы это разъединение было возможным и чтобы уменьшить тревогу, связанную с ним, ребенок использует «объект перехода» и, приписывая ему различные черты, ему удается переместиться во внешний мир и восстановить свои отношения с матерью. . «Переходный объект» (объект) претерпевает сложный процесс персонификации, этапы которого связаны с ментальным миром младенца. Практика «переходного объекта» – это промежуточная область в отношениях «я-объект», область, в которой трудно создать полное разделение.

10

Котомики «внутри» и «снаружи». Ребенок проходит процесс адаптации, и «объект перехода» помогает ему успешно пройти через это. Однако трудно предположить, что по истечении двух и более лет, когда возможно первое разлучение с матерью, возможность использования важных предметов в качестве предметов, через которые происходит передача, будет ограничена.

В течение своей жизни человек меняется, и вместе с ним меняется его отношение к объектам. Шерман (1991) ссылается на роль объектов в пожилом возрасте как на помощь в формировании идентичности и цитирует Арнетта, который утверждает, что объекты играют роль в мире – стабилизируют жизнь. Шерман утверждает, что в то время как ребенок пользуется предметом с пользой и выполняет свою запущенную функцию, взрослый использует этот предмет как своего рода свидетельство своего прошлого и воспоминаний. Пожилой человек может использовать предмет или то, что он для него символизирует, а также исследовать и «практиковать» свою связь со своим прошлым и свою способность разделять. В таких случаях можно сказать, что объекты выполняют функцию винникоттовского «переходного объекта» (Winnicott, 1953).

Многие пожилые люди видят в предметах уверенность, комфорт и ощущение непрерывности. Жалобы на неудобство «так много звонить объекту», наряду со страхом потерять его, хорошо известны и распространены. Аналогичный механизм обнаруживается в страхе пожилых людей вовлекаться в воспоминания: наряду с ужасным страхом забыть-потерять воспоминания существует эмоциональная связь человека с объектами, которые не являются воспоминаниями. Эта эмоциональная связь, кажется, оживляет объект и придает ему смысл. Процесс воссоединения приводит человека к желанию, желание – к «объектной области». Библиотерапия предлагает возможность работать с объектами, миром объектов, и превращая их в истории, создавая между ними особую связь и связь. и внутренний мир. После «Путешествие в прошлое» пожилых людей попросили принести значимый предмет на собрание группы. Вот три предметных истории, с помощью которых я проиллюстрирую библиотерапевтический процесс, который имеет место при переходе между предметом и историей жизни.

1. «Эвен Эйлат» – история Раумы.

Раума потянулась к сумке, которую она обнимала, и дрожащими руками вытащила из нее небольшую сумку. Во время суеты она открыла сумку внутри сумки и обнаружила небольшую старую шкатулку для драгоценностей с булавкой, инкрустированной большим эйлатским камнем. Она зарывала булавку глубоко в одну руку, прикрывала другой и время от времени позволяла «заглядывать» внутрь. Раума сказал: «Это было много лет назад. В 1949 году, когда Эйлат был освобожден, я отправилась туда в свою первую поездку с моим покойным дорогим мужем. Поездка прошла замечательно. На обратном пути остановились в Мицпе-Рамон. На горе был ресторан, и память о чудесном походе пленила нас, поэтому мой муж купил мне камень. Я носил его годами … пока он не скончался. Сейчас я храню его глубоко в шкафу, и мои дети знают, что к нему нельзя прикасаться, потому что для меня это очень дорого ». Раума закончила говорить, завернула коробку, с улыбкой вернула упаковку в сумку и обняла его.

Вот история реального объекта, в которой они нашли большой смысл. Подобно тому, как булавка наматывается слоями,

Да, история окутана историей памяти, окутана воспоминаниями: память мужа через память о подарке, подаренном не в Эйлате, а по дороге, на память о поездке, и о детях, которые помнят и уважают . По мере развития разговора Раума начала рассказывать о страхе, который мучил ее, чтобы она не потеряла воспоминания о своем муже и жизни. Этот страх немедленно нашел отклик у членов группы, чьи сходства и похожие опасения теперь можно было услышать. Страх потери памяти, с одной стороны, и озабоченность памятью, с другой стороны, возник в тот момент, когда булавка была удалена.

Другой вопрос, который возник в группе, заключается в том, что объект связан двумя нормальными и поддерживающими отношениями: объект общается в момент благодати с дорогим и любимым мужем и с отношениями с детьми, упомянутыми рядом с объектом: ” Мои дети знают, что нельзя трогать и уважать “.

Раума пользуется популярностью среди участников группы и излучает доброту и уважение. Ее история позволила членам группы поддержать ее и отразить свое отношение к ней, но также спровоцировала резкие свидетельства о семейных отношениях иного рода. На вопрос: «Зачем ты принесла булавку?» Она не колебалась и ответила: «Я вообще не колебалась. Все хорошее, что произошло и происходит в моей жизни, отражено в этой булавке ».

2. «Зачем ты вообще к этой ржавчине склоняешься?» – Рассказ Рут

В то время как Реума принесла реальный предмет, Рут предпочла рассказать о таком предмете, но не принесла сам предмет.

Рут: «Раньше у нас была большая ферма. Продавали все, когда не было денег. Во двор по ошибке выбросили часть старого плуга. Вчера гулял с дочкой во дворе и вдруг наткнулся на него. Я взял и загорелся. Когда мы были молоды … пока не получили эту роль. Мы бегали по всей Галилее, покупая вместо этого продукты. Без него плуг не работал. От волнения я его буквально обняла. И моя дочь

– Хватает с силой и кидает в меня. «Зачем ты вообще склоняешься к этой ржавчине? Это отвратительно! Выброси это! ‘ И бросил. Мне так больно. Почему она хочет бросить? Я пытаюсь ей сказать, что все мне что-то говорит. Она не может меня понять. Она поймет, когда будет в моем возрасте ».

История Руфи – это рассказ о сломанном, ржавом, бесполезном предмете, который на самом деле был найден по ошибке, случайно, и рассказ о сложных отношениях. Сила объекта, источник его жизни и существования в далеком прошлом, когда он был «молод» и имел пользу и потребность. Так что они почти голодали, чтобы получить его, и сегодня, в его преклонном возрасте (объекта …), они выбрасывают его. Выбор Рут – это выбор объекта, использование которого временно. Все существование плуга в мире – это плуг, и если вы не будете пахать, его можно будет найти в музее. В беседе друзья говорили о сложности привязанности к объекту: в своей способности приближать нас к себе и в такой же степени он может отдалить нас от близких нам людей, когда они не понимают наши сердца. Когда друзья спросили Рут, почему она выбрала именно этот предмет, она ответила, что «случайно» выбрала именно его, но не знает почему. Рут впервые почувствовала, что у нее хватило мужества и силы рассказать о своей жизни, о своих отношениях с членами своей семьи, которые до этого представлялись нормальными и рассказывали о противоречивом, сломленном и несчастном мире, в котором она жила. трудно найти ее место.

Волнение группы, когда она услышала ее личную историю, было похоже на волнение Рут, когда она нашла часть плуга. Друзья спорили, есть ли утешение в конце ее высказываний о дочери: «Когда ты достигнешь моего возраста, ты поймешь». В какой-то момент они даже поспорили: «Твоя дочь сегодня как плуг – сегодня она молода. , сегодня ей нужно понять … “

3. «Кусок полотенца. И все» – рассказ Исаака.

Исаак очень не решался говорить, и когда он был последним, когда время подходило к концу, он попросил разрешения выступить и сказал:

«Я не приносил объект. Его на самом деле уже нет, как раньше. В общем просто. Несерьезно,

Как все говорили, но – вот что

11

Это я имею в виду, ну и пусть … Как-то раз получил полотенце в подарок. Это самый важный объект, который у меня когда-либо был в мире. И все – она ​​спит. Рассыпался. Остался небольшой сувенир, и все, – он засмеялся.

После сложных и обременительных историй в комнате разразился громовой смех – сомнение от смущения, сомнение от чувства облегчения. Но казалось, что «Сегодняшняя история» вот-вот будет услышана. В то время Ицхак находился в тяжелом кризисе после ряда пережитых им потерь, включая смерть его жены и тяжелую операцию, в результате которой он стал полностью инвалидом. Он редко говорил в группе, но когда он говорил, у него всегда было трудное и значимое послание для его жизни. Друзья задавали Богу много технических вопросов, наполовину юмористических, о цвете полотенца, его размере, от кого оно было получено и многом другом. Ицхак ответил шутками и уклонился от ответа. После долгого молчания я спросил его, не захочет ли он поделиться с нами особым чувством, которое сопровождало его один из раз, когда он использовал полотенце.

Исаак молчал. Взгляд его стал отходить – как будто на его глазах происходила пьеса, и стал рассказывать: «Это было огромное, яркое, бархатное полотенце. Она подарила мне приемную дочь в кибуце. Довольно пожилой волонтер, которого усыновили в нашем доме на два года. Смотри, а что за полотенце? Каждый имеет. Когда мы основали кибуц, мы отдали все – все было общим. OK. Нет претензий. Мы много работали. очень тяжело. Не все истории имеют значение. Вы знаете, я рабочий, не говорю. 17 лет я был торговым центром экономики. Иногда тоже напоминают. В течение 17 лет я ежедневно слышал жалобы, гнев, критику, но у меня есть терпение и силы. Постепенно мы расстались с людьми, устали. Только я, моя жена и дети, и это отдельная история. А волонтер – постарше, лет 40-35. Так по-человечески. Всегда улыбка, всегда доволен. Она нам очень понравилась. Когда она хотела выйти замуж, даже за парня она привела. Как наша дочь. А потом поехал обратно в Америку. Вернувшись в первый раз, она пришла прямо в наш кибуц и принесла мне полотенце. Такой огромный. Красивый. Я никогда не видел такого. И она сказала мне: «Когда я промахнулась, я больше всего запомнила, сколько у тебя силы, терпения и способности любить. И я хотел вас побаловать ». Вы спросили, как я себя чувствовал, когда пользовался полотенцем? Предложение “Я имею способность любить”. Никто в мире никогда не говорил мне этого …

Иногда может быть хорошо, что не остается времени для разговоров и анализа. Таким образом, друзья могли разными способами неоднократно повторять Исааку, что мы верим в его отвагу, в его силу, в его безмерное терпение и в его способность любить. И то, что все, что было в нем, есть сегодня здесь, и мы видим это и верим в это. Это было не так давно и потеряно. Мы верим и надеемся, что с такими способностями он еще сможет преодолеть трудности своей жизни.

Обсуждение: Три объекта

На примерах показаны истории трех предметов: булавки, части плуга и полотенца. Через все они были услышаны три свидетельства трактата Хаим. Между этими тремя историями есть два различия:

1. Диагностика, относящаяся к объекту: между объектом, который существует физически, объектом, который существует, но физически не доставлен, и объектом, который существует в памяти.

2. Все объекты отражают отношения: между рассказчиком и объектом, между рассказчиком и семьей и окружающей средой, а также между рассказчиком и им самим. Отношения могли быть нормальными, шаткими,

Или картина жизни в двух альтернативных системах. На мой взгляд, можно утверждать,

Между этими двумя диагнозами существует связь, между тем, как человек решает принести объект, и типом отношений, отраженных в нем. Объекты больше не существуют «одни». Они рождают истории и уносятся человеком.

Объект, значительный объект – это то, во что вложена энергия. В области теорий отношений Я-объект именно Фрейд рассматривал подавление как энергию, которая толкает, силу, и утверждал, что в процессе подавления объекты также подавляются в подсознании. Правильное подавление – это подавление, которое разделяет нас и объект, и в его завершении память об объекте будет вложена в нас. Если по разным причинам мы не можем отделить себя от объекта, мы вынуждены все вкладывать внутрь себя. Пожалуйста, принесите значимый предмет и расскажите его историю, предоставив возможность вытащить эти предметы из укрытия.

Из представленных примеров и из многих других, которые я слышал, кажется, что когда возникает память об объекте и слышится его история, сила, которая подталкивала к инвестированию, кажется, вытекает сама из себя. С помощью истории эта сила трансформируется из сдерживающей и блокирующей силы в освобождающую, созидательную и укрепляющую силу. В рассказах, которые я привел, есть отголоски этого процесса. Говоря о воспоминании об объекте, Раума сказал: «Я не булавка, но он отражает мою жизнь». Или: «Воспоминание о полотенце напоминает мне, что у меня есть способность любить». трудно точно узнать, кем был данный человек, учитывая возможность процесса разлуки, который, возможно, уже начался, когда история была фактически рассказана.

Началом процесса было принесение значимого предмета или его описание. Продолжайте превращать это в историю, для которой объект служит ядром, и заканчивая историей, существующей отдельно. «Истории об объектах» – это центральная остановка в долгом путешествии в прошлое, благодаря их способности объединять «физическое» путешествие с духовным путешествием, встречая и обобщая в объекте, который существует здесь и сейчас – в доме пожилого человека. , в реальности его жизни или воображения. Заниматься с пожилыми людьми значимыми объектами – значит заниматься памятью, творчеством – рассказывать истории и давать жизнь.

Путешествие в настоящее время

Для старости характерны изменения во времени. Вопрос «Сколько времени прошло?» Заменяет вопрос «Сколько времени осталось?», Вопрос, который отражает осознание ограниченности времени и конечности жизни. Работа с «настоящим временем» – это своего рода прорыв во время и попытка замедлить его. Библиотерапия предлагает вмешательство, которое может увеличить способность задерживаться, увеличить переживания и представить переживания и, таким образом, замедлить внутреннее переживание проходящего времени.

Одна из стратегий, предлагаемых библиотерапией, связана с изменением позиции наблюдения рассказчика / пациента. Наблюдательный пункт – это место, где стоит зритель и наблюдает. При изучении литературы понятие определяется в зависимости от положения рассказчика. Словарь литературных терминов (Ибн, 1977) предлагает определение: «Точка зрения – это термин, который указывает положение рассказчика для его типов и его угол зрения по отношению к миру, о котором он рассказывает в основной части произведения, например как переход от позиции, близкой к главному герою, к позиции на расстоянии и наблюдению. С другой стороны, «Точка обзора всегда определяется рассказчиком, который выбирает, где разместить каждого из своих героев. Подобное явление встречается в случаях, когда пациент сообщает о своих жизненных событиях со своего места наблюдения. Во время терапевтического сеанса между терапевтом, пациентом и текстом можно определить отношения.

12

Некоторые наблюдения, некоторые скрытые, а некоторые видимые. Скрытые позиции наблюдения принадлежат писателю и терапевту. Позиция, выбранная в качестве центра лечения, – это позиция пациента, который при чтении идентифицирует себя с персонажем, ситуацией, эмоцией, предложением или даже словом, которые он извлекает из данного текста. Библиотерапия предлагает использовать позицию рассказчика в тексте и позицию пациента в его жизни как позиции, которые могут вступать в диалог, в то время как голоса терапевта и писателя остаются на заднем плане (Simhon, 2011).

Физическая и психическая ригидность воспринимается как одна из характеристик старости – это означает страх перед новым опытом, перед изменениями, которые угрожают повестке дня и жизни в целом. Имея дело с литературными текстами, мы иногда обнаруживаем жесткость в выборе позиции наблюдения: выбор одного персонажа или одной ситуации без согласия на изменение. Как вариант, можно держаться за наблюдательный пункт писателя или «всезнайки» рассказчика, который по самой своей природе освобождает от личного выбора. Запрос на выбор дополнительного персонажа или ситуации по сравнению с первым выбранным аналогичен запросу движения. Человек должен уйти со своего места, пусть даже мысленно, и найти себе другое место, откуда он будет видеть и другие вещи. Смена места или изменение позиции наблюдения читателя связаны с согласием и убеждением, что действительно существует другая позиция наблюдения, и что «то, что вы видите оттуда, вы не видите отсюда». Также по отношению к самому себе.

В путешествии к настоящему времени, которое работает для увеличения данного времени, при поиске дополнительных значений того, что происходит, можно использовать литературные тексты для поиска различных позиций наблюдения и отработки способности перемещаться между определенными местами.

Рассказ-мечта

Я проиллюстрирую возможность «расширения настоящего» с помощью лечения, сочетающего в себе использование сновидений в качестве историй. Практика сновидений обширна, и мы упомянем лишь несколько характеристик, которые дает библиотерапия при восприятии сновидения как рассказа. Процесс основан на восприятии, которое рассматривает сон как умственный продукт, который обладает способностью обеспечивать более глубокое понимание того, что происходит в повседневной жизни и в жизни в целом, и направлен на развитие внимания к сновидению, которое «ночная история» (Юнг, 1982). Как упоминалось в начале главы, во время библиотерапевтической встречи с пожилыми людьми терапевт иногда может оказаться почти единственным поставщиком текстов, однако в тех случаях, когда текст является сном, все обстоит иначе. Сон – дело рук пациента, это тот, чей провайдер и терапевт не познакомились бы с создателями его номера. Чувства контроля над историей, которую расскажут Элмали, не существует, может дать пожилым людям чувство ценности и большей значимости. Их реакция на сновидения была разнообразной и экстремальной. Некоторые были полны энтузиазма и увидели в этом возможность понять «мечты, уходящие в прошлое» и найти в них смысл, или, альтернативно, как заметила одна из женщин: «Почему я не мечтала 60 лет?» … пустая трата времени … сны – это кошмар … страшно. Нет необходимости говорить о них ». Рассказы и песни о мечтах, предоставленные группе, расширили личный репертуар каждого человека таким образом, что он мог заниматься мечтой, которую он выбрал в качестве альтернативы своей другой мечте, которую он предпочел не говорить «даже самому себе». У всех были «мечтатели», и разрыв между теми, кто хотел осуществить свои мечты, и теми, кто возражал против оккупации, сократился. Таким образом, интенсивность желания некоторых пожилых людей отвечать и интерпретировать свои сны также уменьшалась. Вместо личной и откровенной интерпретации была дана возможность прийти к общему компромиссу, который подходит индивиду, но не оскорбляет других участников группы, которые могут чувствовать угрозу из-за чрезмерного воздействия.

Я представлю процесс работы со сновидениями аналогично тому, как это происходило в терапевтическом процессе. Процесс был медленным, постепенным, и вход в сон происходил «снаружи» внутрь, в направлении, противоположном тому, как он пришел: от создания окна – своего рода проема, позволяющего наблюдать «изнутри». “наружу.

Этапы работы – окно и мечта

Как окно открывает проем для света, так и история сновидения открывает проем для дня, чтобы ясность и осознанность могли войти внутрь, в темное место. Окно предлагает двойной вариант: быть подключенным к внешней стороне или быть закрытым и спрятанным дома, за закрытым или запечатанным окном. Участникам группы было предложено войти в сон, создав окно.

Пример возможных шагов при создании окна:

1. Нарисуйте рамку окна: Используя чертеж рамки, отображаются границы, граничащие с окном. Границы окна такие же, как границы рассказа и мечты. Подобно тому, как история ограничена границами слов, так и мечта ограничена границами описания и сообщаемого изображения, которое является своего рода текстом, имеющим начало, середину и конец. И в тексте, и в сновидении слушатель ищет изображение, выходящее за рамки того, о чем сообщается. В тексте читатель ищет писателя, а во сне – сновидца, следующий поиск – выявить переживания и эмоции. В группах участники рисовали оконную раму красками для пальцев, методом, разработанным для усиления тесного контакта, и с его помощью отпечатки пальцев создателя создавали почти физическую границу.

2. Выбор пункта наблюдения по отношению к окну: запрос на выбор пункта наблюдения помещает пожилых людей в определенное пространство, в то время как оконная рама служит для них отверстием, через которое можно наблюдать.

Участникам были предложены три возможных положения наблюдения: (а) изнутри наружу – из внутреннего пространства через окно в мир; (Б) снаружи внутрь – взгляд из светлого места в темное и закрытое место; (C) Игнорирование позиции, выбор вообще не использовать окно. Этот вариант похож на отказ от сновидений. Представление разнообразных вариантов подчеркивает законность и свободу выбора – искать то место, которое душе угодно.

3. Вид из окна: здесь предлагается фокусировка на конкретном изображении, которое похоже на особую сказку. Наблюдаемый внешний вид можно нарисовать, описать словами или отобразить с помощью картинок. Пожилых людей попросили вырвать из цветных газет картинку, которую они хотели бы видеть в окне. Разрыв изображения избавляет некоторых от физических трудностей, связанных с использованием ножниц, и создает более тесный физический контакт с изображением. Даже история сновидения отрывает или вырезает отрывки из более широкой забытой картины. Предлагая образы сна в качестве пожелания – «Что бы вы хотели увидеть?» Наряду с другим выбором, связанным с вопросом – «Что я вижу?», Создается диалог, похожий на разрыв, существующий между желаемое и обычное. Взгляд пожилых людей был направлен в разные места: для некоторых из них картина, увиденная в окне, была альтернативой реальности, например, пейзажи, которые

13

Они не увидят работу на полях и в садах, которая характеризовала их молодость, игры детей, близкую семью и так далее. Для других зеркало отражало реальность, как будто наблюдая из окна своего дома: комнату, уличную сцену и тому подобное. Окно воспринимается как соединение между внутренним и внешним миром. Некоторые видели в окне опасный проем, через который могли проникнуть воры или страхи, связанные с ночью и смертью. Третий представленный вариант связан с угрожающим окном, которое выводит наружу интерьер: «Незнакомцы выглядывают из окна … Проем, через который слышны звуки дома … Болезни и другие неприятности, исходящие из дверных проемов». То, что они видели сквозь них, не было забыто.

4. Истории из окна: рассказы или стихи, в которых сам рассказчик или один из его персонажей смотрит в окно и описывает то, что они видят, помогает перевести изображение в слова. Такой перевод делается во время проигрывания сна. На первом этапе пожилые люди выбирали изображение, которое они хотели бы видеть или видели. Посредством предоставленных текстов иногда можно увидеть «запретные» окна, через которые требуется больше свободы, смелости и опыта. Такой взгляд похож на чужой сон. Рассказы и песни «Сквозь окно» не касались сновидения, а обогатили слушателей образами с другой, хотя и странной точки зрения, которая также использует язык сновидений. Работа в группе над историями окон привела пожилых людей к большей способности входить и выходить через различные окна, меняя при этом положение наблюдения.

5. Через окно – «Удовлетворенные» мечты: Литературное произведение – это своего рода мечтательный образ его создателя. В процессе библиотерапии литературные сновидения используются при выборе, сортировке их частей и извлечении тех частей, которые имеют отношение к читателям, чтобы создать контакт и связь с их внутренними историями и мечтами. Открывающееся окно позволяет более четко увидеть изображение за его пределами, и погоня за мечтой становится более законной и простой (Zoran, 2000: 243-207).

Многие детские песни рассказывают о сновидении с точки зрения переживания сновидца, образа сновидения, отношения к нему и т. Д. Я нашел в этих стихах подходящие тексты из-за их прямого выражения, их сосредоточенности на одном образе, их ясного и относительно простого языка, а также из-за их обращения к ребенку, которого интровертный ребенок в психике зовет и отвечает. Длительная озабоченность пожилых людей своими воспоминаниями и прошлым опытом пробудила забытого и далекого ребенка и вывела его из укрытия. Обращение к одному и тому же ребенку может пробудить ум.

Воспользовавшись предоставленными песнями, участники предложили выбрать песню своей мечты, действие, которое оказалось сложным из-за проблем с памятью и концентрацией у некоторых пожилых людей. Выбор текста из файла требует удобочитаемости и понимания с использованием памяти для чтения и сохранения. Даже при чтении вслух нескольких стихов таится «опасность», что те, кто прочитает их первыми, будут помещены в «базу данных забвения». Пытаясь решить эти трудности, я дал пожилым людям сборник стихов для сопровождения наших встреч и забери их с собой домой. Мы возвращались к этому файлу на наших собраниях снова и снова, читая, разговаривая, сортируя и выбирая. Так я и надеялся, что дорога к личной мечте будет вымощена – из дома в группу. Таким образом песни были отправлены в “The Dreaming Place” в надежде встретить там мечту.

Погоня за песнями была похожа на погоню за мечтой: поиск опыта главного героя, обнаружение событий его предыдущей жизни, ассоциаций и реакций.

Свобода по отношению к песне, как если бы это был сон. Озабоченность литературным текстом как мостом к мечте начинается с того, что он является продуктом своего рода «вторичной обработки» (Freud, (1988 [11908)), то есть обработки мысли или эмоции через слова и идеи, которые организованы в рассказ или произведение, которое имеет последовательность. История создается в рассказе, как во сне, например, с помощью метафоры, которая объединяет в себе различные значения. Песни во сне “Каждый пожилой человек, который хочет, может увидеть сон Выбранная песня: У каждого члена группы в руках была «бумага сновидений» ». И это вызвало у некоторых друзей гнев и зависть.

6. Личные сны: личные сны, принесенные группе, были записаны. Написание (индивидуально или в письменной форме после) служило средством обработки и дистанцирования от эмоциональных возможностей рассказчика до уровня, который устроит группу, которая также имеет сопротивление. Письменный сон был своего рода якорем, к которому можно было вернуться и использовать позже в процессе для диалога между ним и написанным стихотворением, которое ранее выбрал тот же человек. Вот две истории снов, которые проиллюстрируют, как сны превратились из истории личной жизни в историю группы.

Пример 1: «Я ошибаюсь» – мечта Ханны.

Ханна выбрала стихотворение Нурит Зарчи (1979) «Я плести из ста роз» и процитировала его начало: «Не проливает …» В своем рассказе о песне она сосредоточила внимание на ощущении в ней легкости и совершенства. и ее тоска по таким мечтам. Ханна привнесла эту песню в качестве корректирующего сновидения в ее личный сон, раскрывая ее опасения по поводу потери способностей и «совершенства». Позже она рассказала всем о своем сне: Я ошибаюсь. Усложняет, ищет, проигрывает и находится в ужасном напряжении. Вот и просыпаюсь и думаю: как хорош сон … »

Далее Ханна сказала, что сейчас, в преклонном возрасте, когда ее жизнь посвящена детям, она предпочитает не заниматься вопросами о смысле жизни: «Мне трудно принять мечту в том виде, в каком я ее понимаю, как философская мечта о жизни. », относящаяся к реальности жизни. Песня, которую она выбрала, стала ее якорем. Она вернулась к песне и извлекла из нее, по моей просьбе, строки, которые особенно ее тронули: «Я накрыла стол на сотню посетителей … Приняла участие …»

Один из участников рассердился на Ханну и сказал: «Тебя совсем не трясёт.

14

Руки, так что вас волнует? »Позже во время сеанса Ханна узнала по своим« трясущимся »ногам на улицах своего детства переживание потери физической способности ходить или способности знать, куда она шла. утрата, которая могла забрать ее жизнь. Ханна была довольна этим. Это мучает многих ее друзей. Некоторые откликались на нее через свои сны, и я процитирую один ответ:

Джина: «Я очень мечтаю, чтобы все мои правнуки, а их девять, собрались вместе, чтобы навестить меня. Пусть все будут здоровы, вскочите и спросите меня: «Бабушка, как меня зовут?», «Бабушка, как меня зовут?» ЧД, во сне помню. Потом встаю утром и звоню всем, чтобы они знали, что они здоровы, потому что они были во сне, и я также называю их по именам, кто знал, я помню … ‘

Этот дискурс сновидений был дискурсом, в котором было слышно много страхов, боли и опасений утраты способностей. Члены нашли большую поддержку в том, что другие тоже мечтают о потерях и игнорируют реальность, что у каждого есть разные способности, разные мечты и другая жизнь. «Дискурс утраты» поощрялся поэзией Нурит Зарчи. «Может быть, если ей снится, что она идеальна, она на самом деле не так совершенна …»

Пример 2: «Что случилось потом ночью» – сон Рахили.

Рэйчел действительно хотела осуществить мечту, и ей не терпелось встреч, на которых она была связана. Рэйчел утверждала, что ей «не снилось», и что без сна ее жизнь пропала. «У меня только один день. У меня нет ночи ». В отсутствие сна она увидела« инвалидность и катастрофу ». Мне было 16. Это мой последний сон ». Рэйчел с трудом рассказывала его книгу, но когда она записалась в книгу, она, казалось, пыталась выбраться из своей катастрофы с помощью рассказа.

«Мне было 16. Еще не замужем. Мои родители уже заговорили со мной о парне. Я заснула и мне вдруг приснилось, что меня невеста привела к балдахину. Я посмотрел в зеркало, чтобы увидеть, красивая ли я невеста, и испугался. Я ношу черное: черная вуаль, черное платье. Это конец мечты. Итак, я проснулся, я встал в панике. Оббежал весь дом прямо в главную спальню. Папа выглядит странно. Я разбудил маму и начал кричать. Он был мертв … Я очень любил папу. Я была его любимой дочерью. С тех пор мне не снилось. «Даже когда умер мой праведный муж, за которого я была замужем 40 лет, мне не снилось той ночи».

Захватывающий сон Рэйчел взволновал группу. Рэйчел, которая отвергла все объяснительные и интерпретирующие предложения своих друзей, повторила свои просьбы: «Я хочу понять, что произошло тогда ночью … Я хочу выиграть жизнь в большем количестве снов, как и все остальные. Я потеряла половину своей жизни. Они взял мою ночь “.

В первом упражнении Рэйчел предпочла «ничего не видеть» в окно. «Он всегда закрыт», – сказала она. Вместо песни она ограничилась выбором фразы: «Я видела человека, которому и не снилось». Столкнувшись с 70 годами жизни «без мечты», ей приснился сон, в котором она думала, что видела слишком много … Ее просьба о мечте звучала как просьба о жизни. В истории сновидений Рэйчел встреча происходит между двумя событиями: между актом сновидения и смертью отца, происхождение которой в одно и то же время трудно объяснить рационально. Кажется, что Рэйчел «должна была» умереть во сне как дочь, чтобы развиваться и стать женщиной. Свадьба ее мечты была «кровавой свадьбой» – свадьбой смерти. Отец или положение, которое он представлял, умерли за нее, когда она превратилась из ребенка, из его «любимой дочери» в женщину. Рахиль выразила связь между смертью и сном: «Даже в ту ночь, когда умер мой праведный муж, мне не снилось». Согласно ее интерпретации того далекого сна, ей «следовало» снова предсказать смерть. Рэйчел и члены группы снова услышали историю сновидения с преднамеренным изменением. В поисках различных точек зрения для истории, группа совместно построила новую историю о невесте, избранной в «Почетный караул», которая будет сопровождать душу своего умершего отца, возносящуюся на небеса. Невеста действительно была избранницей, «фаворитом», но она тоже заплатила цену – она ​​носила черное. Этот рассказ из сновидений высветил цену видения, которое выиграла «невеста», и позволил группе подключиться к мысленным «выгодам» и «потерям», связанным с «избранием». Описывая свою аскетическую войну, почти избегающую удовольствий возраста , «стремление к удовольствиям» молодых людей »наряду с ценой реализации этих мечтаний:« Это может нас смутить … мы можем потерпеть неудачу … »

Представленный здесь процесс продемонстрировал, как открытие «халаха» использовалось для прорыва отверстия в настоящем, а выход через него позволял мысленный выход из времени. Эти действия происходят во сне, когда вы освободитесь от оков времени. Родившаяся история позволяет увеличить жилое пространство и сделать его более просторным. Способность двигаться и менять позицию наблюдения позволяет человеку делать шаги вперед и назад, углублять или уменьшать свое понимание. В этом путешествии один глаз всегда остается наблюдателем до утра, до настоящего момента, к которому пожилой мужчина рассчитывает вернуться. В отсутствие времени, условия, которое характеризует жизнь пожилых людей, настоящее время становится чуть ли не единственной реальной цифрой. Прошлое ушло и иногда забывается, будущее полно тумана, а момент существует и иногда бывает обременительным. Открытие окна и приглашение жизненных историй пройти через созданное отверстие может дать рассказчикам снов и их слушателям ощущение жизни и, возможно, даже «вечных моментов».

Резюме

«Путешествие во времени», в котором был представлен уникальный вклад библиотерапии в заботу о пожилых людях, – это путешествие в другое время: воображаемое, духовное и внутреннее. Через «Путешествие в прошлое» была представлена ​​возможность вернуться в дом в душе, в воспоминания и в прошлую жизнь; «Путешествие в настоящее время» может быть расширено до момента, данного существующему времени, в котором можно действовать, двигаться, мечтать, чувствовать, видеть и наслаждаться им. В поиске и путешествии в будущее время, хотя это и не представлено в качестве плана работы в этой главе, заключается возможность найти смысл и ссылку на вопрос духовного наследия, связанный с передачей истории и ее значения. Многие пожилые люди утверждают, что в конце пути они видят больше ясности и ясности, только если они готовы наблюдать, и здесь библиотерапевтический процесс развил способность наблюдать, и вместе с этим можно создать возможность для другого, дополнительного видения. .

Многие из пожилых людей выражали свое восхищение рассказами или свидетельствами своих друзей и свидетельствовали сейчас, в старости, когда их тела выдавали их, когда физические способности уменьшались, а память превращалась из друга в врага, проходил через группы как единое целое. своего рода победа над телом. … вот

15

Ни Чай “.

Теперь, когда они испытали жизненный опыт, память, творчество и историю, шансы на то, что позже они приобретут способность отделяться и преуспеют в завершении жизненного цикла, увеличиваются.

Источники

Ибн Шушан, а. (1977). Новый словарь. Иерусалим: Кирьят-Сефер. Камень, ул. (1977). Словарь литературных терминов. Иерусалим: Академон. Эяль, н. (1993). Компоненты метапамяти в разных возрастных группах. Геронтология, 62, 3. Eyal, n. (1994). Путешествие в память. Тель-Авив: библиотека Маарив. Исер и. (1975). Неопределенность и реакция читателя в литературе. Литература 6 (21), 15-1. Бидз, п. (2005). Восприятие эстетической дистанции как средство анализа процесса исключения в библиотерапии.

Диссертация на соискание степени магистра. Хайфа: Департамент образования Хайфского университета. Бачар-Вакнин, а. (1998). Ключевые темы межличностных отношений читателя и способы выражения в восприятии литературных персонажей. Диссертация на соискание степени магистра. Хайфа: Департамент образования Хайфского университета.

Израсходовано, у. (1986). История жизни как текст. Тенденции, 29 (4), 371-349.

Бен-Сассон, р. (1994). Диалог с немым – Библиотерапия со стариками – Описание и обсуждение. Диссертация на соискание степени магистра. Хайфа: Департамент образования: Хайфский университет.

Берман, с. 1987 (Психоанализ и литература: в поисках точки встречи. Беседы, A.) 3 (217-207).

Гносер, Дж. (1983) Яира Гносер берет интервью у Дэна Пэджиса, читать в названии – чтобы занять позицию.

Барон, а. (2008). «Скажи иначе»: Библиотерапевтическое лечение жертв инцеста. Эссе на степень доктора философии. Хайфа: Хайфский университет, гуманитарный факультет, кафедра иврита и сравнительной литературы.

Винникотт, д. а также. (1953). Объекты перехода и явления перехода, внутри: r. Колька (ред.). Игра и реальность (стр. 56-35). Тель-Авив: Ам Овед.

Винникотт, д. (1971). Игра и реальность. Тель-Авив: Ам Овед.

Зарчи, н. (1979). Я хочу иметь тысячу колесниц: «Из ста роз вышиваю». Тель-Авив: Объединенный кибуц – библиотека Хапоалим.

Ялом, а. Вольш, м. (2007). Групповая терапия, теория и практика. Иерусалим: Кинерет и Магнес.

Янг, КГ (1982). О мечтах. Иерусалим и Тель-Авив: Двир.

Коэн, А. (1990). История разума: Библиотерапия стала реальностью. Хайфа: Брат.

Лумранц, Дж .. (1991). Свобода быть пациентом: основные понятия, лежащие в основе психотерапии во второй половине жизни. Беседы, и, (1), 48-40.

Оз, стр. (1993). «Небесное молчание», – восхищается Агнон Богом Иерусалим: Корона.

Ацмон, гл. (1987). «Смех в лицо» о книге Дэна Пэджиса «Последние песни». Газета 77, 9-8; 95-94.

Пагис, д. (1991). Все песни. Иерусалим: Объединенный кибуц и Институт Бялика.

Рыба, с. (2012). «Есть ли в этом уроке тексты?», Авторитет комментаторских сообществ. Тель-Авив: борьба.

Франкель и. (1970). Человек ищет смысл, введение в логотерапию. Тель-Авив: Двир.

Фрейд, стр. (1988 [11908) «Поэт и галлюцинация», акт творчества в свете психоанализа (от нем. Arie Bar). Тель-Авив: Двир.

Перри, м. И Штернберг, м. (1969-1968), Король с иронической точки зрения; О проделках рассказчика в повести Давида и Батшевой и двух путешествиях к теории прозы. Литература 1, 292-263.

Зоран, Р. (1991). «Метод исцеления» доктора Лангзамза в «Простой истории» С.Ю. Агнона. Это действительно библиотерапия? Беседы, Х. (3), 214-209.

Зоран, Р. (2000). Третий голос: лечебные качества литературы и возможности ее применения в библиотерапевтическом диалоге. Иерусалим: Кармель.

Зоран, Р. (2004). Чтение и идентичность: диалог с художественным текстом, его место в формировании идентичности читателя и возможность его применения в библиотерапии. Эссе на звание «доктора философских наук».

Хайфа: Хайфский университет, гуманитарный факультет, кафедра иврита и сравнительной литературы.

Зоран, Р. (2009). Письменная печать: чтение и идентичность в библиотерапевтическом диалоге. Иерусалим: Кармель.

Кобоби, д. (1991). Литературная терапия – литература, образование и психическое здоровье. Иерусалим: Магнез.

Розенсон, Н. (1997). Работа в команде: средство развития сообщества. Гостиница. Розеноссер и. Натан (ред.). Фасилитация группы – чтение. (Стр. 424-399). Иерусалим: Компания общественных центров и Центр Ципори.

Шенбергер, Р. (1993). Об ограничениях психологического анализа художественного текста. Беседы, ч, (1), 52-48.

Камень, р. (1990). в чем дело? Повествовательные особенности психоаналитического процесса. Беседы, Х. (1), 52-45.

Симхон, М. (2011). Нарративная психотерапия и библиотерапия – взаимные эффекты в процессе написания и изменения точки зрения в тексте, написанном в процессе лечения. Рамат Ган: эссе на звание «доктора философии». Университет Бар-Илан, факультет сравнительной литературы.

Четвинд, Т. (1982). Словарь символов. Лондон: Паладин. Графтон.

Чирло, Дж. (1971). Словарь символов. Лондон: Рутледж.

Шерман, Э. (1991). Воспоминания и самость в старости. Нью-Йорк: Спрингер.

Третий новый международный словарь Вебстера, 1961 г.

Уитакер, Д. (1985). Характер группы как медиума помощи. Использование групп для помощи людям (стр. 32-59). Лондон: Рутледж.

для дальнейшего чтения

Исер и. (2006). Акт чтения. Иерусалим: Магнез.

Элицур, А. (1992). Птицы в голове, бабочки в желудке и другие животные: использование метафор в терапевтическом процессе. Беседы, и ,, (2), 166-157.

Элицур, А. (1994). Сделайте мир процветающим – Литература как инструмент обогащения терапевта. Да – экстрасенс, 3, 18-8.

Амира, д. (2008). О лиризме ума. Иерусалим: Магнез.

Сайт, д. (1990). Старость в зеркале литературы. Аппель: Яд Табенкин.

Болтон, гр. (2002). Лечебный потенциал творческого письма. Брат: Кирьят Бялик. Берман, с. (1988). Встречи, которые были и возможная встреча. Газета 77, 39-36; 99-98. Гладман, м. (1998). Литература и психоанализ: критический обзор. Тель-Авив: Объединенный кибуц. Гладман, м. (2006). Истинное «я» и истинное «я». Тель-Авив: Объединенный кибуц. Белая, м. И Апстон, д. (1995). Повествовательные средства терапевтического назначения. Тель-Авив: Чериковер. Коэн, А. (2005). Тысяча лиц самости: личная история как терапевтическое литературное путешествие. Хайфа: Встреча. Лави, Ю. (1991). Психотерапевт, писатель и его персонажи: новые аспекты в Mr.

16

Терапевтический долг. Беседы, 6 (1), 39-33.

Лумранц, Дж .. (1984). Психологические аспекты старения и старости. В Q. Бергман В. Маргольц (ред.). Коррекция старения в Израиле, Избранные главы геронтологии (стр. 142-93).

Тель-Авив: Ам Овед.

Лумранц, Дж .. (1985). Психотерапия – теория и лечение зрелости и старости. геронтология. 30-29, 74-73.

Ной, д.т.н. (1999). Психоанализ искусства и творчества. Тель-Авив: Модан. Сампрон, х. (1997). Письмо или жизнь. Тель-Авив: Объединенные кибуцы и библиотека Хапоалим. Омар, х. Дуб, н. (1997). Акт терапевтического рассказа. Тель-Авив: Модан. Perger, а. (редактор). (1990). Между нами и нашими родителями Био – чтение об отношениях между сыновьями и их пожилыми родителями. Иерусалим: Эшель.

Ротенберг, М .; (1994). Семьдесят лиц к жизни: мидраш биография как личная психотерапия.

Иерусалим: Институт Бялика. Камень, р. (1988). Психоаналитический диалог как текст пишется и читается. Беседы, Б. (3), 233-239. Меня зовут Г. (1999). Связь между обзором жизни, взаимностью в обмене мнениями между поколениями и удовлетворением жизнью пожилых людей в Израиле.

Фельман, С. (1977; 1980) (Ред.). Литература и психоанализ. Балтимор и Лондон: Издательство Университета Джона Хопкинса.

Готтерер, С. (1989). Рассказывание историй: ценное дополнение к написанию стихов с пожилыми людьми. Искусство психотерапии, 16 (2), 127-131.

Холланд, Н. 1980 [1975]. «Единство, идентичность, текст, я». В: Дж. Томпинс (ред.), Критика отклика читателя: от формализма к постструктурализму (стр. 118-133). Балтимор и Лондон: Издательство Университета Джона Хопкинса.

Райли, К. И Карр, М. (1989). Групповая психотерапия с пожилыми людьми: ценность экспрессивного подхода. Психотерапия, 26 (3), 366-371.

Скогин Ф., Хамблин Д. и Бейтлер Л. (1987). Библиотерапия для пожилых людей с депрессией: альтернатива самопомощи. Геронтолог, 27 (3), 383-387.

Винникот, Д. (1958). Переходные объекты и переходные явления. В Сборнике статей: От педиатрии к психоанализу (стр. 229-242). Нью-Йорк: Основные книги.

Глава 13

Старейшины и животные: завет и его применение

Дафна Голан-Шемеш

“… и она помнит боль во мне, и она накапливается во мне годами

И она умиротворяет меня. Может, она вкус жизни? … В моем сердце есть птичка, и у нее могут быть все надежды, и иногда я думаю, что она ответ на разочарования … В моем сердце есть птичка. и она рассказывает мне истории о теплом доме, любящем сыне и красивых детских сценах »Гигала Башана и Йоси Банаи)

вступление

Обширные исследования и клинический опыт указывают на вклад животных в физическое и эмоциональное здоровье человека. Прежде всего, они облегчают одиночество и приглашают к общению и полезным отношениям, иногда даже заменяя семью и друзей. Необходимость заботиться о них составляет повестку дня их владельцев, и, таким образом, они становятся «якорем в повседневной жизни», а также важным ресурсом, придающим жизни смысл. Часто контакт с животными становится источником радости и комфорта и может служить важным фактором в процессах физической реабилитации и преодоления переходных и кризисных ситуаций. Содержание животных также помогает налаживать новые отношения с людьми. Животные не так критичны и критичны, как люди; Они принимают старого человека таким, какой он есть, стимулируют его к разговору с другими, а также обеспечивают контакт, который так важен как для физического, так и для психического здоровья. Отношения человека и животного по большей части существуют без поддержки профессионалов. Телефонный опрос, проведенный в Израиле в 2002 году, показал, что 32% всего населения в возрасте от 25 лет и старше, которое составляет 480 000 семей, имеют домашних животных. У 90 000 из них есть несколько домашних животных. Самым популярным животным является собака – 24%, за ней следует кошка – 12,9% (Дорон, 1988); 8% -3% содержат рыбу, 2% птицы и 1% хомяки. Большинство владельцев домашних животных принадлежат к более экономически обоснованному классу, люди, которые живут в центре страны, и большинство из них – светские люди (Brandman Institute for Marketing Consulting and Research, 2006). Также было обнаружено, что более 63% домашних хозяйств в США имеют домашних животных (2006, Рисли-Кертисс, Холли, Круикшанк и др.).

Уход за животными дает много преимуществ, особенно в пожилом возрасте. Несмотря на это, оказывается,

Потому что очень немногие профессионалы, в том числе социальные работники, используют животных для ухода за своими клиентами. Исследование, проведенное Рисли-Кертисс и его коллегами (Risley-Curtiss, Rogge & Kawam, 2013), показало, что большинство социальных работников вообще не ссылаются ни на отношения своих пациентов с настоящими и прошлыми домашними животными, ни на их горе в связи со смертью своего питомца.

Цели этой главы – представить теоретические и практические знания профессионалам, работающим с пожилыми людьми, осветить особенности особого союза между пожилым человеком и животными и их способность способствовать повышению качества жизни пожилых людей. пожилые люди, как при контактном, так и при адресном уходе. Другая цель – помочь желающим расширить свою работу и углубить ее с помощью ссылки на альянс человека и животных.

В эту главу включены основные правила работы с пожилыми людьми с помощью животных, соображения, когда работать с животными желательно, а когда нет; Как работать с животными; Как выбрать и приспособить животных к пожилому человеку и предпочтительнее ли постоянные животные или животные, которые приходят в гости или на какое-то мероприятие. В этой главе представлены теории и исследования, которые касаются вклада животных в пожилых людей в различных сферах их жизни, в решении проблем старости и отношения к ним общества, а также включают тематические исследования из моего профессионального опыта в качестве заботливого социального работника. для животных. Кроме того, я упомяну о вкладе обученных служебных собак, которые заботятся о безопасности пожилых людей, знают, как при необходимости обращаться за помощью, и помогают в повседневной жизни.

И от себя: с детства занимаюсь разведением животных, и мне больше всего нравится это общение, особенно с собаками. Во время моей работы в двух домах престарелых арендаторы могут продолжать свои отношения со своими домашними животными и общаться с другими животными из уголка дома престарелых и даже брать новых животных для себя. Я вижу в

17

Прекрасная возможность внести свой вклад в создание значительных изменений в жизни пожилых людей, особенно в уникальной услуге дрессировки служебных собак для пациентов с болезнью Альцгеймера. Я рада возможности засиять мне в лицо

Те, кто читают завет между человеком и животным, чтобы укрепить эту связь, которая кажется такой естественной для любителей животных, при этом спрашивают слова пророка Амоса: «Неужели двое сошлись вместе непреднамеренно?» (Амос 3: 3).

Определения для лечения разрыва желчного пузыря

Терапия с использованием животных (AAT) – это вмешательство квалифицированных терапевтов, работающих по своей профессии (например, социальная работа, психология, физиотерапия и трудотерапия) с помощью животных (2013, Bar-On). Эта область лечения относительно молода и еще не достигла своего правового регулирования в Израиле и во всем мире. Наряду с работой академических профессионалов, есть также работа помощников животных и волонтеров, а также организаций, которые стремятся поддерживать здоровье и благополучие человека с помощью людей. Эти организации, среди прочего, способствуют проникновению добровольцев со своими животными в больницы, учреждения и частные дома. Их работа больше сосредоточена на сфере деятельности с участием животных и контактах с ними и называется деятельностью с участием животных (AAA).

Ниже приводится описание механизмов, с помощью которых присутствие, контакт и контакт с животными влияют на пожилых людей.

Влияние питомца на физическое самочувствие

«Эффект питомца» – это прозвище физиологической реакции человека на его пребывание с домашним животным, что было задокументировано в нескольких исследованиях:

1. Siegel (1990). В исследовании, которое длилось около года и включало около тысячи субъектов, было обнаружено, что владельцы животных меньше обращались к врачу и что накопление стрессовых событий не увеличивало обращение к врачам, как это было в случае домашних животных. -бесплатные собеседники. По словам опрошенных, домашние животные обеспечивают им компанию (75% опрошенных),

Успокойте их и дайте им чувство безопасности (25%) и чувство, что их любят (21%).

2. Rogers, Hart & Boltz (1993, Rogers, Hart & Boltz) обнаружили, что пожилые владельцы домашних животных реже посещают врачей и меньше жалуются на вторичные проблемы со здоровьем, такие как головные боли, запоры, аллергии, боли в спине, грипп, проблемы с концентрацией внимания. и разные ощущения.

3. Malach и Shannan (1997) также обнаружили, что владельцы домашних животных меньше страдают серьезными заболеваниями, принимают меньше лекарств и меньше посещают врача; Их уровень жизнеспособности выше, а также их психическое здоровье. Может быть и наоборот, поскольку очень больным людям обычно сложно содержать домашних животных.

4. Многие исследования показали, что существует физиолого-гормональная основа для благотворного влияния ласки домашних животных на ласки. «Уровень окситоцина у собаки повышается, когда хозяин ласкает ее, и при ласке собаки уровень окситоцина повышается и у ласкающего человека …

Исследования показывают, что высокий уровень гормона вызывает жар и материнское беспокойство …

Даже среди мужчин »(Грандин и Джонсон, 2005: 111).

Короткие сеансы с лечебной собакой вызывают снижение уровня гормонов стресса и повышение уровня эндорфинов (2003, Odentaal & Meintjes).

5. Franti и коллеги (1980, Franti, Kraus, Borhani et al.) Сравнили 488 домашних хозяйств и обнаружили значительную разницу в более положительном личном отчете о состоянии здоровья людей в возрасте 65+, которые разводят домашних животных, по сравнению с теми, кто этого не делает. порода с такими переменными, как: рак, гипертония, проблемы с сердцем и головные боли.

Эффект отвращения на домашних питомцах Гехаут относится к уникальным хроническим заболеваниям.

1. Заболевание сердца. Новаторским и важным исследованием в этой области является исследование Фридмана, Катчера и его коллег (1980, Фридман, Катчер, Линч и др.), Которые изучали выживаемость через год после сердечного приступа. Они обнаружили, что из 53 человек, у которых было сердечное заболевание и были домашние животные, 39 выжили в следующем году, по сравнению с только 17 среди тех, у кого не было домашних животных.

2. Артериальное давление, триглицериды и холестерин: Аллен и его коллеги (Allen, Blascovich & Mendes, 2002) обнаружили сильное положительное влияние на состояние сердца и артериальное давление в исследовании 240 пар, половина из которых была с собаками и кошками, а другая – без. Они обнаружили, что до активности

Частота сердечных сокращений и артериальное давление у владельцев домашних животных были намного ниже, они намного меньше повышались во время активности и быстрее возвращались к исходному уровню в присутствии домашнего животного.

По сравнению с контрольной группой. Дополнительные исследования (Allen, 2003; Allen, Shykoff & Izzo

2001). Исследовал влияние домашних животных на одиноких биржевых маклеров и охарактеризовал их работу как работу, создающую огромный стресс. Их артериальное давление было высоким и составляло в среднем 160/100.

Ни у кого из них не было домашнего животного по крайней мере за пять лет до начала исследования.

Исследовательская группа была случайным образом выбрана для усыновления собаки или кошки, а вторая группа получала лечение для снижения артериального давления с использованием лекарства, известного своей эффективностью в состоянии покоя, но не во время стрессовых ситуаций. Участники, получившие домашних животных, показали улучшение показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений. Андерсон и его коллеги (1992, Андерсон, Рейд и Дженнингс) обследовали 5700 человек в Австралии и обнаружили, что систолическое артериальное давление владельцев домашних животных было значительно ниже, чем в контрольной группе, причем обе группы имели одинаковый индекс массы тела (ИМТ) и социально-экономические характеристики. Однако подобное меньшее исследование не обнаружило такого эффекта. Харрис и его коллеги (1993, Harris, Rinehart & Gestman) обнаружили:

Поскольку ласки животных снижают частоту сердечных сокращений и кровяное давление у пожилых людей, не выходящих из дома. также,

Более низкие уровни триглицеридов и холестерина были обнаружены у заводчиков домашних животных (1994, Rowan & Beck). В исследовании, проведенном в Лос-Анджелесе, изучалось влияние собаки на пациентов с сердечными заболеваниями в трех группах: посещение собаки-терапевта с добровольцем, доброволец без собаки и контрольная группа. В первых двух группах наблюдалось очень высокое улучшение в группе добровольцев и собак, которое измерялось значительным снижением артериального давления и уровня тревожности, а также снижением уровней гормонов адреналина и норадреналина (2007, Cole, Gawlinski, Steers и другие).

Однако в обзоре Американской кардиологической организации цитируются исследования, которые не выявили сердечно-сосудистых эффектов или улучшения выживаемости домашних животных (American Heart 2013, Association). Большинство исследователей считают, что необходимы дополнительные исследования, более широкие группы исследователей и более строгая методология.

Эффект

18

Содержание домашних животных на физических упражнениях

Физическая и двигательная активность чрезвычайно важна для каждого человека, особенно пожилого человека. Некоторые пожилые люди избегают упражнений из-за трудностей с подвижностью, страха падения или отсутствия мотивации. Присутствие домашнего питомца и необходимость заботиться о его потребностях – стимул встать с постели и выйти. Необходимость заботиться о животном, заботиться о его пище, его выделениях и даже гулять с ним – помогает организовать повестку дня вокруг удовлетворения потребностей животного, особенно когда есть собака, которая нуждается в прогулке на улице (Перепел, 1996; & Cusak 1984, Smith). Владельцы собак должны выводить своих собак на прогулку, чтобы испражняться, что заставляет их выходить из дома и иногда даже спускаться по лестнице. Выход становится важным двигательным действием, сохраняющим их подвижность и здоровье. Различные исследования показали, что владельцы собак чаще гуляют, чем люди, у которых нет собак. Японское исследование, в ходе которого было обследовано 5 253 взрослых человека, показало, что после учета возраста, пола и социально-экономического статуса владельцы собак были намного больше вовлечены в физическую активность, и их шансы достичь желаемого уровня физической активности были на 54% выше, чем у людей, которые это делали. нет собак (2009, Oka & Shibata). Роджерс (1993, Роджерс и др.) И его коллеги обнаружили, что владельцы собак гуляли вдвое дольше, чем те, у кого не было собак. Кроме того, сама безопасность, которую собака дает своему хозяину, может повысить ее готовность выйти на улицу (Cusack, 2000).

Пьер охотно попал в группу по работе с животными и отказался от участия в других мероприятиях. Ему нравилось резать кроликов овощи и делать конфеты для птиц, тем самым поддерживая важные двигательные навыки и радость жизни. Пьер любит расчесывать кроликов, укрепляя тем самым травмированную после инсульта руку.

Ребекка хотела, чтобы сыновья часто навещали ее. Она отказалась идти в их присутствии и пыталась обеспокоить их плохими показаниями. Однако ей так понравилась связь с хорьком, который является мудрым животным (подвид ласки, хищник, длинное, пушистое и гибкое тело), ​​что она согласилась прогуляться с ним на поводке. Мальчики, видевшие, как она ведет хорька,

Им было трудно поверить в то, что они видели.

Дэвид страдал от тяжелого диабета, был ампутирован и прикован к инвалидной коляске. Он отрицал свою болезнь и помогал обучать лечению бешенства пациентов с болезнью Альцгеймера. Работа с ней придала ему смысл и чувство собственного достоинства. Он отказался от физиотерапии, но чтобы дрессировать суку, он согласился тренировать свое тело различными способами, которые были непрямой физиотерапией.

Связь с сукой и ее тренером была источником движения в верхней части его тела и особенно гордости, удовлетворения и удовольствия.

Влияние контакта с домашними животными на физическое и эмоциональное благополучие

Вполне возможно, что некоторый положительный эффект от контакта с животными можно отнести к контакту, который они обеспечивают с людьми. Потребность в контакте – это как физическая, так и эмоциональная потребность, и поэтому она благотворно влияет как на физиологические, так и на эмоциональные показатели.

Доктор Фриц Талбот из Бостона придумал идею, теперь известную как: нежная любовь (TLC Care). «Чтобы выжить и хорошо развиваться, ребенка нужно нести, обнимать, ласкать и ласково бормотать.

В его ушах »(Дэвис, 1994, с. 41). Это одна из основных и первостепенных потребностей, удовлетворение которой обеспечивает безопасность и здоровье. Имеются данные о младенцах в детских домах, которые не дожили до первого года жизни из-за отсутствия контакта (болезнь, называемая маразмом), даже когда они получали качественную помощь с точки зрения питания и гигиены. Их состояние резко изменилось к лучшему, когда они получили мягкое и обволакивающее прикосновение (Davis, 1994). Две трети младенцев в заброшенном детском учреждении во Флоренции, «Больнице младенцев», умерли, не дожив до одного года, в 18 веке. Чуть более половины детей в приюте Святой Марии в Нью-Йорке умерли в течение года после прибытия. Большинство выживших проживали в учреждении со своими матерями. В отчете нью-йоркского врача по имени Генри Чапин в 1915 году (Bloom, 2005) говорится, что исследование, проведенное в десяти учреждениях по сбору платежей в Соединенных Штатах, показало, что в девяти из них каждый ребенок, поступивший в учреждение, умер, не дожив до двухлетнего возраста. . Выжили младенцы, переехавшие в семьи. Это было время, когда считалось, что смертность происходит из-за бактерий и инфекций, поэтому они были еще более осторожны с «закрытием» младенца, гигиеной и отсутствием контакта с опекунами. По словам психолога Роберта Спольски из 1930-х годов в Соединенных Штатах, которые характеризовались «пересечением двух популярных в то время идей – поклонения бесплодию любой ценой и убеждений педиатров … эмоционально» (Bloom, 2005: 67). Исследование Шенберга и Филда продемонстрировало важность прикосновения для развития недоношенных детей. Исследование показало, что «скорость роста младенцев была в два раза выше, чем у недоношенных детей, живущих в стандартных условиях изоляции. Они были более бдительными и активными … год спустя.

Исцеляющая сила контакта была продемонстрирована в тематическом исследовании Ларри Досси (1982), который обнаружил во время изучения атеросклероза, что в определенной группе кроликов уровень атеросклероза был на 60% ниже, чем у других исследуемых кроликов. Когда исследователи попытались понять причину этого, они обнаружили, что ту же группу, в которой уровень атеросклероза был низким, лечил исследователь, который во время эксперимента вынимал кроликов из клеток, гладил их и разговаривал. им. Они повторили этот эксперимент три раза, чтобы подтвердить результаты.

Аналогичные доказательства важности физического контакта были обнаружены во многих экспериментах Харлоу и Циммермана (Harlow 1959 и Zimmerman), которые сегодня полностью запрещены. В этих экспериментах исследователи хотели изучить вопрос о том, привязаны ли младенцы к матери эмоционально через удовлетворение их материальных потребностей или через эмоциональную поддержку. Эксперименты проводились на макаках-резусах. В одном эксперименте восемь новорожденных макак-резусов были отделены от их матерей и помещены в клетку со взрослой куклой-резус-сундуком. Один был сделан из колючей проволоки и содержал бутылку с молоком, а другой был сделан из мягкой губки и полотенца, но без молока. Младенцы-резусы большую часть времени проводили с «матерью ткани». Всегда, особенно в беде,

19

Они предпочли вернуться к «матери ткани», чтобы прижаться к ней и прижаться к ней. Более, более жизнерадостным и счастливым (Harlow, 1958). «Послание, которое передается нам … ясно: еда есть существование, но хорошие объятия – это сама жизнь »(Блум, 2005, с. 214).

Эта основная потребность в контакте сохраняется на протяжении всей жизни, а не только в детстве. Синасон (50: 2006, Sinason) писал: «Мы открыты для жизни и жизнеспособности через прикосновение, и в его отсутствие мы блекнеем и блекнут». У пожилых людей, которые по разным причинам не могут выходить из дома, возможности контакта и контакта ограничены. Даже когда старик получает помощь в выполнении основных функций, контакт, который он получает, в основном полезен и носит технический характер и не отвечает адекватно эмоциональным потребностям. Многие терапевты воздерживаются от прикосновений к своим пациентам из-за строгого этического запрета на контакты терапевта с пациентом или из-за желания сохранять дистанцию, «профессионализм» и даже уклоняться от них. Поэтому некоторые пожилые люди находятся в состоянии контактной депривации. Контакт с животными может удовлетворить эту биологическую и умственную потребность. Контакт с животным позволяет пожилому человеку выражать себя и общаться. При контакте с животными прикосновение – естественная и непосредственная часть контакта. Животные не вербальны, что укрепляет общение с ними через контакт (Zur, 2003). Присутствие животного на попечении и контакт с ним позволяет обойти некоторые трудности, связанные с контактом с людьми, такие как: этические проблемы, культурные нормы и страх сексуальности.

Прикосновение может быть способом вызвать эмоции и выразить их в моменты, когда слов недостаточно, а также является средством общения. Более того, иногда общение через прикосновение – это язык, особенно среди людей, утративших речевое общение, например, на поздних стадиях деменции. Само прикосновение показывает человеку, с которым кто-то есть. В исследовании Friedmann & Maiaspina (2000) по уходу за животными в учреждениях они обнаружили, что уникальный вклад ухода за животными по сравнению с другими немедикаментозными методами лечения заключается в том, что уход за животными побуждает арендаторов устанавливать контакт и даже вовлекать их в контакт, что является важной частью социальной стимуляции.

Франц, беспомощный и глухой переживший Холокост, почти не разговаривает. Из-за своего состояния он редкий

Участвуйте в деятельности дома престарелых. Улыбка, которая расплывается по его лицу при контакте с любым

Прекрасное животное. Ему нравится гладить домашних животных, и он часто настолько расслаблен, что впадает в кому при этом, и должен следить за животным, чтобы оно не упало с колен.

Сон с домашним животным в постели может показаться странным. Однако возможность свернуться калачиком или прикоснуться к пушистому и теплому телу успокаивает и снимает чувство одиночества. Элизабет, пережившая Холокост, спит в своей постели с кошкой, которую она принесла из дома. Кот перемещается и занимается своими делами в течение дня, а ночью он забирается к ней в постель и помогает ей крепко уснуть.

Буги, бездетная женщина, больше всего любит обнимать старую персидскую кошку. Когда он качается и трясется в гамаке, она говорит ему: «Ты такой же старый, как и я».

Далия любит брать на руки суку карликового пуделя, обнимать ее и оказывать ей преданную материнскую заботу, почти до удушья.

Интересно наблюдать, как жители, находящиеся в сложных медицинских условиях и в крайне запущенных состояниях деменции, получают удовольствие от контакта с животным, его прикосновения и ласки. Иногда они реагируют на них гораздо больше, чем на людей, включая членов их семей. Связь с домашним животным любого типа может вызывать у всех пожилых людей, особенно у людей в продвинутых ситуациях, отсутствие контакта с окружающей средой, первоначальные физические воспоминания и чувство удержания и приобщения.

Гарити и его коллеги (1989, Гэррити, Сталлонес, Маркс и др.) Проанализировали исследование влияния домашнего животного на благополучие респондентов и обнаружили, что 16 из 25 исследований действительно сообщали об улучшении самочувствия. Однако 11 из них не смогли продемонстрировать связь питомца с уменьшением тревожности и депрессии. Исследования были чрезвычайно разнообразными с точки зрения исследуемой популяции, ее размера (от менее 10 до более 5 500), типов изученных заболеваний и методологии исследования.

«О Хегрута или Митута»: вклад Гаэлим Жизни в развитие отношений хегратов среди стариков и предотвращение образования батальонов.

Животные известны как «ледоколы» и «социальные катализаторы», они являются источником разговоров и взаимодействия. Кроме того, человек, который находится с дружелюбным на вид животным, воспринимается окружающей средой как положительный и симпатичный (1988, Brickel, 1981; Cusack & Smith).

Таким образом, общение с животным может помочь пожилому человеку быть лучше принятым другими. Старик с домашним животным (а также дом престарелых, где есть животные) воспринимается обществом как более дружелюбный и может быть связан со своим животным (Cusack & Smith 1988). Люди, которые видят старика, гуляющего в парке со своей собакой, будут обращаться к нему и разговаривать с ним больше, чем со стариком, сидящим в одиночестве на скамейке. Было обнаружено, что присутствие собаки значительно увеличивает социальное взаимодействие пожилых людей с прохожими (McNichoias & Coiiis; 2000;

2004, Вейлс; Перепел, 1966). Сам факт владения собакой увеличивает шанс человека познакомиться с другими людьми, потому что он уезжает из дома вдвое чаще, чем старик без собаки. Роджерс и его коллеги (1993, Rogers, Hart & Boitz) обнаружили, что пожилые люди, у которых есть собаки, больше гуляют по парку, больше говорят о текущей деятельности и меньше недовольны своим социальным, физическим и эмоциональным состоянием.

Двое обитателей дома престарелых обычно гуляют со своими собаками, сидят с ними на пляже, разговаривают друг с другом, а также с прохожими, которые гораздо чаще обращаются к ним, когда они со своими животными. Говорят, когда они шли по улице возле зоомагазина,

Суки получают конфеты. То же самое и с киоском на улице. Суки служат темой для разговора со многими посетителями дома престарелых. Их социальная жизнь стала богаче благодаря их сучкам, помимо их личной эмоциональной выгоды, в результате отношений каждого из них со своей сучкой.

Иегуда, пациент с болезнью Альцгеймера, который живет в сообществе, пользуется услугами службы борьбы с бешенством для пациентов с болезнью Альцгеймера.

Его дети полагались на суку, чтобы помочь своему отцу нет.

20

Заканчивают внуки из детского сада. Они не доверяли ему делать это самостоятельно, а только с служебной сучкой. Иегуда рассказывает, как его прогулки по окрестностям стали намного более общительными, чем он начал ходить с этой сучкой. По его словам, прохожие обращаются к нему и интересуются ролью внушительной сучки (короткошерстной звуковой сучки), ремнем в специальной шлейке, которые значительно улучшают его самочувствие.

Магфорд и МакКомиски (1975) исследовали влияние животноводства (содержание волнистых попугаев), растений (бегония) и просмотра телевидения на психосоциальный статус пожилых людей, живущих в городском сообществе в Йоркшире, Англия. После нескольких месяцев исследований было обнаружено значительное улучшение социального и психического состояния тех, кто вырос: они давали свои материалы по именам, и контент стал темой разговора с семьей, друзьями и соседями, а не разговоры о прошлом и болезни; У них было больше друзей и больше посетителей, и они были более вовлечены в общественную жизнь, чем владельцы растений. Напротив, было обнаружено, что телевидение и разведение бегоний не влияли на психосоциальное состояние испытуемых.

Батья приехал в дом престарелых с самкой серого попугая. Эти двое прибыли крайне запущенными и очень хорошо выздоровели. Батья не инициирует контакт со своим попугаем, но она стала «попугаем на полу», говоря и произнося слова как из своего прошлого, так и новые слова, которые она впитала в этом месте. Порой сотрудникам трудно выносить ее болтовню, но арендаторам нравится общение, и, как гордые родители, они демонстрируют всем свою мудрость. Вокруг него происходит много взаимодействия, что вызывает гордость и радость у всех жильцов.

Brickei (1979, Brickei) и другие даже обнаружили, что внуки с большей охотой приезжают навестить своих дедушек и бабушек, если в их среде обитают животные (дома или в доме престарелых).

Внуки Зехавы согласились выйти на контроль, поиграть с ее сучкой. Посещение дома престарелых они считали не необходимостью навестить бабушку, а развлечением.

Другим нравится критиковать пустынного попугая Жако, заставляя его насвистывать тему «Пятой» Бетховена и говорить: «Это Бетховен, это Бетховен».

Бек и Катчер (1983) указывают на преимущества общения с животными,

Потому что с ними можно невербально общаться. Это значительно облегчает состояние людей, страдающих неврологическими нарушениями, которые ухудшают их способность к общению. Многие пожилые люди, а также люди других возрастных групп разговаривают со своими питомцами, ведь нет сомнений, что с домашним животным разговаривать легче, чем с четырьмя стенами.

Савишинский (1992, Савишинский) обнаружил, что в трех домах престарелых посещение животных улучшало взаимодействие между жильцами, помогало общаться с членами семьи и разжигало беседу. Он также обнаружил, что некоторые арендаторы не были заинтересованы в контакте с животными, но хотели связаться с добровольцами, которые привозили животных. Brickei (1979, Brickei) описывает, что две кошки, живущие в доме престарелых, поощряли общение между пожилыми людьми и что привязанность и нежность, проявляемые к кошкам, были направлены как на других арендаторов, так и на персонал. Фик (1993) обнаружил, что присутствие собаки удваивает уровень общения с помощью слов и вербальных жестов среди пожилых людей в домах престарелых. Однако важно отметить, что аналогичное исследование Перла и Гранвилля (1993, Pereiie & Granville) обнаружило аналогичный положительный эффект, но уже через месяц он ослаб.

Сопровождающие его одиночество и депрессия – одни из самых сложных ситуаций, с которыми сталкиваются некоторые пожилые люди. Наши мудрецы правили в трактате Та’анит: «Либо дружба, либо миф», то есть либо общество, либо смерть: важность социальных связей настолько велика, что считается, что тот, у кого нет способности поддерживать социальные связи, не имеет жизнь (Таанит, 23: 1).

Одиночество определяется как эпидемия, и оно вредит здоровью и усугубляет ситуации алкоголизма, курения и ожирения. 20% людей в возрасте 65+ сообщают о том, что чувствуют себя одинокими, по сравнению с 9% людей в возрасте 20+. Согласно Рокачу (1990, Rokach), одиночество имеет негативные последствия и вызывает такие состояния, как депрессия и тревога, низкая самооценка, саморазрушительное поведение, алкоголизм и даже самоубийства. Согласно различным исследованиям, шансы одинокого человека умереть, заболеть и не выздороветь или получить слабоумие выше, чем у человека, у которого есть супруг (Луанай, 2013, Lawior, 2008; Луо, Хоки, Уэйт и др.). Одиночество – серьезная проблема, связанная с преклонным возрастом, и основная причина обращения в социальные службы и решения переехать в общежитие. Таким образом, снижение уровня одиночества и изоляции является основной целью большинства сотрудников организаций по оказанию помощи пожилым людям. Известно, что одиночество и плохое здоровье взаимосвязаны и что люди хуже восстанавливаются после медицинских событий, чем люди, не являющиеся личностями. В докладе ООН 1971 года указывается, что одиночество, изоляция и разобщенность характеризуют жизнь многих пожилых людей в развитых странах. Животные, безусловно, могут быть средством облегчения одиночества, и нет необходимости в особо крупных или умных животных для решения этой проблемы.

Кей (1990) изучил 275 пожилых людей в центральной части США. Большинство из них получали питание в специальном центре, меньшинство было приковано к дому, а третья группа состояла из пожилых людей, которые участвовали в учебной программе. Некоторые из стариков держали домашних животных. Исследователь обнаружил, что чем более одинокими и стрессовыми были участники, тем сильнее возрастала их привязанность к собакам, особенно среди одиноких. Она утверждала, что, возможно, содержание домашнего животного может быть способом улучшить качество жизни отдельных пожилых людей, и добавила, что привязанность усиливается, поскольку пожилым людям нравится внешний вид домашнего животного. Поэтому важно дать человеку возможность самому выбрать своего питомца.

Banks and Banks (2002, Banks & Banks) также утверждают, что животные могут помочь преодолеть кризис одиночества. Исследование трех домов престарелых в районе Миссисипи с 45 ясными и общительными жителями, в основном белыми женщинами, вдовами и учениками начальной школы, перенесшими инсульт, диабет, высокое кровяное давление, проблемы с сердцем и хронические заболевания легких, показало, что большинство из них имели сильный контакт с животными., особенно собаками и кошками, еще в детстве, и они были бы очень счастливы, если бы им разрешили вместо этого вырастить домашнего питомца. Они прошли терапию с использованием животных, а также спонтанные и эхо-воспоминания.

21

Их яма улучшилась. Ощущение одиночества уменьшилось даже после получасового лечения один раз в неделю, но все равно оставалось значительным. Увеличение частоты сеансов лечения до трех раз в неделю не привело к дальнейшему снижению уровня одиночества, но, по мнению исследователей, оценка продолжительности лечения за пределами шести недель или регулярного присутствия домашнего животного на ежедневной основе, может уменьшить их одиночество. Было обнаружено, что желание контактировать с животными и их влияние на качество жизни человека – это проблема, связанная с жизненным опытом человека в течение его или ее жизни, поэтому вполне возможно, что группы населения, которые получат наибольшую пользу от такой заботы. это те, кто контактировал с домашними животными на протяжении всей своей жизни.

Большинство респондентов в исследовании Роджерса и его коллег (1993, Роджерс и др.) Отметили, что их единственный друг – это собака. Животное укрепляет самооценку старого человека, дает ему новую социальную роль, отвлекает от проблем и дает новую ответственность и тему для разговора. Это, в дополнение к его положительному эффекту в облегчении одиночества (& Banks & Banks, 2002; Ebenstein

2001, Wortham). Люди сообщали, что в присутствии своего питомца они чувствовали себя более защищенными и довольными и испытывали менее тяжелые эмоции, такие как депрессия и низкая самооценка (Cusac & Smith, 1984). Было обнаружено, что чувство безопасности у людей возрастает, когда у них есть домашние животные, особенно если это собака, независимо от ее размера или типа. Томас (1996) сообщает, что с момента появления животных, растений и детей в домах престарелых в сети Eden Alternative, употребление наркотиков, особенно психиатров, значительно сократилось, что напрямую повлияло на расходы на лекарства на 38%.

Левинсон (1972, Levinson), пионер в области ухода за животными, утверждает, что животное может вернуть к старому человеку привязанность и вознаграждение за заботу о нем, и таким образом он помогает ему развить чувство желанности, любви и опыта. себя в положительном ключе. Левинсон отмечает, что многие старики разговаривают со своими домашними животными и что на подсознательном уровне животное может представлять для них кого-то, кто умер много лет назад и с кем они все еще хотят общаться. Кроме того, животному не надоедает слышать повторяющиеся истории, которые часто рассказывают некоторые старики, что позволяет хозяину вспомнить, выражая при этом свою «признательность» за то, что он поделился им и доверился. Изучение прошлого позволяет пожилому человеку заново пережить некоторые из своих эмоций, лучше понять настоящее и добиться более удовлетворительной адаптации в настоящем. Левинсон (1978, Levinson) утверждает, что домашние животные, которые выращивают домашних животных, чувствуют силу, контроль, достижения, личностный рост, укрепление личности и уменьшение страха перед смертью. Это указывает на парадокс, заключающийся в том, что домашние животные могут сделать общество более человечным, потому что они удовлетворяют потребности, которые не удовлетворяются существующей социальной структурой, и могут служить новым и любимым объектом, заменяющим умерших людей (1972, Левинсон). Виврес (1985) добавляет, что вдовы и вдовцы могут направлять домашним животным большую часть умственного времени и энергии, ранее посвящавшихся умершему супругу. Гарити и др. (1989, Гэрити и др.) Обнаружили меньшую посмертную депрессию у владельцев домашних животных. Брикей (1985) считает, что животное может восстановить старые роли старого человека и создать для него новые роли. Он может заменить семью, супруга или ребенка и стать «терапевтическим отвлечением».

Лия, одна из обитательниц дома престарелых, чувствовала себя одинокой и чувствовала, что «ей не с кем поговорить на ее уровне». Однажды во время экскурсии студентов по уходу за животными один из них принес с собой птицу, привыкшую к людям. Лии больше всего нравилось обнимать птицу. Связь между ней и птицей казалась немедленной и прочной. Класс запомнился мне. Позже ко мне подошел 8 канал по ТВ,

Пожалуйста, сделайте фильм о влиянии животных на пожилых людей. Лия получила «Лолу» – маленькую и приученную птичку-какаду, и связь между ними увековечена в фильме «Привет, Лола, прощай, Флаки». Птичка ее очень обрадовала. Каким бы хорошим ни был Якит, Лия обычно чистила свою клетку трижды в день. Ей нравилось слушать классическую музыку, а потом птичка вылезала из клетки, прилетела в комнату и тоже смаковала ее. Когда Лия упала и ей потребовалась госпитализация, разлучить их было трудно. В то время мы переехали Лолу жить в офис, чтобы облегчить ее одиночество, но она меньше пела и была менее активна, пока Лия не выздоровела. По возвращении они вернулись к совместной жизни в полной гармонии.

Сама Лия сообщила, что Лола больше всего облегчила ее одиночество. Она была счастлива сидеть в своей комнате,

Слушает музыку и наслаждается ее хорошей компанией.

Паула, вдова войны за независимость, чей единственный сын живет за границей, мудрая, образованная женщина,

Говоря на многих языках и имея долгую и интересную карьеру, она была ограничена в своих возможностях.

Тем не менее, ее мысли и язык были острыми, как бритва. Она предпочитала оставаться в своей комнате, где из плодов своего воображения вязала удивительных кукол и болтала с выбранными ею сотрудниками. Нони, персидская кошка постарше, которая, как и Паула, также была очень разборчива с людьми, прибыла в дом престарелых примерно через год после того, как Паула была поглощена. Я попросил Паулу отвести ее в свою комнату и приспособить к этому месту из-за того, что кошкам сложно адаптироваться к новым местам. К моему удовольствию, Паула приняла вызов, и между ними установились близкие и уникальные отношения. Реакция кошки не всегда была предсказуемой, и когда она вела себя вопреки правилам Паулы, ее наказывали и не разрешали входить в ее комнату. Уход за кошкой, ее поведение и личность занимали Паулу и были важной темой разговора между ней и любителями животных в доме престарелых. Любителям кошек и острым людям нравилось заходить в комнату Паулы, разговаривать с ней и ухаживать за кошкой. Паула больше не чувствовала себя одинокой в ​​своей комнате. Ее отношения с кошкой частично удовлетворяли ее потребность в контакте и легком контакте. Было приятно войти в комнату и увидеть, как Пола вяжет кукол, смотрит телевизор и на своей кровати, рядом с ее столом, лежит Нони – королева.

В дом престарелых приехала беспомощная пара со своей собакой. Присутствие собаки очень успокаивало их обоих, помогая составить регулярный распорядок дня, который включал прогулки в

22

Кроме собаки. Собака сразу помогла установить социальный контакт с другими арендаторами, персоналом и членами семьи и послужила ледоколом, способствуя быстрой социальной интеграции пары. Со временем муж умер от болезни, а его жена засвидетельствовала, что благодаря собаке она продолжает жить и находить смысл в своей жизни. Каждый день она выходит на прогулку со своей собакой несколько раз в день, и это помогает ей находить удовлетворение в своей жизни и заводить новые связи, рассказывая о собаке и заботясь о ней.

Бёрд, бездетная женщина, жила со своей сукой-пуделем, сидящей у нее на коленях в инвалидном кресле. Поскольку сука была беззубой, Птица жевала ее пищу и кормила ее, а затем ела сама. Ее жизнь без этой сучки была для нее бесполезна. Связь между ними была очень симбиотической, и каждый был в сильном беспокойстве, а другой в душе. Зиппора говорила о своей сучке: «У нее аллергия на пол», поэтому она с трудом позволяла ей встать с инвалидной коляски. Также в ее случае вид Птицы, сидящей в инвалидном кресле со своей сучкой, привлек множество посетителей и стал источником для начала с ними разговора. Смерть Сепфоры стала очень тяжелым испытанием для ее суки, и было очень трудно продолжать лечить ее из-за серьезного регресса в ее поведении.

Многим пожилым людям животное дает чувство необходимости. Учитывая общее ощущение, что они «сделали свое дело» и больше не нужны их семье или обществу. Напротив, питомец в них нуждается и зависит от них. Это позволяет им продолжать свою социальную роль «родителей».

Подводя итог: животные вносят большой вклад в развитие чувства юмора, смеха и игр, а также в улучшение самооценки человека. Животные заставляют некоторых людей чувствовать, что их жизнь имеет смысл. Они не подчеркивают недостатки человека и не заставляют его видеть их.

Помощь питомцу в обращении с кранами и пусковыми установками

Содержание домашних животных может помочь людям справиться со стрессовыми жизненными ситуациями (Гюнтер,

1999). Это происходит из-за чувства дружбы и привязанности, а также чувства безопасности, которое вызывают домашние животные. Часто переезд в дом престарелых – это стрессовое событие. Старик покидает свой дом, свое окружение и своих знакомых, как правило, по собственному желанию, из-за проблем со здоровьем и функциональных проблем. Он попадает в новую, незнакомую среду, где не может контролировать повестку дня и различные составляющие своей жизни. Эти ситуации могут вызвать чувство утраты, затруднений и стресса. Связь с животным, как уже упоминалось, является неиссякаемым источником связи, отношения, самооценки и активности. Возможность продолжить существующие отношения между человеком и его питомцем после выхода из дома в дом престарелых чрезвычайно важна для человека, особенно на этом этапе его жизни. Домашнее животное можно использовать для старика как замену ребенку, как символ статуса, как друга и компаньона. Связь с животными может помочь старику восстановить свои старые роли и создать новые роли (1985, Brickei). Переезд в дом престарелых вместе с домашним животным может укрепить чувство преемственности с домом и предыдущей жизнью и обеспечить эмоциональную поддержку, на которую можно положиться круглосуточно.

В дом престарелых прибыл хитрый попугай по имени Чико, уже привыкший к человеческому обществу и не выходящий из клетки. В доме престарелых мы вытащили попугая и возложили на плечи жильцов. Многим жильцам нравилось сидеть на них, некоторым даже на головах. Попугай помогал жильцам временами, когда их настроение было подавленным, и сам факт сидения на плечах, казалось, вызывал улыбку на их лицах. Им даже нравилось фотографироваться с ним.

Попугай не мог подняться наверх, опасаясь нападения живущих там кошек. Поэтому началось своеобразное «паломничество» жильцов с верхних этажей на подъезд, где остановился попугай. Само его присутствие заставляло людей покидать этаж, к которому они привыкли, чувствовать себя в безопасности и на других этажах и проводить больше времени в другом месте.

Где больше движения людей, и все для того, чтобы попугай сидел им на голове.

Этот попугай полностью изменил жизнь Габриэля, который попал в дом престарелых с тяжелой депрессией.

Устойчив к лекарствам и методам лечения, а также после суицидального опыта. Габриэль был относительно молодым, одиноким человеком,

Независимо от его семьи, но только с двумя хорошими друзьями. Он обычно лежал в своей постели и слушал текущие события по радио, редко контактировал с персоналом и другими жильцами, отказывался от лечения и не имел мотивации к реабилитации или общению и участию в деятельности. Во время его пребывания персоналу стало ясно, что ранее он выращивал собак в своем доме. Из-за его тяжелой физической инвалидности,

Было решено попробовать подключить попугая, привыкшего к личному общению со своими предыдущими хозяевами,

И ему тоже была нужна компания.

Мужчина, который не соглашался на какие-либо контакты с персоналом или другими арендаторами, был рад присутствию попугая, который ходил на его теле, слушая радиопрограммы. Попугай стал каждое утро заходить в его комнату (конечно, с помощью обслуживающего персонала). Он был очень счастлив выйти из клетки в компании, бегая вокруг Габриэля и заставляя его чувствовать себя менее одиноким. Когда у попугая заболело горло, Габриэль обязательно напомнил персоналу, что нужно дать ему необходимое лекарство. Попугай был настолько важен для Габриэля, что он смог убедить медсестер и сиделок, которые не любили животных, влить ему в горло необходимый ему антибиотик. Попугай полностью выздоровел только благодаря самоотверженности Габриэля. В то же время Габриэль стал больше улыбаться и больше общаться с другими. Он и попугай поддерживали друг друга, были как семья. Габриэль кормил, гладил, иногда ругал и стал «пешеходной тропой» Чико, который любил Габриэля. Благодаря его преданности мне,

Габриэль сначала согласился подняться на крышу, чтобы позволить мне позагорать. Депрессия, которая до сих пор не поддавалась лечению и попыткам разговора, начала отступать. Он даже установил хороший контакт со студентом, работающим с животными, и согласился покинуть свою комнату и заняться физической реабилитацией. В последние месяцы своей жизни он немного расстался со своим аскетизмом и гневом и предпочел жить.

Брикей (1985) считает, что активность в присутствии животных снижает негативные последствия старости и увеличивает шансы на успешное старение.

Помощь в случае смерти жильцов и их отвращения к жизни

В книге «Посещение пациентов с Оскаром» Доза (2011) рассказывает историю Оскара, «Кот-мусорщика», который живет в Род-Айленде в доме престарелых для людей с уходом и слабоумием. Кошка особо не контактирует с жильцами или персоналом. Однако, когда арендатор вот-вот умрет, иногда даже до того, как персонал почувствует

23

При этом – кот сидит в комнате с тем же человеком и не покидает свою смену, пока жилец не умрет. Все семьи жильцов сообщили, насколько им помогло присутствие кошки в комнате в последние часы и дни жизни их близких. «Мне было интересно, может ли пятилетний ребенок действительно понять, что здесь происходит. Сможет ли он осознать конечность состояния своей бабушки? Возможно нет. Только недавно мой сын начал заниматься концепцией смерти. В любом случае мысль о том, что кот поможет его бабушке и позаботится о ней, казалась Фредди облегчением. Он протянул руку кошке. Оскар обнюхал ее, и на мгновение я съежилась от страха, но Оскар, похоже, не беспокоился. Он позволил Фредди погладить себя, и, похоже, ему даже это нравилось »(Doza, 2011, стр. 137).

Одна из трудностей в уходе за домашними животными арендаторов проистекает из морального обязательства продолжать заботиться о них, даже когда состояние их владельцев ухудшается или в случае смерти арендатора раньше животного. Перевернутое состояние – смерть животного перед обитателем – принимается стариком, как правило, естественным путем, если он уверен, что за животным должным образом ухаживают до самой его смерти. Тем не менее, существует большая трудность, особенно среди собак, в продолжении привычного образа жизни после смерти их владельцев, и в своей работе я встречал серьезные реакции на этот тип потери.

Смерть животного старика может быть способом начать разговор о смерти. Как отмечает Элизабет Кублер-Росс (Kubler-Ross, 2002). Для окружающих проблема сложнее, чем для тех, кто вот-вот умрет. Она умоляет нас, опекунов, не бояться говорить с умирающими об их боевых смертях. Пожилые люди тоже находятся ближе к своей смерти, и для них также часто важно подвести итоги своей жизни, попрощаться и поговорить о своей смерти – близкой она или далеко. Смерть животного может стать хорошей возможностью поговорить о нем.

Такой разговор произошел между мной и обитателем дома престарелых по поводу неизлечимого воспалительного заболевания черного кролика. Тема также позволила ей однажды рассказать о своей смерти. Она подробно описала свои просьбы о неизлечимой болезни, выполнила «волю жизни» и предварительные медицинские инструкции.

Влияние лечения церебрального паралича на людей с деменцией

Мэджик и его коллеги (2013, Мэджик, Гутцман, Хайнц и др.) Обнаружили, что терапия с использованием животных помогла снизить беспокойство, агрессию и депрессию среди жителей лечебных учреждений, страдающих развитой деменцией, по сравнению с контрольной группой, в которой такое поведение только усилилось. Richeson (2013) также обнаружил значительное снижение беспокойного поведения и увеличение социального взаимодействия среди 15 жителей с деменцией, которые ежедневно в течение трех недель получали помощь с животными.

Бэтсон и его коллеги (1998, Бэтсон, МакКейб, Баун и др.) Провели исследование пациентов с болезнью Альцгеймера и их реакции на воспитателя, использующего собаку для лечения. Они обнаружили, что произошли положительные изменения в социальной реакции и коммуникативных признаках пациентов: увеличилось невербальное общение, что выражалось в большем количестве взглядов, улыбок, тактильного контакта и физического тепла. Они подчеркнули, что без собаки контакта не было бы. Исследователи пришли к выводу, что терапия с использованием животных – это вмешательство, которое следует расширить и внедрить в работу с пациентами с болезнью Альцгеймера. Рекомендуется людям, которым нужна сенсорная стимуляция, возвращение к функциям, комфорт и общение посредством прикосновений. Использование терапии с использованием животных для пациентов с болезнью Альцгеймера позволяет легко осуществить вмешательство. Лечение удовлетворяет базовую потребность в общении в дополнение к потребности в физическом контакте. Фриц и его коллеги (1995). Фриц, Фервер, Касс и др.) Обнаружили значительное снижение, согласно отчетам терапевтов, уровня тревожности у пациентов с болезнью Альцгеймера, которые контактировали с домашними животными.

Контакт с животными позволяет подвергаться воздействию широкого спектра раздражителей, включая звук, прикосновение, текстуру и т. Д.

Запах и движение (2010, Baun & Johnson). Это особенно важно для пожилых людей на поздних стадиях деменции, с которыми трудно общаться устно. Во многих случаях пациенты, обычно равнодушные, обнаруживали новый интерес к жизни после того, как их навещали собаки. Некоторые пациенты, которые молчали в течение многих месяцев, начали разговаривать после того, как побывали с животными, а пациенты, которые не хотели вставать с постели и участвовать в каких-либо действиях, становились подвижными и бдительными, когда появлялись собаки (1984, Cusack & Smith).

Яэль, которая находилась в очень запущенном состоянии слабоумия,

Она вообще не реагировала ни на окружение, ни на членов своей семьи.

Однако ее рука была протянута к кролику, который был помещен рядом с ней, и она погладила ее, и ее взгляд был сосредоточен на ней – реакция, которую нельзя было принять ни в какой другой ситуации.

Практика: как использовать альянс человека и животного для благополучия пожилых людей.

На диаграмме ниже описаны различные отношения между старейшинами и животными, а также различные способы работы с ними.

Групповая работа старейшин с животными

Групповая работа, проводимая с животными и о них, позволяет нам вести диалог на самые разные темы, которые окружают нашу жизнь. Группа, чья сфера деятельности – животные, позволяет выражать многие аспекты содержания без опасений и переживаний по примирению с жизнью. С помощью проекции на животный мир можно решить различные проблемы старения. В группе по изучению зоологических тем, которая проходила в доме престарелых, мы использовали темы из мира животных для загрузки контента о Холокосте, который участники группы не загружали в других условиях. Члены этой группы, в основном мужчины, которые никогда не были женаты, соглашались бороться с Холокостом не напрямую, а через животных. Так, например, был дискурс о маскировке животных в дикой природе, где вопрос перешел к способам, с помощью которых выжившие маскировали и скрывали свою еврейскую идентичность, не говоря уже о том, чтобы скрывать само свое существование во время укрытия. Точно так же группа занималась реабилитацией выживших после войны, говоря о реабилитации лабораторных животных.

Группы, занимающиеся животными, интересуют одних арендаторов больше, чем другие группы. Чистых старейшин интересуют не группы, которые гладят животных и контактируют с ними, а учатся и разговаривают о животных. Люди с когнитивными и функциональными нарушениями хорошо реагируют на животную реальность – в некоторых случаях больше, чем на другие групповые (или индивидуальные) действия.

Творчество о животных и для них

Еще один способ познакомиться с миром животных – это создание тематики животных и подготовка аксессуаров, инструментов и укрытий для животных в этом районе. Лестница для попугаев, гнезда и подготовка материалов для гнездования птиц, укрытия для кроликов и другие стимулы, обогащающие жизнь животных, являются причиной

24

Подходит для рукоделия и творчества. Таким образом можно продвигать моторную и даже реабилитационную работу. Это особенно важно для людей, которые не заинтересованы в реабилитации, но заинтересованы в улучшении качества жизни животных. Уход за самими животными также может быть реабилитационным, например, путем их чистки, приготовления пищи, голосовых команд и т. Д.

Важно отметить, что животные, участвующие в лечении, и их операторы должны быть обучены и подобраны в соответствии с уникальными критериями.

Уход за животными

Квалифицированный терапевт, работающий по своей профессии (социальный работник, физиотерапевт), ставит терапевтические цели, направляет взаимодействие между пациентом и животными, измеряет прогресс и оценивает процесс. Терапевт получает информацию и планирует дополнительные действия для достижения или улучшения изменений с помощью животных (2013, Bar-Or).

Что касается работников с животными, в том числе тысяч собак и помощников, которые были обучены для этого,

Помимо проведения занятий и инструкторов для обогащения зоологических знаний участников мероприятия, важно отметить, что, по сути, их работа не является терапевтической, хотя может иметь терапевтическое значение. В любом случае важно, чтобы такие операторы работали под наблюдением и руководством специалистов по уходу, поскольку сами они не занимаются уходом, а были обучены оказывать помощь с животными.

Дополнительные вопросы терапевтического лечения с помощью жизненных шкал

Заявления о проблемах, дающих жизнь, Gamcom об опасных для жизни проблемах – преимущества и недостатки

Многие дневные центры для животных и дома престарелых сталкиваются с вопросом о том, следует ли создать место для постоянного проживания или, в качестве альтернативы, проводить еженедельные занятия и / или заручиться помощью волонтеров, которые посещают это место со своими животными. На мой взгляд, больше всего помогает постоянное присутствие животных. Это применимо, когда в домах престарелых есть жилые помещения. Когда нет подходящих условий для содержания животных на регулярной основе, лучше использовать посещающих животных, чем не использовать их вообще, пока сохраняется их благополучие и не нарушаются законы о защите животных.

Исследователи Crowiey-Robinson и его коллеги (1996, Crowiey-Robinson, Fenwick & Biackshaw) поместили собак в три дома престарелых. В одном собака посещала еженедельно, в другом – постоянно жила, а в третьей, контрольной группе, приходил только исследователь. Было обнаружено, что собака, которая жила в этом месте, имела значительный эффект в снижении депрессии по сравнению с контрольной группой. Кроме того, в учреждении, где живет собака, а также в том, где собака посещала еженедельно, наблюдалось значительное повышение бодрости жильцов и резкое снижение утомляемости.

Вот факторы, которые следует учитывать, прежде чем принимать решение о том, брать ли животное в учреждение. Самым важным является обеспечение того, чтобы весь дневной центр (или дом престарелых, приют и любое другое учреждение) был задействован в работе, а ответственность ложилась только на одного или двух человек. Если в заведении нет сотрудников по уходу за животными, то желательно отказаться от идеи или найти способ расширить круг людей, готовых помочь по уходу.

Стесненная жилая площадь или истощенные живые телята – достоинства и недостатки

Выводы Недостатки Преимущества

Постепенное развитие. Консультации профессионалов.

Выбор подходящих животных и их соответствие. Необходимо круглосуточно в течение года позаботиться: уборка уголка, кормление, ветеринарная помощь и расходы на содержание. Постоянные и постоянные отношения. В любое время животное можно посетить и, в качестве альтернативы, привести к пожилым людям для активности и ухода. Личное животное или постоянное жильё

Выводы Недостатки Преимущества

Ветеринарный надзор. Легкий уголок для поддержания и поддержания безопасности животных.

Близость к арендаторам. Подготовка персонала и семей. Нахождение ответственных за заботу даже среди жильцов. Страх кражи животных.

Неправильное лечение со стороны пожилых людей, особенно страдающих деменцией.

Негативное отношение со стороны персонала, арендаторов, членов семьи. Поддержка во время бедствия и трудностей.

Отслеживание животных и жизненный цикл, включая пометы и случаи смерти. Контакт пожилых людей, страдающих плохим сном, с активными животными в ночное время.

Регулярная ответственность за уход за животным укрепляет чувство значимости и значимости. Создание постоянного взаимодействия между животным и бородой, что влияет на качество жизни.

Проверка наличия постоянного ветеринарного надзора. Обученные операторы, владеющие животными. Трясти животных и создавать для них низкое качество жизни. Отсутствие выявления заболеваний, когда оператор не знает животное. Отсутствие гарантийных и эксплуатационных расходов. круг

еженедельно

Когда сложно содержать обычных животных, волонтеры могут прийти в гости со своими домашними животными и разрешить посетителям прийти со своими домашними животными. Eshel-JDC Israel реализует две программы, связанные с пожилыми людьми и животными: первая называется «Собаки», в которой добровольцы приходят с собаками в дома престарелых, а вторая называется «Животные и друзья», в которой добровольцы приходят в приюты. дома престарелых и помогите им ухаживать за своими домашними животными.

Правила общения с Гаэли Хаим

Имейте в виду, что не каждое животное подходит для терапевтической работы или деятельности с людьми. Животное должно быть стабильным по характеру и предсказуемым в своем поведении и реакциях, привыкшим к контакту с людьми и терпимым даже к контактам с людьми, контакт которых может быть неожиданным или даже болезненным.

Необходимо позаботиться о благополучии самих животных и их здоровье. Соответствующие условия жизни, гигиена, доступ к воде и пище, пространство для передвижения и укрытия, надлежащая температура и время отдыха – все это очень важно для животных. Гемара утверждает, что человек должен накормить свое животное, прежде чем он ест себя (Трактат Брахот, страница М и Трактат Гиттин, страница SB), и также сказано «Ла Цер» (Эшколи, 5762: 436).

Важно знать, как знакомить пожилых людей в целом и ослабленных и кормящих детей, в частности, с животными и особенно, как представлять их им. Это необходимо для обеспечения безопасности пожилых людей, а также для защиты животных. Точные инструкции можно найти в статье «Вытаскивание кролика из шляпы» (Golan-Shemesh, Alon and Israel-Stern, 2009).

Исчерпывающие рекомендации по лечению и помощи в исцелении на всю жизнь

1. Запрещается принуждать людей к контакту с животными;

2. Право человека не контактировать с животными должно соблюдаться;

3. Не оставляйте клиента или гостя наедине с животными;

4. Права животных должны быть гарантированы, в том числе: качественный уход,

25

Защита от ненужного и необоснованного давления, наличие воды и пищи, пространство для физической активности и, конечно же, чистая и вентилируемая среда (Levy and Levy, 2002);

5. Необходимо обеспечить постоянный уход за животными и организованный ветеринарный надзор.

6. Убедитесь, что у пациентов нет сложного анамнеза с животными и что у них нет противопоказаний к лечению с использованием животных, включая недостаточность иммунной системы, серьезные кожные проблемы и заболевания.

Такие как диабет и аллергия;

7. Следует проявлять особую чуткость к пережившим Холокост. Отмечу, что за многие годы работы с пожилыми людьми,

Среди них много переживших Холокост, я не сталкивался с боязнью собак, как раз наоборот. Были выжившие, которых собаки спасли во время побега и во время бегства, и даже предупредили о немцев.

8. Не работайте с собаками, обученными для выполнения агрессивных задач, таких как охотничьи и сторожевые собаки, или с собаками тех пород, которые обучены сторожевым собакам в семье или собственности. Скачки

Они могут реагировать агрессивно, агрессивно и кусаться, особенно на резкие движения. Также не работайте с агрессивными собаками, и особенно с породами, которые служили немцам во время Второй мировой войны, включая ротвейлера и немецкую овчарку. Это особенно верно для людей, живущих с деменцией и не знающих, какие воспоминания могут быть связаны с этим столкновением.

9. Следует учитывать отношение пожилых людей к животным. Многие из них в прошлом не контактировали с животными, а есть те, кто считает животных нечистыми и страшными. В этих случаях важно знакомить пожилых людей с животными постепенно, с учетом их положения и не принуждать кого-либо к контакту с животными. Однако опыт показывает, что с терпением и уважением к сопротивлению, несмотря на английскую фразу о том, что «старую собаку нельзя научить новым упражнениям», были старики, которые научились любить животных и даже просить их близости.

Разновидности животных, которые вступают в значительный контакт со своими хозяевами, многочисленны, обширны и распространены в самых разных областях. Как правило, рекомендуется работать с самыми разными животными. Вот несколько рекомендаций по выбору вида животного:

1. Собаки

Собаки умны и недаром считаются лучшими друзьями человека. Отношения человека и собаки древние, и отношение собаки к человеку является очень важной основой для их терапевтического основания. Способность развивать глубокую связь с собакой отвечает многим человеческим потребностям, равно как и способность внушать уверенность человеку, даже если он очень маленькая.

Важно выбрать психически стабильную собаку, без травм в прошлом, пережившую щенячий период, старше полутора лет и привыкшую к дому. Желательно проконсультироваться со специалистом и настроить собаку по породе, типу меха, размеру и характеру. Породы собак среднего размера, которые лучше всего подходят для работы с пожилыми людьми, – это овчарки, в том числе звуковые и австралийские, если они хорошо обучены. Среди средне-крупных пород: золотистый ретривер и лабрадор. Многие из крошечных собак неуверены в себе и могут отреагировать пристальным вниманием и даже защитой. Более подходящими породами являются породы игрушечного типа, в том числе: пудель, кавалер, король Чарльз и мопс. Керн-терьер превосходен, равно как и хорошо обученные Джек Рассел и Нэнси Шнауцер, что еще раз подчеркивает важность изучения уникального характера каждого из них.

2. Кошки

Кошки чрезвычайно чувственны и могут удовлетворить потребность в прикосновениях и ласках. Они также не требуют удаления, что делает их подходящими для пожилых людей, испытывающих трудности с передвижением. Однако они могут поцарапать, и необходимо соблюдать осторожность при контакте с людьми с чувствительной кожей. Их привычка тереть ступни, чтобы отметить свою принадлежность, может стать причиной падений (стерилизованная или стерилизованная кошка может тереться меньше). Наиболее подходит кошка рагдойского типа, которую также можно выгуливать на поводке. Длинношерстные кошки хороши в расчесывании и расчесывании, но не менее осторожно следует регулярно ухаживать за своей шерстью. Им нужна специальная еда, которая стоит немного дороже.

3. Птицы

Рекомендуемые птицы в основном имитируют попугаев, они отлично подходят для работы по контактному и вербальному общению. В книге «Алекс и я» описывается исследование Пеппбергом (2008) афро-серого попугая (Жако), который обнаружил, что IQ попугая подходит для очень маленького ребенка и обладает способностью не только говорить, но и понимать концепции и строить связи и слова.Люди и их готовность сидеть на них творит чудеса, однако будьте осторожны при ветеринарном осмотре, поскольку они не являются переносчиками хламидиоза, который может вызвать пневмонию у людей.

4. Кролики

Приученные кролики – прекрасные животные для прикосновения, кормления и ласки. Кролики – пушистые животные, вступающие в контакт, и за ними легко ухаживать. Они поощряют активность, их легко разместить на коленях у бороды или на столе перед ним. Их продолжительность жизни ограничена несколькими годами, поэтому они не становятся долгой обузой. Здесь тоже важно убедиться, что кролики здоровы и тем более не являются переносчиками паразита сакбасе.

Несмотря на мои многочисленные представления о животных, я должен отметить, что я также сталкивался с ситуациями, когда животное становилось обузой для своего хозяина, вызывая у него беспокойство и страдания, даже когда другие несли бремя ежедневной заботы о нем.

Ребекка много лет жила в доме престарелых со своей сукой, но по мере того, как ее когнитивные способности ухудшились, она начала относиться к ней как к собственному ребенку, пыталась насильно кормить ее, тянула за уши, отношение, которое создавало защитно-защитную агрессию на часть суки. С большим сожалением и без выбора нам пришлось разделить их. К нашему удивлению, через несколько дней Ребекка забыла о сучке и стала более расслабленной. Сучка переехала в новую семью, и ей тоже лучше.

Сервисные фракции

Работа со служебными собаками демонстрирует способность животных помогать людям с особыми потребностями. Все мы знакомы с собаками-поводырями для слепых, собаками по звуковым сигналам и, конечно, с собаками-поводырями и собаками-поводырями. Исследование Allen & Biascovich (1996) показало, что служебные собаки помогают инвалидам, прикованным к инвалидным коляскам. У всех испытуемых было улучшение психологического благополучия, чувство личного контроля, участие в жизни общества и успеваемость в школе или на работе. У всех значительно сократилось количество получаемых часов помощи, как оплачиваемых, так и неоплачиваемых. Сфера работы с пожилыми людьми с использованием служебных собак является новой и имеет много возможностей. В последние годы были обнаружены дополнительные варианты, при которых собаки предупреждают об эпилептических припадках; Собаки обнаруживают рак и гипогликемию, а собаки-поводыри помогают пациентам с болезнью Альцгеймера (Weils, 2012). Старые страдальцы

26

От различных неврологических проблем, могут страдать расстройствами, которые вызовут различные состояния припадков и эпилепсии; Специальные служебные собаки предупреждают и предупреждают перед приступом эпилепсии, чего не умеют делать ни люди, ни технические средства. Таким образом, человек может найти безопасное место от падений и даже избежать падений и несчастных случаев, которые вызывают переломы, кровотечения и травмы. Также кажется, что количество эпилептических событий уменьшается с введением служебной собаки. Служебные собаки также могут управлять электронной системой, которая вызывает помощь в случае падения или респираторного расстройства (Levy, 2010). Например, Дорис, которая страдала от неврологической проблемы с мозгом, часто падала, а Люси, ее сука-карлик-шнауцер, звала о помощи каждый раз, когда Дорис падала.

Совместный и особенно захватывающий проект Ярива Бен Йосефа из Центра обслуживания и терапии собак и мой называется «Собака помощи при болезни Альцгеймера» – израильская разработка, первая в своем роде в мире. Идея состоит в том, чтобы дрессировать собак, чтобы они доставляли домой пациентов с болезнью Альцгеймера, которые находятся на ранних стадиях болезни, и не давали им заблудиться – состояние, которое может поставить под угрозу их жизнь. Помощь необходима тем людям с ранним началом болезни Альцгеймера, которые обладают относительно хорошо сохраненными когнитивными функциями и не хотят или не должны зависеть от других 24 часа в сутки, потому что их основное нарушение проявляется в ориентации в физической среде (Голан-Шемеш , Бен-Йосеф и Рабиновиц, 2003).

Сара была в сильном волнении и много гуляла по городу. Ее сука сопровождала ее

И не дать заблудиться, вернув ее домой или к ее сопровождающим.

Бывают ситуации, когда приходится приучать собак предупреждать о выходе из дома или, как в случае с Диной, искать пациента.

Также Дине помогла служба по борьбе с бешенством. По мере того как болезнь прогрессировала, Дина стала ускользать из дома. Запирать дом и ставить забор и ворота было недостаточно. Сука, ромашка,

Предупрежден, когда Дина подошла к проему. В свете ситуации мы усилили подготовку команды «поиск», и сука круглосуточно находила Дину в разных местах, пока дальнейшее ухудшение ее состояния не потребовало ее госпитализации.

Собаки проходят очень строгий отбор, фильтрацию и дрессировку, и только примерно через год обучения они подключаются к человеку, которому они предназначены, и они знают его семью и его физическое окружение. Важно подчеркнуть, что им удается вернуть человека в последнее место, которое он покинул, даже если это среда, которая ему совсем не знакома.

Недавно мы дрессировали собаку для молодого пациента с болезнью Альцгеймера с относительно высокими когнитивными функциями, который хотел, чтобы собака продолжила болезнь. На следующий день он вернулся в Соединенные Штаты, после того, как в Австралии прошел обучение работе с собачьим кораблем, отправился с ней в путешествие и заблудился.

Корабль доставил его обратно в дом, который она не знала, потому что она только что приземлилась в Соединенных Штатах.

В домах, где используются служебные собаки для лечения болезни Альцгеймера, произошли положительные изменения не только в функционировании, настроении и связи пациента с внешним миром, но и в его семье. Лица, осуществляющие первичный уход, испытывают огромное облегчение из-за психологического напряжения, которое испытывает их. Собаки вносят свой вклад в личную и семейную безопасность и становятся хорошими друзьями, круглосуточно реагируя на человека и его семью. Принесение собак домой способствует созданию хорошей атмосферы, улучшает взаимодействие и увеличивает моменты радости и смеха дома.

Перед подведением итогов

Во время написания этой главы я сопровождал нового жильца, который пришел в дом престарелых. Это же описание луча хорошо иллюстрирует чудесную способность животных помогать людям в беде. Вот основные моменты:

65 июня был госпитализирован в дом престарелых после того, как ему надоела жизнь и он пренебрегал собой почти до смерти. В доме престарелых он поправился, улучшилось его медицинское и функциональное состояние.

Джун не имеет отношения к своей семье, но всегда любил животных. Он тайно кормил бездомных кошек, так как администрация на предыдущем месте, где он останавливался, это запретила. Он переключился на нашу помощь в свете своего выздоровления и сразу же пришел в восторг от присутствия животных в этом месте. Джун страдал от высокого кровяного давления, депрессии и боялся покинуть свою комнату. Мы начали работать с ним, заботясь о животных в доме, и он также связался с Дэвидом, арендатором, который живет в доме престарелых со своей сукой Дженни. Йони несколько раз охранял ее, когда Дэвид уходил. Позже он стал сопровождать Дэвида в поездках с Дженни. Было очень заметно то, что Йони – общительный человек, но также то, что он очень одинок, подавлен и не верит в себя и свои способности. По согласованию с властями, которые заботятся о нем, и после проверки с ним, ему была доставлена ​​маленькая и небезопасная сука. Теперь Йони и Дэвид просыпаются в семь утра и идут гулять со своими собаками. Они оба сидят вместе, занимаются делами и едят с двумя сучками, вместе гуляют, повторяют свои переживания: «Мы видели выступление Гарри Кришны …» Между Джун и его сукой возникает прочная связь, и в то же время, связь между ним и Дэвидом укрепляется. Суки тоже стали друзьями и переходят из комнаты в комнату. Джун спит со своей сучкой в ​​постели и говорит, что это его сильно успокаивает: «Она лучше любого лекарства». Когда вы гуляете с сучкой, люди на улице связываются с ними, как описано выше. У Джуна упало давление, уменьшили прием лекарств. Его повестка дня изобилует заботой о суках, включая пешие прогулки, упражнения и уход. Кроме того, Джун присоединяется к другим занятиям в связи с улучшением его эмоционального состояния. Я закончу его словами: «Я счастлив. Я больше не сижу один в своей комнате и больше не боюсь выбраться из нее. Мне есть ради чего жить ».

Резюме

Вклад животных в жизнь человека огромен, и они помогают во многих важных областях. Животное избавляет от одиночества, служит социальным посредником, ломает лед, улучшает социальный образ старика и дарит ему общение, комфорт и прикосновение.

Некоторым людям легче вступать в контакт с животными, чем с людьми. Животное не исследует / расстроено / разочаровано / испытывает боль из-за дефектов в различных функциях человека. Он способствует вербальному общению, концентрации и актуальности, а также способствует выражению эмоций. Животное дает человеку возможность выполнять родительскую роль и, таким образом, укрепляет чувство собственного достоинства и уверенности. Теплое и приятное прикосновение, создаваемое в основном пушистым животным, активирует чувства и первоначальные телесные воспоминания. Уход за животными, который включает в себя проведение, кормление и уход, помогает поддерживать моторику и придает смысл времени и жизни.

Работа с животными обширна, и с ее помощью можно охватить все население пожилых людей с различными функциями, начиная с

27

Независимые от медперсонала, люди в полной ясности и в различных ситуациях деменции, в обществе и в доме престарелых. Отношения с животным могут быть временными, кратковременными или постоянными, с обширными терапевтическими целями, что более желательно. Важно, чтобы опекуны и работники по уходу за животными были квалифицированными, особенно если это лечение, а не просто деятельность с животными. Важно обеспечить, чтобы персонал в месте, который осведомлен о проблеме и был открыт для ее решения, создавал поддерживающую и благоприятную среду, а также чтобы здоровье, благополучие и права животных сохранялись и уважались.

Кукла и Джесси и все животные в оперных волнах

Джесси и кукла навсегда, и мы все вместе, а не одни Эхо тянет куклу за хвост. Потому что он думает, что его диван один. У всех животных здесь есть место и территория, но это место принадлежит каждому Согласно теории, у большинства обитателей дома есть домашнее животное, и мы все вместе всегда в одном уме. Птицы щебечут здесь как на природе, это добавляет много красоты и красок. И здесь есть попугай, которого поет Бетховен, и это добавляет много красоты и изящества. Весь дом наполнен свистами и гудками, пока не наступит день и не опустятся сумерки. Здесь в основном много птиц и зверей, и днем ​​некогда их всех любить. И поэтому каждый день он лениво проходит сюда. Обработчики животных убирают, дают еду и воду. Говорят, что животные помогают исцелять людей, мы никогда не видели такой любви во всем мире. Весь день жильцы и гости гладят животных, это самое очаровательное место, которое стоит здесь побывать. В мире много красивых мест

Такого приятного и красивого места еще не было. Все, кому повезет, остаются здесь навсегда! Жаль, что место маленькое, и на всех не хватит, очень плохо. Но тот, кто здесь живет, никогда не будет несчастным, у нас есть две милые сучки – Джесси и кукла! Все приходящие лают: Добро пожаловать! Их все ласкают всюду по телу, это не обидно, я на них сдохла и даже обгорела! Грубая кукла во веки веков, как роза между кустами.

Источники

Эшколи, Ю. (2004). Жестокое обращение с животными в галахе и аггаде. Офаким: Издательство Офаким. Блум, д. (2005). Эксперименты в любви – Гарри Харлоу и психология привязанности. Тель-Авив: Книги Едиот Ахронот и Хемед. Голан-Шемеш, д. (2010). Вклад домашних животных в пожилых людей. В: Бернбаум, Р. (Ред.), Болезнь Альцгеймера и другие деменции, лечение и преодоление умственно отсталых в обществе. Иерусалим: Эшель, Джойнт Израиль. Голан-Шемеш Д., Алон Э. И Исраэль-Штерн р. (2009). Вытащите кролика из шапки. Вестник животных и общества. 38, 36-31.

Голан-Шемеш Д., Бен-Йосеф Ю. Рабиновиц, А .. (2003). Израильские разработки: собаки-помощники для пациентов с болезнью Альцгеймера. Вестник животных и общества, 23, 86-77. Гюнтер, р. (1999). О животных и людях – психология домашних животных. Кирьят Бялик: Брат. Талмуд. Трактат Брахот, страница M, Трактат Гиттин, страница SB, Трактат Та’анит, 23, а. Грандин, Т .; Регенсбург, К. (2005). Тайный язык животных. Тель-Авив: Нир. Доса, д. (2011). Посещение пациентов с Оскаром. Тель-Авив: метры.

Дорон, Дж. (редактор). (2013). Старение в израильском обществе – социальная конструкция старости в Израиле.

Иерусалим: Объединенный кибуц. Дэвис, доктор философии К. (1994). Сила прикосновения. Израиль: Ор-Ам.

Леви, стр. И Леви, н. (2002). Этика, эмоции и животные – о моральном статусе животных (стр. 199-171). Хайфа: библиотека Хапоалим и Хайфский университет.

Институт маркетинговых консультаций и исследований Брандмана. (2006). Обследование затрат на содержание домашних животных.

Ангел, h. И запомнил, y. (1997). Отношения между человеком и домашним животным, влияние на физическое и психическое здоровье в пожилом возрасте. Обзоры и обзоры по геронтологии, 103, 11-7.

Pepperberg, M .; А. (2008). Алекс и я – Как ученый и попугай обнаружили скрытый мир интеллекта у животных и сформировали глубокую эмоциональную связь. Тель-Авив: метры.

Контактная, д. (2003). Обратитесь в уход и за животными. Животные и общество, 22, 58-49.

Кублер-Росс, а. (1969). Жить со смертью. Тель-Авив: Чериковер.

Кьюсак, А. (2000). Лечебные занятия с домашними животными. Кирьят Бялик: Брат.

Перепела, м. (1996). Пушистый целитель. Тель-Авив: Чериковер.

Аллен, К. (2003). Домашние животные – удовольствие для здоровья? Влияние домашних животных на артериальное давление. Актуальные направления психологической науки, 12 (6).

Аллен К. и Бласкович Дж. (1996). Значение служебных собак для людей с тяжелыми амбулаторными нарушениями. Рандомизированное контролируемое исследование. Журнал Американской медицинской ассоциации 275 (13), 1001-1006.

Аллен К., Бласкович Дж. И Мендес У. (2002). Сердечно-сосудистая деятельность и присутствие домашних животных, друзей и супругов: правда о кошках и собаках. Психосоматическая медицина, 64, 727-739.

Аллен, К., Шикофф, Б.Е. И Иззо, Дж. Младший (2001). Владение домашним животным, но не терапия ингибиторами АПФ, притупляет реакцию домашнего кровяного давления на психический стресс. Гипертония, 38, 815-820.

Андерсон, В.П., Рид, К.М. И Дженнингс, Г. (1992). Владение домашними животными и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинский журнал Австралии, 157, 298-301.

Бэнкс, М. И Бэнкс, W.A. (2002). Влияние терапии с использованием животных на одиночество среди пожилых людей в учреждениях длительного ухода. Журнал геронтологии: биологические и медицинские науки 57A, (7), 428-432.

Бар-Он, С. (2013). Психотерапия с использованием животных – это профессия? Утверждение профессиональной идентичности психотерапевта с животными в Израиле. В: Пэриш-Пласс, Н. (Ред.), Психотерапия с использованием животных, теория, проблемы и практика. Индиана: Издательство Университета Пердью.

Батсон, К., МакКейб, Б., Баун, М., Уилсон, К. (1998). Влияние терапевтической собаки на социализацию и физиологические показатели стресса у лиц с диагнозом болезни Альцгеймера. В: К. Уилсон и Д. Тернер. Животные-компаньоны в здоровье человека. Ca: Мудрец.

Баун, М. и Джонсон, Р. (2010). Человеческое животное помогло Взаимодействие и успешное старение. В: A.H. Fine (Ed.), Терапия с использованием животных – теоретические основы и рекомендации для p.

28

ractice. Сан-Диего, Калифорния: Академическая пресса.

Бек, А., Катчер, А. (1983). Между домашними животными и людьми. NY: Родословные.

Бернштейн, П.Л., Фридманн, Э., Маласпина, А. (2000). Терапия с использованием животных улучшает социальное взаимодействие жителей и их начало в учреждениях долгосрочного ухода. Антрозоос, 13 (4).

Брикель, К. (1979). Терапевтическая роль кошек-талисманов в гериатрической популяции в больницах; опрос персонала. Геронтолог, 19 (4), 368-372.

Брикель, К. (1981). Обзор роли домашних животных в психотерапии и с пожилыми людьми. Международный журнал старения и человеческого развития, 12 (2), 119-128.

Брикель, К. (1985). Инициирование и поддержание связи между человеком и животным: семейные роли с точки зрения обучения. В: M.B. Сассман (ред.), Домашние животные и семья. Нью-Йорк: The Haworth Press.

Коул К.М., Гавлински А., Стирс Н. и Котлерман Дж. (2007). Терапия с использованием животных у пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью. Американский журнал интенсивной терапии, 16 (6), 575-585.

Кроули-Робинсон, П., Фенвик, округ Колумбия И Блэкшоу, Дж., К. (1996). Долгосрочное исследование пожилых людей в домах престарелых с собакой-поводырем. Прикладная наука о поведении животных (49) 1, 137-148.

Кьюсак О. и Смит Э. (1984). Домашние животные и пожилые люди: терапевтическая связь. Нью-Йорк: The Haworth Press.

Кьюсак О. и Смит Э. (1988). Домашние животные и психическое здоровье. Нью-Йорк: The Haworth Press.

Эбенштейн, Х. и Уортман, Дж. (2001). Значение домашних животных в гериатрической практике: пример программы. Журнал геронтологической социальной работы, 35 (2), 99-115.

Фик, К. (1993). Влияние животного на социальное взаимодействие обитателей дома престарелых в групповой обстановке. Американский журнал профессиональной терапии, 47 (6), 529-534.

Franti, C.E., Kraus, J.F., Borhani, N.O., Johnson, S.L. И Такер, С. (1980). Владение домашними животными в сельской местности Северной Калифорнии (округ Эльдорадо). Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации. 176, 143–149.

Фридман, Э., Катчер, А. Х., Линч, Дж. Дж. И Томас, С.А. (1980). Животные-компаньоны и годовая выживаемость пациентов после выписки из отделения коронарной терапии. Отчеты об общественном здравоохранении, 95 (4) 307-312.

Фриц, К.Л., Фервер, Т.Б., Касс, П.Х. И Харт, Л.А. (1995). Связь с домашними животными и проявление некогнитивных симптомов у пациентов с болезнью Альцгеймера. Журнал нервных и психических заболеваний, 183, 459-463.

Гаррити Т.Ф., Сталлонес Л., Маркс М.Б. И Джонсон, Т. (1989). Владение домашними животными и привязанность как факторы, способствующие здоровью пожилых людей. Антрозо, 3 (1), 35-44.

Харлоу, Х.Ф. (1958). Природа любви. Американский психолог, 13, 673-685.

Харлоу, Х.Ф. И Циммерман, Р. (1959). Эффективные ответы у детенышей обезьяны. Наука, 130, 421-432

Харрис, доктор медицины, Райнхарт, Дж. И Гестман Дж. (1993). Терапия с использованием животных для пожилых людей, привязанных к дому. Целостная практика сестринского дела, 8 (1), 27-37.

Кейл, C.I.P. (1990). Концептуальные основы взаимоотношений человека и животных: эмпирическое исследование. Лоуренс: Университет Канзаса.

Левинсон, Б. (1972). Домашнее животное и человеческое развитие. Нью-Йорк: Чарльз С. Томас.

Левинсон, Б. (1978). Домашние животные и исследование личности. Психологические отчеты, 41, 1031-1038.

Луанай, C.O. И Лоулор, Б.А. (2008). Одиночество и здоровье пожилых людей. Международный журнал гериатрической психиатрии (23), 12, 1213-1221.

Луо Ю., Хокли Л.С., Уэйт Л. Дж. И Качиоппо Дж. Т. (2013). Одиночество, здоровье и смертность в старости: национальное лонгитюдное исследование. Социальные науки и медицина (74), 6, 907-914.

Majic, T., Gutzman, H., Heinz, A., Lang, U.E. И Рапп, М.А. (2013). Терапия с использованием животных, ажитация и депрессия у обитателей домов престарелых

с деменцией: подходящее исследование случай-контроль. Американский журнал гериатрической психиатрии, 21 (11), 1052-1059.

МакНиколас, Дж. И Коллис, Г.М. (2000). Собаки как катализаторы социальных взаимодействий: устойчивость эффекта. Британский журнал психологии, 91, 61-70.

Магфорд, Р.А. И М’Комиски, Дж. (1975). Некоторые недавние работы о психотерапевтической ценности птиц в клетке для пожилых людей. В: Р.С. Андерсон (ред.), Домашние животные, животные и общество (стр. 54-65). Лондон: Bailleire Tindall.

Одентаал, Дж. Дж. И Meintjesb, R.A. (2003). Нейрофизиологические корреляты аффилиативного поведения между людьми и собаками. Ветеринарный журнал, 165 (3), 296-301.

Ока, К., Шибата, А. (2009). Владение собаками и связанная со здоровьем физическая активность среди взрослых японцев. Journal of Physical Act Health, 6, 412-418.

Перелле, И. И Гранвилл, Д.А. (1993). Оценка эффективности программы терапии домашних животных в условиях дома престарелых. Общество животных, 1 (1), 91-99.

Ричсон, Н. (2012). Влияние терапии с использованием животных на возбужденное поведение и социальные взаимодействия пожилых людей с деменцией. Американский журнал болезни Альцгеймера и других деменций (27), 625-632.

Рисли-Кертисс, К., Холли, Л.С., Крукшенк, Т., Порчелли, Дж., Рохадс, К., Бахус, Д. и др. (2006). «Она была семьей»: цветные женщины и их связи между животными и людьми. Аффлия, 21, 433-447

Рисли-Кертисс, К., Рогге, М.А. И Кавам, Э.

29

ractice. Сан-Диего, Калифорния: Академическая пресса.

Бек, А., Катчер, А. (1983). Между домашними животными и людьми. NY: Родословные.

Бернштейн, П.Л., Фридманн, Э., Маласпина, А. (2000). Терапия с использованием животных улучшает социальное взаимодействие жителей и их начало в учреждениях долгосрочного ухода. Антрозоос, 13 (4).

Брикель, К. (1979). Терапевтическая роль кошек-талисманов в гериатрической популяции в больницах; опрос персонала. Геронтолог, 19 (4), 368-372.

Брикель, К. (1981). Обзор роли домашних животных в психотерапии и с пожилыми людьми. Международный журнал старения и человеческого развития, 12 (2), 119-128.

Брикель, К. (1985). Инициирование и поддержание связи между человеком и животным: семейные роли с точки зрения обучения. В: M.B. Сассман (ред.), Домашние животные и семья. Нью-Йорк: The Haworth Press.

Коул К.М., Гавлински А., Стирс Н. и Котлерман Дж. (2007). Терапия с использованием животных у пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью. Американский журнал интенсивной терапии, 16 (6), 575-585.

Кроули-Робинсон, П., Фенвик, округ Колумбия И Блэкшоу, Дж., К. (1996). Долгосрочное исследование пожилых людей в домах престарелых с собакой-поводырем. Прикладная наука о поведении животных (49) 1, 137-148.

Кьюсак О. и Смит Э. (1984). Домашние животные и пожилые люди: терапевтическая связь. Нью-Йорк: The Haworth Press.

Кьюсак О. и Смит Э. (1988). Домашние животные и психическое здоровье. Нью-Йорк: The Haworth Press.

Эбенштейн, Х. и Уортман, Дж. (2001). Значение домашних животных в гериатрической практике: пример программы. Журнал геронтологической социальной работы, 35 (2), 99-115.

Фик, К. (1993). Влияние животного на социальное взаимодействие обитателей дома престарелых в групповой обстановке. Американский журнал профессиональной терапии, 47 (6), 529-534.

Franti, C.E., Kraus, J.F., Borhani, N.O., Johnson, S.L. И Такер, С. (1980). Владение домашними животными в сельской местности Северной Калифорнии (округ Эльдорадо). Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации. 176, 143–149.

Фридман, Э., Катчер, А. Х., Линч, Дж. Дж. И Томас, С.А. (1980). Животные-компаньоны и годовая выживаемость пациентов после выписки из отделения коронарной терапии. Отчеты об общественном здравоохранении, 95 (4) 307-312.

Фриц, К.Л., Фервер, Т.Б., Касс, П.Х. И Харт, Л.А. (1995). Связь с домашними животными и проявление некогнитивных симптомов у пациентов с болезнью Альцгеймера. Журнал нервных и психических заболеваний, 183, 459-463.

Гаррити Т.Ф., Сталлонес Л., Маркс М.Б. И Джонсон, Т. (1989). Владение домашними животными и привязанность как факторы, способствующие здоровью пожилых людей. Антрозо, 3 (1), 35-44.

Харлоу, Х.Ф. (1958). Природа любви. Американский психолог, 13, 673-685.

Харлоу, Х.Ф. И Циммерман, Р. (1959). Эффективные ответы у детенышей обезьяны. Наука, 130, 421-432

Харрис, доктор медицины, Райнхарт, Дж. И Гестман Дж. (1993). Терапия с использованием животных для пожилых людей, привязанных к дому. Целостная практика сестринского дела, 8 (1), 27-37.

Кейл, C.I.P. (1990). Концептуальные основы взаимоотношений человека и животных: эмпирическое исследование. Лоуренс: Университет Канзаса.

Левинсон, Б. (1972). Домашнее животное и человеческое развитие. Нью-Йорк: Чарльз С. Томас.

Левинсон, Б. (1978). Домашние животные и исследование личности. Психологические отчеты, 41, 1031-1038.

Луанай, C.O. И Лоулор, Б.А. (2008). Одиночество и здоровье пожилых людей. Международный журнал гериатрической психиатрии (23), 12, 1213-1221.

Луо Ю., Хокли Л.С., Уэйт Л. Дж. И Качиоппо Дж. Т. (2013). Одиночество, здоровье и смертность в старости: национальное лонгитюдное исследование. Социальные науки и медицина (74), 6, 907-914.

Majic, T., Gutzman, H., Heinz, A., Lang, U.E. И Рапп, М.А. (2013). Терапия с использованием животных, ажитация и депрессия у обитателей домов престарелых

с деменцией: подходящее исследование случай-контроль. Американский журнал гериатрической психиатрии, 21 (11), 1052-1059.

МакНиколас, Дж. И Коллис, Г.М. (2000). Собаки как катализаторы социальных взаимодействий: устойчивость эффекта. Британский журнал психологии, 91, 61-70.

Магфорд, Р.А. И М’Комиски, Дж. (1975). Некоторые недавние работы о психотерапевтической ценности птиц в клетке для пожилых людей. В: Р.С. Андерсон (ред.), Домашние животные, животные и общество (стр. 54-65). Лондон: Bailleire Tindall.

Одентаал, Дж. Дж. И Meintjesb, R.A. (2003). Нейрофизиологические корреляты аффилиативного поведения между людьми и собаками. Ветеринарный журнал, 165 (3), 296-301.

Ока, К., Шибата, А. (2009). Владение собаками и связанная со здоровьем физическая активность среди взрослых японцев. Journal of Physical Act Health, 6, 412-418.

Перелле, И. И Гранвилл, Д.А. (1993). Оценка эффективности программы терапии домашних животных в условиях дома престарелых. Общество животных, 1 (1), 91-99.

Ричсон, Н. (2012). Влияние терапии с использованием животных на возбужденное поведение и социальные взаимодействия пожилых людей с деменцией. Американский журнал болезни Альцгеймера и других деменций (27), 625-632.

Рисли-Кертисс, К., Холли, Л.С., Крукшенк, Т., Порчелли, Дж., Рохадс, К., Бахус, Д. и др. (2006). «Она была семьей»: цветные женщины и их связи между животными и людьми. Аффлия, 21, 433-447

Рисли-Кертисс, К., Рогге, М.А. И Кавам, Э.

30

(2013). Факторы, влияющие на включение животных социальным работником в практику. Социальная работа, 58, 153-161

Роджерс, Дж., Харт, Л.А. И Больц, Р. (1993). Роль домашних собак в случайных разговорах пожилых людей. Журнал социальной психологии, 133 (3), 265-277.

Рокач, А. (1990). Выживание и преодоление одиночества. Журнал психологии: междисциплинарный и прикладной, 124 (1), 35-54.

Роуэн, А. И Бек, А. (1994). Польза для здоровья от взаимодействия человека и животного. Антброзоос, 7 (2), 85-89.

Соболь, П. (1995). Домашние животные, привязанность и благополучие на протяжении всего жизненного цикла. Социальная работа, 40 (3), 334-340.

Савишинский, И. (1992). Близость, домашняя жизнь и домашние питомцы с пожилыми людьми: ожидания и опыт волонтеров из домов престарелых. Социальные науки и медицина, 34, 1325-1334.

Сигель, Дж. (1990). Напряженная жизнь и использование услуг врача среди пожилых людей: сдерживающая роль владения домашними животными. Журнал личности и социальной психологии, 58 (6), 1081-1086.

Синасон, В. (2006). Пожалуйста, не трогайте: мы британские практикующие психодинамики. В: Г. Гальтон (ред.), Сенсорные статьи. Лондон: Карнак Букс.

Томас, В. (1996). Жизнь стоит того, чтобы жить, альтернатива Эдему в действии. Актон, Массачусетс: Vander Wyk & Burnham.

Уэллс, Д. (2004). Облегчение социальных взаимодействий домашними собаками. Антрозоос, 7, 335-340

Уэллс, Д. (2012). Собаки как средство диагностики болезней человека. Альтернативные методы лечения в здоровье и медицине, 18 (2), 12-17.

Виверс, Дж. (1985). Социальные значения домашних животных: альтернативные роли домашних животных. Домашние животные и семья, 8 (3-4), 11-30.

Аудиовизуальный

Фильм канала 8, режиссер Яэль Кифер: Привет, Лола, до свидания, Флаки.

Два фильма Eshel Productions, Аудиовизуальный центр: Домашнее животное и борода и Конец одиночества.

Интернет-сайты

1. www.aadogs.com – Служебные собаки для пациентов с болезнью Альцгеймера, Ярив Бен-Йосеф, Центр служебных собак и терапии.

2. www.animalsoc.tau.ac.il – Животные и общество, факультет зоологии, Тель-Авивский университет.

3. www.beithashemesh.co.il – дополнительные статьи Голан-Шемеша по данной теме.

4. www.collies-israel.com – Мирена Шибулат, ферма Шаар ХаГай. Статьи о работе короткошерстных ультразвуковых служебных собак. Страница, посвященная ^ собакам-компаньонам и служебным собакам.

5. Публикации общества “Дельта”

6. www.keren-zvi.co.il – Животные в зоопарке – центр лечения экзотических животных,

Ави Керен-Цви.

7. www.pets.org.il – Реут Эшель.

8. www.brookdaleheb.jdc.org.il – Брукдейлский институт исследований в области старения.

Глава 14

Использование методов гипноза, релаксации и медитации осознанности в лечении пожилых людей.

Эхуд Боднер

вступление

По разным оценкам, около 50% людей в возрасте 65 лет и старше нуждаются в профессиональном вмешательстве в области охраны психического здоровья, но только около 3% из них получают такую ​​помощь. Многие проблемы, требующие психотерапии у людей в возрасте 60 лет и старше, связаны с физической болью и депрессией, а также с различными комбинациями между физическим заболеванием и депрессией и тревогой (2009, Smith, 2004; 2006; Werner). В дополнение ко всему этому, психотерапия пожилых людей должна учитывать двойную стигму (старость и психическое заболевание), от которой страдает эта возрастная группа, в сокращении социальных связей, чувства одиночества и постоянного снижения их самооценки (McMUiin И Кэрни, 2004; Роббинс

2005, Тшесневск и)

Эти ситуации одиночества, социального упадка и предубеждений по отношению к пожилым людям, которые испытывают состояния депрессии и тревоги, причиняют пожилым людям огромные и продолжительные страдания. С другой стороны, ухудшение состояния их здоровья, которое может произойти в течение коротких периодов времени, усиливает потребность в краткосрочных методах лечения, не требующих длительного контакта. Методы, подчеркивающие сильные стороны человека, могут повысить его или ее самооценку и чувство способностей, и их можно практиковать и применять независимо.

На этом фоне, наряду с терапевтическими методами позитивной психологии, которые оказались эффективными у пожилых людей, чем у молодых (2009, Sin & Lyubomirsky), в последние годы становится все более очевидной необходимость использования таких методов, как гипноз, релаксация и внимательность. медитация для лечения пожилых людей (Lutgendorf)., Lang, Berbaum et al., 2007; McBee

2006, 2008; Росс, 2004; Смит). В этой главе мы сосредоточимся на этих методах и различиях между ними, рассмотрим практические аспекты, связанные с их использованием у пожилых людей, и представим три примера работы с помощью гипноза, расслабления и медитации осознанности в индивидуальной и групповой обстановке с пожилыми людьми. Глава завершится рядом выводов и рекомендаций по применению этих методов лечения в пожилом возрасте.

О гипнозе, расслаблении и внимательности

Есть много определений гипноза. Например, в Израиле, согласно разделу 7 Закона о гипнозе 1984 года, гипноз определяется как: «Действие или процесс, которые предназначены или могут вызвать посредством внушения изменения в состоянии сознания и сознания другого человека, а также изменения. в его теле, чувствах, эмоциях, мышлении, памяти или поведении ». Это всего лишь одно определение гипноза, которое подходит для любого акта убеждения или влияния на другого человека (например, реклама продукта, трансляция статьи, выступление) и не имеет какой-либо теоретической основы , это далеко не удовлетворительно. В этой главе было принято определение Стивена Линна и его коллег из их статьи, в которой они сравнивали гипноз с медитацией осознанности (2006, Lynn, Dass, Haiiquist et al). Этот выбор обеспечивает подходящую теоретическую основу для этой главы, в которой одним махом обсуждаются подход гипноза, техника релаксации и медитация осознанности.

Линн и его коллеги выбрали «теорию набора ответов» в качестве основы для определения гипноза (Kirsch & Lynn, 1998). Согласно этой теории, у людей есть обусловленные паттерны ассоциаций, которые при определенных условиях создают готовность реагировать определенным образом. Это ответы, которые запускаются в

31

И томатические по внешним стимулам (например, внушение гипноза) или внутренним стимулам (например, физическим ощущениям или настроению). Этот процесс гипноза также может происходить независимо. Это может быть результатом реакции на поведение другого человека или реакции на внутреннюю идею и описывается как акт самогипноза, концепция, общая для многих авторов (2003, Fromm & Kahn, 1990; Killeen & Nash). Эти процессы самовнушения играют реальную роль не только в положительном процессе исцеления от болезни, но и в развитии неблагоприятных состояний психических расстройств, таких как тревога, депрессия или расстройства пищевого поведения (& Kirsch 1999, Lynn). В дополнение к этому взгляду на гипноз как на действие самогипноза, можно также утверждать, что в пожилом возрасте, когда возрастает зависимость от автоматических процессов доступа к информации в памяти, заменяя преднамеренное и сознательное усилие вспоминания (1994, La Voie & Light), более гипнотические процессы происходят у меня самого.

Расслабление – обычное явление в гипнотическом состоянии (1995, Япко). Связь между гипнозом и релаксацией настолько сильна, что в профессиональной литературе можно найти определения, в которых релаксационная реакция является частью существующих определений гипноза. Например, «состояние глубокого расслабления с повышенной внушаемостью и временной приостановкой различных кошерных» (1999, Vickers & Zoiiman 1346.p). Другими словами, состояние глубокого расслабления с готовностью действовать в соответствии с предложениями других и временное неиспользование различных кошерных. Среди словесных контекстов расслабления, которые появляются в словаре Thesaurus Dictionary (http://www.thefreedictionary.com/relaxation#Thesaurus), можно найти физические аспекты (например, постепенное удлинение неактивных мышц и мышечных волокон или чувство сонливости). , эмоциональные аспекты (например, отсутствие стресса и беспокойства), когнитивные аспекты (например, гибкость мышления) и социальные аспекты (например, свобода от работы и ответственности).

Существуют различные методы релаксации, которые можно практиковать независимо от гипноза, и ниже приведены основные из них. Расширенная мышечная релаксация, также называемая «методом Якобсона», при котором различные группы мышц сокращаются и расслабляются по порядку (1938, Jacbson). Аутогенная релаксация, разработанная доктором Шульцем и Нарузе в 1932 (1963), при которой пациенты концентрируются на переживании различных ощущений (например, тепла или тяжести) в разных частях тела и в заданном порядке. Существует также метод Бенсона, в котором расслабление сопровождается буквальным описанием расслабления, которое происходит в различных частях тела, без необходимости прилагать активные усилия для сокращения или расслабления этих мышц (Benson, 1975). В любом случае состояние расслабления не является необходимым, чтобы позволить ответ на гипнотическое внушение, и способность реагировать на гипнотическое внушение также существует в противоположных состояниях расслабления, то есть в состояниях интенсивных упражнений, таких как, например, во время езды на велосипеде ( Баньяи 1991). Точно так же, хотя расслабление может происходить во время медитации осознанности, нет необходимости позволять человеку входить в состояние внимательности, и это не входит в цели этого метода.

Медитация состояния внимательности определяется как курс внимания без осуждения, сопровождаемый явным метакогнитивным знанием, что познания являются всего лишь ментальными событиями (Kirsch & Lynn, 1999). Это восприятие основано на буддийском мышлении, которое утверждает, что наше восприятие реальности формируется отношениями, убеждениями, предположениями и чувствами, которые мы испытываем к этим представлениям (Toneatto, 2002). Согласно буддийскому мышлению, в сложных психических состояниях (таких как тревога или депрессия) мы склонны останавливаться на негативных мыслях и снова и снова поднимать их в сознании. Это вызывает появление негативного контента, который распространяется в уме. Медитация осознанности, которая является формой внутренней медитации, предназначена для того, чтобы позволить наблюдать поток мыслей и событий, происходящих вокруг нас, без необходимости действовать в соответствии с данным импульсом или эмоцией (например, не обязательно сидеть в эмоции гнева). В последние годы накопились доказательства того, что во время практики медитации осознанности именно длительное воздействие эмоций, мыслей и чувств, которых мы обычно стараемся избегать, снижает их частоту и снижает дискомфорт, который обычно сопровождает их появление. Так, например, было обнаружено, что поощрение пациента, страдающего от хронической боли, наблюдать за болью, когда он или она принимает непредвзятое и принимающее отношение к чувству боли и катастрофическим мыслям, которые ее сопровождают, может значительно облегчить боль. (1982, Baer, ​​2003; Kabat-Zinn) и даже уменьшают вероятность рецидива депрессивных эпизодов в диапазоне от 40% до 50% у людей, которые страдали от трех или более таких эпизодов депрессии. Этот эффект медитации осознанности на депрессию аналогичен эффекту когнитивно-поведенческой терапии на депрессию (Kenny & Williams, 2007; Teasdale, Moore, Hayhurst 2002, et al). Дальнейшие исследования показали эффективность медитации осознанности в предотвращении повторяющихся суицидальных действий (2006, Williams & Duggan, Crane et al). Использование медитации осознанности также оказалось эффективным при лечении пограничного расстройства личности (Linehan, 1993), а также при депрессии и тревоге у пожилых людей (Smith, 2006). Одно из объяснений эффективности медитации осознанности в этих ситуациях заключается в том, что этот метод позволяет рассматривать мысли, не связывая их со словесными суждениями в целом и особенно с негативными ярлыками. Согласно Hayes & Wilson (2003, Hayes & Wilson), мы склонны предпочитать положительные словесные ярлыки отрицательным. В результате у нас развивается мысленный диалог, во время которого мы стараемся избегать негативных мыслей и искать позитивные мысли. В ситуациях, когда существует разрыв между желаемым и тем, что найдено, или в ситуациях, когда есть негативные мысли, попытка убежать от них только усиливает внимание к ним и, следовательно, к страданиям.

О сходствах и различиях между подходом к гипнозу и медитацией осознанности

Поскольку есть сходства и различия между подходом гипноза и медитацией осознанности, и оба они основаны на схожих терапевтических принципах, лучшее понимание общих черт и различий между ними будет способствовать более разумному использованию обоих. Попытка установить сходства и различия между подходом гипноза и медитацией осознанности была предпринята в прошлом Линн и коллегами (2006, .Ly.

32

Н. Н. и др.). В следующих строках будут представлены основные моменты сравнения, проведенного этими авторами между двумя методами, и будет начато обсуждение каждого из десяти принципов, с помощью которых можно различать подход гипноза и медитацию осознанности. .

Сходства и различия между подходом к гипнозу и медитацией осознанности

Медитация осознанности Принцип гипнозного подхода

Уменьшите важность создания изменения роли внушения.

В физических процессах, в изменениях восприятия времени в мыслях, чувствах, в воспоминаниях. Сосредоточение внимания.

Плавающее внимание сосредоточено на определенных стимулах и природе внимания.

Уникальность Уникальные методики экспонирования.4

Может появиться, иногда считается обычным нежелательным, желательным, но не обязательным сочетанием расслабления.

Бывают случаи дискомфорта.

Отложено, по прошествии более длительного времени и обобщено для различных сред ближе к концу лечения и обобщено для разных сред. Сроки и характер ожидаемых изменений7.

Широкие возможности для практики.8

Опросники Шкалы поведенческих измерений Диагностические инструменты.9

Ежедневная интеграция практики как часть поощрения терпимости к изменениям Темпы и лидерство Сосредоточение внимания на возникающих изменениях10.

Теперь мы рассмотрим различные принципы:

1. Роль внушения: успех гипноза во многом зависит от способности пациентов испытать внушение, направленное на изменение их мыслей, чувств, восприятий, чувств и воспоминаний. Гипнотические внушения даются с четкой целью – изменить чувства человека (например, облегчить боль). Напротив, использование внушения не действует как центральный механизм в подходах, основанных на медитации осознанности, и попытка изменить чувства и мысли не характерна для этой техники. Фактически, главное правило, которое можно сформулировать в контексте медитации осознанности, заключается в том, что никакое особое значение не должно быть присвоено какому-либо типу контента в любой данный момент и что ничего не должно изменяться в сознании.

2. Сосредоточение внимания: гипноз и медитация осознанности основаны на процессах внимания и распределении ресурсов внимания с целью создания внутреннего фокуса внимания и достижения положительного терапевтического результата. Уникально то, что во время гипноза пациентов просят слушать внушения, принимая внушения, без осуждения и позволяя себе глубже погрузиться в свои внутренние переживания. Точно так же просьба тех, кто практикует медитацию осознанности, состоит в том, чтобы наблюдать за своим потоком мыслей и чувств с принятием и без осуждения. Однако, хотя при самовнушении обычно больше внимания уделяется мыслям, чувствам и воспоминаниям, медитации в целом и медитации осознанности в частности, больше внимания уделяется физическим процессам, изменениям в восприятии времени и ощущению замедления физических процессов.

3. Природа внимания: в то время как гипноз фокусирует внимание на определенных стимулах (например, чувстве легкости или тяжести в различных органах тела), медитация осознанности поощряет плавающее внимание (например, наблюдение за мыслями и их свободным течением).

4. Методы воздействия: в обоих методах используются одинаковые принципы воздействия угрожающих раздражителей. Фактически, оба метода пытаются усилить принятие трудностей и уменьшить эмпирическое избегание. В обоих случаях практикуется выполнять с закрытыми глазами, и в обоих случаях человека просят представить разные образы. Кроме того, в обоих методах делается попытка позволить человеку принять различные идеи, которые он или она воображает, не осуждая их и не отвлекаясь от них. Это воздействие схожих стимулов или угрожающих идей, общих для обоих методов, направлено на усиление самоприятия (например, уменьшение страха от самого факта покраснения) и уменьшение поведенческого избегания (например, осмеление оставаться в социальных ситуациях, вызывающих дискомфорт) Многие из них принимаются в гипнозе: (а) поведенческое повторение (действие, в котором человек представляет себе события, которые произойдут в будущем, и то, как с ними можно справиться);

(B) релаксация, управляемая сигналом, которая представляет собой метод, позволяющий установить связь между словом и состоянием расслабления или между физическим движением, таким как соединение между двумя пальцами, и состоянием расслабления; (C) притупление чувствительности посредством внушения; (D) воображение или повторное переживание болезненных событий из прошлого; (E) Воображаемое воздействие настоящих или будущих угрожающих ситуаций. Точно так же в медитации осознанности человек подвергается воздействию раздражителей, которые воспринимаются как угрожающие (например, болезненные мысли). Фактически, медитация осознанности побуждает человека не останавливать процесс изучения болезненных мыслей или болезненных воспоминаний, а смотреть на них как на мысленные события, которые не следует оценивать. Вдобавок медитация осознанности дает человеку возможность в полной мере ощутить повседневные действия, которые иногда воспринимаются как должное (например, ходьба, еда и дыхание), и даже рутинные действия, воспринимаемые как неудобства (например, уборка дома, мытье посуды). и поощрение открытости к непосредственному опыту этих действий.

5. Комбинирование релаксации: оба подхода включают закрытие глаз и спокойное сидение, поэтому неудивительно, что оба могут иметь расслабляющую реакцию. Однако, как объяснялось ранее, в обоих случаях расслабление не является необходимым условием успеха лечения.

6. Возникновение дискомфорта: Линн и его коллеги (Lynn et al., 2006) описывают исследования, которые показали, что почти треть пациентов, находящихся под гипнозом, испытывают дискомфорт во время гипноза (например, тревогу, скуку, боль, трудности с концентрацией внимания). Отчеты о еще более высоких процентах также появляются при практике различных режимов медитации. Таким образом, по мнению авторов,

Как при использовании гипноза, так и при использовании медитации осознанности терапевт должен учитывать возможность существования побочных реакций во время практики.

7. Сроки и характер ожидаемых изменений: использование обоих методов иногда сопровождается завышенными ожиданиями существенных изменений. Но есть также разница в высоте ожиданий, которая связана со сроками желаемых изменений. В то время как медитация осознанности основана на ожидании того, что улучшение состояния пациента произойдет только в результате ежедневной практики, которая будет выполняться с течением времени (месяцы и даже годы), у пациентов с гипнозом обычно ожидается быстрое изменение после вмешательства. Однако, подобно важности практики, необходимой для медитативной терапии осознанности, во многих случаях также важна роль в практике самогипноза между сессиями и после них. Оба подхода допускают широкое применение в ситуациях.

33

Каждый день разные. С помощью гипноза можно создавать наборы положительных ответов, которые автоматически активируются в повседневной жизни и заменяют плохие шаблоны и привычки. Точно так же с помощью медитации осознанности можно поощрять осознание и принятие неадаптивных паттернов реакции вместе с чувством отстраненности от проблемных способов мышления и чувств. Эта комбинация, существующая в медитации осознанности, между осознанием и принятием и чувством разобщенности и наблюдением за неадаптивными реакциями, может позволить, подобно гипнозу, заменить множество неадаптивных реакций новыми реакциями во многих повседневных ситуациях.

8. Варианты практики: Самогипнозом можно заниматься где угодно за пределами клиники и даже в активных ситуациях (Banyai, 1991). Точно так же и, возможно, даже в более общем плане, медитацию осознанности можно практиковать где угодно и с открытыми глазами, при ходьбе, стоянии или выполнении любого повседневного действия (техника, называемая медитацией во время действия).

9. Диагностические инструменты: аналогично существующим шкалам для измерения гипнотической способности, в последние годы также были созданы шкалы для измерения состояния внимательности (например, шкала Брауна и Райана (2003, Brown & Ryan), которая включает 15 пунктов ( Внимательное внимание – шкала осведомленности MAAS. В целом можно сказать, что исследования способностей к развитию гипнотического состояния и состояния внимательности и атрибутов, связанных с этими способностями, развиваются.

10. Сосредоточьтесь на возникающих изменениях. В гипнозе способность терапевта сосредоточиться на крошечных изменениях, которые появляются у пациента от момента к моменту, и корректировать терапевтические вмешательства в соответствии с этими изменениями. Первоначальная адаптация внушения к состоянию пациента и его постепенное намерение углубить крошечные изменения, которые развиваются постепенно, описываются как принцип (” Япко, 1995), шагающий и ведущий).

Линн и др. (2006, Линн и др.) Отмечают, что аналогичные акценты можно выделить в терапевтических методах, в которых осознанность используется, например, в принятии обязательств и приверженности (Hayes, Strosahl) (ACT 1999, Wilson &). .

Как упоминалось ранее, допускается сочетание расслабления и медитации осознанности, расслабления и гипноза. Можно ли сочетать подход гипноза с медитацией осознанности? Согласно Линн и коллегам (2006, Линн и др.) Это возможно и даже желательно. Исследователи отмечают, что одним из наиболее частых сообщений среди пациентов, реагирующих на гипноз, является то, что они испытывают чувство «связи со всем». Это описание похоже на описания, которые пациенты сообщают во время различных медитаций. Следуя этому образу мышления, исследователи предлагают использовать гипноз для повышения эффективности практики медитации осознанности. Эти авторы – не единственные, кто это делает, и они приводят примеры этого также из работ по теории принятия и приверженности.

(Hayes et al., 1999)

Линн и его коллеги (2006, Lynn et al.) Предлагают несколько способов применения гипноза и медитации осознанности. Исследователи предлагают использовать гипноз для создания различных визуальных образов в воображении таким образом, чтобы пациенты в духе медитации осознанности могли наблюдать за своими мыслями и чувствами, не сливаясь с ними. Так, например, они предлагают пациентам представить себя прозрачными, когда мысли и чувства не могут проникнуть в них и не контролируют их. Они рекомендуют просить пациентов представлять свои мысли в виде знаков с написанными на них лозунгами, которыми машут солдаты на параде или в виде различных фигур, марширующих по сцене. Исследователи предполагают, что пациенты рассматривают мысли, не мешая им, или наблюдают за мыслями и чувствами на расстоянии, как если бы их перевозили по конвейерной ленте, с которой они автоматически сортируются, маркируются и классифицируются по различным группам. Другие образы, которые предлагают Линн и его коллеги, состоят в том, чтобы уподобить разум небу, а мысли, чувства и ощущения – облакам, проходящим внутри них, или уподобить сознание озеру, а мысли – как своего рода рябь, проходящую в озере. или как листья, разносимые по воде, или как волны в океане. Исследователи продолжают объяснять, что сознание никогда не перестает работать, и поэтому, даже если волны (мысли и чувства) высокие и бурные, они в конечном итоге ослабнут и уступят место другим волнам (мыслям и другим эмоциям). Затем они предлагают провести параллель между волнами и импульсами (например, желание поесть, покурить или выпить) или между волнами и мыслями (например, беспокойством), чтобы можно было позволить волнам чтобы пройти или заняться серфингом, можно наблюдать желание или беспокойство, нести Их и позволять им существовать, пока они, наконец, не пройдут.

Авторы также предлагают использовать постгипнотические внушения для усвоения распространенных идей в медитации осознанности. Например, поощряйте пациентов заниматься повседневной практикой, не отчаивайтесь, когда их внимание отвлекается, учитесь принимать неизменное, не отождествляйте себя лично с идеями, мыслями или чувствами, когда возникают вопросы, проявляйте особую терпимость к определенным эмоциям, которые трудно поддаются лечению. их терпеть (например, когда они злятся на других) и помнить, что эти чувства преходящи.

Авторы особо подчеркивают метафоры, которые могут помочь человеку создать ощущение непрерывности и непрерывности в самовосприятии, не подавляясь импульсами или тревогами. Эти метафоры могут быть очень подходящими для пожилых людей. Например, сосредоточьтесь на том факте, что клетки тела меняются на протяжении жизненного цикла, так что клетки, которые у пожилого пациента были в молодости, умерли и были заменены новыми клетками, или даже, может быть, во время упражнений произошли изменения в некотором мышечном напряжении, частота дыхания, артериальное давление, температура тела и частота сердечных сокращений – эти изменения не делают пациента другим человеком. В том же духе они предлагают сосредоточить внимание человека на том факте, что во время практики его или ее степень внимания могла измениться в зависимости от терапевта, или что беспокойство, которое волновало пациента некоторое время назад, теперь кажется неуместным, или настроение, которое окрашивало все восприятие Его реальности всего несколько минут назад, теперь прошло. Они предлагают объяснить человеку, что все это проявления на арене сознания, которые он испытывает на протяжении всей жизни, так что нет необходимости их бояться, и можно даже чувствовать себя комфортно, когда они проходят через сознание. Они также предлагают на шаге r

34

Во-первых, смотреть на мысли из безопасного места, но позже они подчеркивают, что безопасное место – это не место, куда можно сбежать, а сознание, которое сопровождает человека на протяжении всей его жизни и является тем местом, где он находится сейчас.

Об эффективности гипноза и расслабления живота

В течение многих лет мнения о сохранении способности входить в гипнотические состояния в пожилом возрасте были противоречивыми. Многие исследователи гипноза уже давно утверждают, что гипнотические способности уменьшаются с возрастом (Berg & Melin, 1975; Gordon, 1972; Morgan 1978, Hilgard, 1973; Spiegel & Spiegel &). Кроме того, исследование, проведенное в конце 1980-х (1989, Росс, Райан, Андерсон и др.), Показало, что вступление в старость также сопровождается снижением гипнотических способностей человека. Однако другие исследования показали, что у пожилых людей наблюдается стабильность снотворных способностей в течение длительного периода, составляющего 25 лет (Piccione, 1989, Hilgrad, & Zimbardo), и что гипноз может очень успешно применяться к пожилым людям. Например, обезболивание можно использовать с помощью снотворного обезболивания во время болезненных медицинских процедур (2007, Lutgendorf, Lang Berbaum et al). Несмотря на эти результаты, следует отметить, что относительно публикаций, посвященных применению гипноза у детей и взрослых, существует лишь несколько работ, которые четко посвящены использованию гипноза у пожилого населения, которые также основаны только на небольших выборках. (2003, Черняк и Черняк).

Работы, посвященные применению гипноза у пожилых людей, обычно сосредоточены на лечении боли (2000, Luskin, Newell, Griffith et al), аутоиммунных заболеваний (Solloway, 2010), сердечно-сосудистых заболеваний (1998, Luskin, Griffith et al). , или заболевания мышц. И скелета (2000, .Luskin et al). Так, например, Lang et al. (, Lang, Benotsch, Fick et al.

2000) показали, что по сравнению с контрольной группой группа, которая изучала гипноз и практиковала его с течением времени, достигла большего облегчения чувства боли. Две другие работы, посвященные обезболиванию пожилых людей (2000, Luskin et al., 1998; Luskin et al.), Также демонстрируют эффективность гипноза в облегчении боли у пожилых людей. В другом исследовании, в котором пожилые люди (средний возраст 69 лет) получали лечение гипнозом с целью расслабления во время облучения, они сообщили о более умеренном использовании обезболивающего, меньшей боли и, соответственно, также меньше страдали от снижения насыщения кислородом (т. Е. Большее количество кислорода достигло клеток. ) и гемодинамической нестабильности (т.е. более регулярный кровоток) по сравнению с контрольной группой (2000, Lang et al). Дополнительные исследования показали, что по сравнению с терапией гипнозом и релаксационной терапией пожилые люди (средний возраст 64 года), которые страдали артритом и подвергались лечению гипнозом, были в большей степени способны сократить использование анальгетиков, предназначенных для облегчения боли при артрите (& Гей, Филиппот

2002, Люминет). Основываясь на последних исследованиях, кажется, что само использование термина «гипноз» может добиться большего сотрудничества со стороны пациентов в сочетании с внушением для создания реакции расслабления, чем в тех случаях, когда предлагается создать реакцию расслабления, без упоминания термин гипноз.

Об эффективности медитации осознанности в эпоху пробуждения

В последние годы мы находим в профессиональной литературе первые сообщения о вмешательстве в метод медитации осознанности в пожилом возрасте. Смит (2006, Смит), клинический психолог из Великобритании, проводит группы по 14–11 человек и проводит по восемь двухчасовых сессий каждая (шестая сессия является исключительной и включает в себя полный рабочий день) с пациентами в возрасте от 70 лет. Перед началом сеансов он около часа проводит индивидуальную диагностику для всех пациентов. Его пациенты обычно страдают от депрессии, которую он называет «малой депрессией» (баллы пациентов не превышают 20 по шкале депрессии Бека (Beck,)) (Beck Depression Inventory 1961, Ward, Mendeison et al.). Депрессия часто сопровождается депрессией. физическая и хроническая боль. А также генерализованное тревожное расстройство (не лечит людей с когнитивными нарушениями или психозами). Обследования показателей тревожности показали, что медитация осознанности может принести пользу даже людям с высоким уровнем тревожности. Помощь в значительных случаях соматизации (в таких случаях его пациенты сообщали, что лечение помогло им уменьшить стресс, но не помогло решить их основные проблемы).

Пациенты Смита не госпитализируются, а помещаются в детские сады, расположенные при психиатрических больницах. Результаты, которые он представляет, в основном качественные, которые указывают на улучшение, которое не происходит сразу, а проявляется через несколько месяцев и происходит, как он утверждает, из повседневных упражнений, которых придерживаются его пациенты. Показатель прекращения лечения, о котором он сообщает, невелик и составляет около 25%. Примерно через две недели после окончания лечения некоторые пациенты отмечают, что окружающие говорят, что они стали лучше. Другие пациенты сообщают, что они потребляют меньше обезболивающих. Есть также пациенты, которые свидетельствуют о том, что они перестали принимать антидепрессанты, вернулись к активному отдыху, которым занимались в прошлом, и теперь меньше страдают от физической боли. В общей сложности примерно через две недели после окончания сеансов 48% пациентов сообщили, что курс был очень полезным, а через год этот показатель даже вырос до 62% (только 15-10% сообщили, что курс им почти не помог. или вообще не помогло). Большинство пациентов продолжали заниматься спортом и посвящать – в первые две недели – 48 минут ежедневной практике и 43 минуты каждый день даже через год. Тест Бека для депрессии, который составлял в среднем 10,37 в начале курсов, составил 9,14 после завершения и 7,84 после 13 месяцев (поскольку это небольшое количество пациентов и поскольку здесь не было группы сравнения, Смит не представляет статистических данных). сравнения). В любом случае из его отчетов можно узнать, что большой процент его пациентов продолжал практиковать и что большой процент из них сообщил об улучшении. Все это свидетельствует о большом потенциале, который существует в практике медитации внимательности в пожилом возрасте.

Дополнительные отчеты об использовании медитации

35

Осознанность, которую мы не будем расширять для краткости, была дана Макби (2008), социальным работником из США, и Россом (2004, Росс), клиническим психологом из Соединенного Королевства. Макби (2008) написала книгу, описывающую свою работу с помощью медитации осознанности с пожилыми людьми в домах престарелых и даже с пожилыми людьми с деменцией и их опекунами. По ее словам, с помощью медитации осознанности можно уменьшить психическое и двигательное беспокойство, которое появляется у пожилых людей, страдающих деменцией, и может даже облегчить страдания тех, кто за ними ухаживает. Росс предлагает курсы, основанные на обучении и практике медитации осознанности, для пожилых людей в больнице, у которых диагностировано психическое заболевание. Каждое занятие длится час, а количество сеансов не ограничено. Вопреки распространенному мнению, Росс уделяет меньше внимания практике между занятиями и сообщает о положительных результатах с точки зрения удовлетворенности участников.

Хотя в свете ограничений приведенных исследований к результатам следует относиться с осторожностью, можно отметить:

Потому что эти первые сообщения об эффективности терапии, основанной на гипнозе, релаксации или медитации осознанности, у пожилых людей не удивительны. Многим людям в пожилом возрасте приходится иметь дело с заботами, которые возникают в связи с социальными изменениями и изменениями здоровья, типичными для пожилого возраста. Помимо этих переживаний, они также подвергаются наименьшим раздражителям, больше страдают от одиночества и должны проводить много времени с собой и своими заботами. Помимо ухудшения социального статуса и состояния здоровья, которое происходит на той или иной стадии или у кого-то из состарившихся, некоторые пожилые люди также страдают от депрессии, генерализованного тревожного расстройства и боли. Все эти расстройства характеризуются повторяющимися мыслями (размышлениями), которые неприятны человеку. Обычно человек пытается предотвратить эти мысли, но попытка предотвратить их и не думать о них на самом деле вызывает усиление этих мыслей (1987, Wegner, Schneider, Carter et al). Следуя этим утверждениям, кажется, что медитация осознанности, которая позволяет человеку не пугаться негативных мыслей, а наблюдать за ними на расстоянии, может подойти пожилым людям, страдающим депрессией, общим беспокойством и болью (Smith, 2006).

Пригодность медитации осознанности для пожилых людей также связана с их способностью лучше ценить проходящий момент. Из-за существующего в пожилом возрасте знания о том, что время ограничено и никогда не бывает устойчивостью, способность пожилых людей ценить момент улучшается, признавая при этом его временность и особые качества (Carstensen, 2006). Эта способность может дать им преимущество в обучении медитации осознанности, которая требует способности сосредоточиться на опыте, происходящем в настоящем. Кроме того, существующие отчеты в профессиональной литературе, которые указывают на то, что в пожилом возрасте способность ценить творчество и красоту (например, в произведениях искусства) увеличивается, могут укрепить мысль о том, что практика медитации осознанности во взрослом возрасте может быть эффективной (Tornstam, 2005 ). Имеются также сообщения об эффективности вмешательств из области позитивной психологии в пожилом возрасте, которые поддерживают эту линию вмешательства (2009, Sin & Любомирский). Кроме того, медитация осознанности требует уделять регулярное ежедневное время практике, а пожилым людям на пенсии необходимо высвободить время, которое они могут вложить в такую ​​практику.

Однако в пожилом возрасте наблюдается также нарастающий когнитивный спад (Hedden & Grabrieli, 2004), что, среди прочего, затрудняет сохранение концентрации и внимания с течением времени, а также изменение старых привычек и приобретение новых привычек и, следовательно, может отсрочить изучение новых методов в этом возрасте. Например, в пожилом возрасте растет зависимость от автоматизированных процессов доступа к информации в памяти (1994, La Voie & Light), и такая зависимость может затруднить изменение привычек. Кроме того, в этом возрасте усиливается трудность откладывать нерелевантную информацию, а также возникают трудности с называнием (способность дать словесный ярлык любому предмету) и при переходе от одного образа мышления к другому (Jurado & Rosselli 2007). Эти трудности могут затруднить фокусировку и гибкость, необходимые практикующим для практики методов внимательности. Еще одна черта, которая, как сообщается, уменьшается у людей старше 50, – это открытость (2008, Donnellan & Lucas), которая, как было обнаружено, связана с высокой способностью к состоянию внимательности в повседневной жизни (2006, Baer, ​​Smith, Хопкинс и др.). Наконец, у некоторых пожилых людей могут быть уникальные особенности, которые могут затруднять практику независимой медитации осознанности. Это, например, тенденция зависеть от отношений, сформированных с терапевтом, необходимость упорядоченного руководства, ожидания построения и внешнего руководства со стороны терапевта, а также трудности со стороны пациентов приписывать себе достижения терапии. (1997, Уилкинсон).

Из-за этих возможных ограничений, из-за особого совпадения, которое существует между гипнозом, релаксацией и медитацией осознанности, и с учетом преимуществ каждого из этих подходов, можно также рассмотреть возможность комбинирования различных компонентов медитации гипноза, расслабления и осознанности при лечении пожилых людей. . Кроме того, отчеты об эффективности арт-терапии у пожилых людей при расстройствах настроения (Peterson, 2006) могут поддерживать возможность включения в терапевтические вмешательства также инструментов из области музыки и искусства. Следуя этим утверждениям, ниже я опишу индивидуальную терапию, которая сочетает в себе методы гипноза и релаксации у трех взрослых пациентов. Первое лечение будет касаться лечения тревоги на соматическом фоне, второе лечение будет касаться лечения боли, а третье лечение будет сосредоточено на лечении депрессии. Затем я опишу групповую терапию, которая сочетает в себе методы медитации осознанности, расслабления и использования произведений искусства (все имена в примерах вымышлены, а идентифицирующие детали размыты).

Описание случаев – индивидуальное лечение. Лечение тревоги, вызванной проблемами со здоровьем.

Когда она пришла ко мне в феврале 2006 года, ей было за 70. Она была разведена много лет и жила одна в поселении на юге страны (вдали от своих детей, которые жили на севере). За последние несколько лет ее проблемы со здоровьем участились, и недавно была обнаружена родинка, которую необходимо удалить. На этом фоне у нее возникли серьезные опасения. Несколько лет назад у нее даже начались приступы паники, которые недавно возобновились. Кроме того, у нее ранее был диагностирован синдром «белого халата» (систолическая гипертензия, возникающая исключительно в ее измерениях).

36

В медицинской среде).

Малка приходила на собрания всегда в яркой одежде, с бусами, яркими ожерельями и бесчисленными браслетами, украшавшими ее руки. Ее кожа была морщинистой и темной (как у стариков, которые часто находятся на солнце и занимаются спортом), ее тело было очень худым, и ее движения казались мне несколько неуверенными и испуганными. Ее волосы были очень коротко острижены и окрашены в очень ярко-красновато-коричневый цвет. Ее ладони были покрыты коричневым сиянием старости. В первый момент, когда я увидел ее, я почувствовал себя немного смущенным и затруднительным. Эта красочность не соответствовала моим консервативным представлениям о нормах одежды, ожидаемых от пожилых людей. Во время занятий Малка научил меня кое-чему о старости и о том, как пожилые люди могут быть острыми и гибкими в мышлении, свободно двигаться и наслаждаться гипнозом.

Малка принесла на лечение богатый опыт использования медитации. В прошлом она ходила к психотерапевту, который также медитировал с ней над проблемой зависимости от покупок. Малка сказал, что это лечение дало хороший результат и что за три сеанса зависимость исчезла. Королева также имела богатый опыт в искусстве и фактически, несмотря на пенсионный возраст, продолжала работать волонтером и преподавать музыку мальчикам и девочкам. Иврит, на котором она говорила, был очень богатым, и я получил от нее полную поддержку. Таким образом, гипнозотерапия была включена с самого первого сеанса. После краткого объяснения подхода к лечению гипнозом был проведен ряд приемлемых тестов, чтобы проверить его пригодность для лечения (1995, Япко), но еще не было выполнено ни одной упорядоченной формальной процедуры, которая позволяла бы пациенту находиться в гипнотическом состоянии (гипнотическое состояние). индукция). Через неделю она уже сообщила об облегчении, что привело ее к решению значительно сократить использование громкости, что привело к размытости изображения и даже к тому, что однажды она столкнулась с прозрачной стеклянной дверью. С другой стороны, Малке нравилось ощущение тяжести в мышцах, которое ей внушал объем. Таким образом, во время предложений, данных на следующих сеансах, была сделана попытка воссоздать эти ощущения расслабления и тяжести в мышцах и, скорее, связать их с медицинской средой, которой она боялась. Например, поскольку медицинская среда требует ожидания и длительного сидения вне кабинета врача, были даны инструкции, что «чем дольше сидишь, тем глубже можно расслабиться» и: «Больше». Несмотря на положительный эффект, который сохранялся в течение нескольких дней после встречи. , к концу недели произошел приступ паники, и у нее также были нарушения сна (просыпаться ночью). Но последовательная практика в течение следующих нескольких недель сделала свое дело. Малка ежедневно слушала записываемое расслабление, и примерно через месяц она относительно легко перенесла операцию (сначала операция была отложена из-за гипертонии, которая в последние годы стала развиваться на реалистичной основе). Я также встретил ее три года спустя, на фоне повторяющихся приступов тревоги и проблем со сном, и снова удалось довольствоваться рядом сеансов, чтобы воссоздать положительные результаты предыдущих упражнений.

В дополнение к этим частям лечения с Малкой образуется особая связь. Она привела дочь на лечение (которое в итоге не получилось), уговаривала меня использовать разные мази, которые на нее положительно влияли, и откровенно рассказала о своей истории и о всех членах ее семьи. Эти особые отношения способствовали успеху гипнотерапии, а также характеризовали лечение других взрослых пациентов.

Управление болью

Миша пришел ко мне несколько лет назад. На ее теле была запечатлена история этого века и этой страны, от травмы плеча во время Второй мировой войны, во время его службы в бригаде, и продолжающейся в позвонках, которые были травмированы в спине во время войны за независимость. Органы защиты признали его инвалидом, но Миша не отказывался от себя и с трудом пользовался заслуженными правами. В течение многих лет он знал, как справиться с болью, поднял семью до славы, много лет служил в армии, а также в старшем возрасте внес свой вклад в строительство страны в качестве инженера-строителя. В последние месяцы боли в плечах и спине стали невыносимыми.

Среди воспоминаний, которые Бланкет приносил на собрания, было воспоминание о мяче, извлеченном из его тела у берегов Нормандии с помощью одной бутылки виски и без какой-либо анестезии, когда тело наполнилось чувством внутреннего тепла. В этом контексте концепция «самогипноза» может быть использована, чтобы объяснить Мике, что способность убеждать себя в том, что он способен переносить боль, позволяет ему уменьшить страдания, связанные с медицинскими процедурами операции. Ему объяснили, что эта способность все еще может использоваться им для самогипноза, что позволит с меньшими усилиями переносить страдания, связанные с наличием сильных болей в спине и плечах. В этом случае, наряду с предложениями о расслаблении и ощущении тепла и расслабления в теле, были также даны предложения, касающиеся хронической боли (Barber, 1996). Согласно литературе по гипнозу для лечения боли, предложения относились к тому факту, что боль проявляется волнами, и на самом деле, во время волны боли уже есть знание, что за ней последует облегчение, которая продлится дольше, чем продолжительность болевой волны. Также были даны предложения по укреплению способности справляться и укреплению чувства непрерывности в самовосприятии, что подчеркивало тот факт, что так же, как большую часть своей жизни Миша знал, как работать с болью, он стал экспертом в жизни с болью. и продолжая самостоятельно. Как и в предыдущем описанном лечении, предложения записывались, и он слушал их в течение недели. Но по состоянию здоровья Миши не позволяло проводить следующую еженедельную встречу. Прием отложили на неделю из-за сильного воспаления в плечах, которое потребовало лечения с помощью инъекций. Последующие сеансы проходили в его доме, потому что инфекция плеча, а также сыпь на коже не позволяли ему приехать. Сильные боли, которые он испытывал, повлияли на его настроение, и следующие три сеанса несли в себе горечь, которая усилилась и превратилась в плохое настроение. Горькое содержание вращалось вокруг счетов, которые у него были с прошлыми работами, и вокруг гнева по отношению к другим людям. На этом фоне встал вопрос о вторичной депрессии, которая может развиться из-за сильной боли и требует медикаментозного лечения. Миша категорически отказался от консультации со специалистом по поводу приема лекарств. Напротив, его искренность можно отождествить с различными стимулами из прошлого, которые могли быть использованы для улучшения его настроения. Например, на одном из занятий он попросил меня включить музыку, которую он слышал во время службы в бригаде и сразу после прослушивания.

37

Под эту музыку можно было войти в состояние расслабления. Регулярные приезды к нему домой и упражнения, которые продолжались все это время, улучшили его способность переносить боль, и то, что выглядело как депрессивный эпизод, прошло без лекарственного вмешательства, и, очевидно, инфекции плеча также ослабли. Лечение закончилось примерно через три месяца, и кажется, что помимо частичной эффективности упражнений, терапевтические отношения также улучшились, постоянное сопровождение, которое продолжалось даже в периоды усиления воспаления, и естественное течение воспаления, которое ослабло в течение этого периода. период.

Лечение депрессии

Шошана была направлена ​​ко мне из-за депрессии, развившейся на фоне очень сильной боли в спине, от которой она страдала много лет, которая усилилась в последние месяцы и заставила ее не выходить из дома. Шошана сильно похудела, избегала общественной деятельности в приюте, где она жила, и страдала от сильной боли, которую лечили очень высокими и даже опасными дозами обезболивающих. Когда она впервые пришла на встречу, ее позиция скептически относилась к возможности помочь ей с лечением, которое не предполагало бы приема лекарств, но она была готова попробовать лечение гипнозом. Шошана хорошо отреагировала на различные тесты, проведенные для проверки ее пригодности для метода лечения, но в то время критически относилась к различным раздражителям, которые ее беспокоили (например, шумам, которые были в окружающей среде). Тем не менее, обязательно тренируйтесь ежедневно слушать записи гипноза (запись готовилась во время каждого сеанса). Поскольку акцент в лечении был сделан на поведенческой активации, то есть на постановке поведенческих задач, которые побудили бы пациента к активности в течение дня, текст расслабления включал в качестве первого шага к уменьшению депрессии предложения, подчеркивающие важность ежедневной ходьбы. , еда и увеличение веса. Кроме того, в одном из советов лечащему врачу, который был обеспокоен повышенным потреблением обезболивающих и в таких высоких дозах (особенно с учетом низкого веса Шошаны), ей было рекомендовано уменьшить потребление лекарств.

Большинство сеансов терапии было разделено на две части. В первой части, после краткого разговора о событиях недели, мы рассмотрели задачи, которые Шошана взял на себя на предыдущей встрече (например, ежедневные прогулки, участие в общественной деятельности на месте, возобновление отношений с друзьями внутри и вне дома). защищенное жилище, работа по дому, больше еды и сокращение приема лекарств).). В этой части сеанса объяснялось большое значение этих изменений и давалось подкрепление за любое изменение поведения, которое произошло. Изменения в ее поведении также были расценены Шошаной как значимые для нее. Например, она с энтузиазмом рассказывала о том участке тропы на своем ежедневном пешеходном маршруте, по которому раньше ей было трудно пройти. Поход в этой части тропы она назвала термином «Восхождение на Масаду». Теперь, по ее словам, она без труда поднялась на «Масаду». Во второй части сеанса был записан гипноз и даны внушения, которые повторялись и неоднократно подчеркивали эти действия. Постепенно Шошана вернулся к большему количеству еды и набрал два фунта. Теперь она могла участвовать в общественной деятельности, которая длилась недолго, и даже долго сидела на концерте, несмотря на боль, которую она фактически перенесла из-за совета. На последующих сеансах использовались описания Шошаны относительно ощущения физической жизненной силы и способности переносить боль; Описания, относящиеся к предыдущим и трудным периодам в ее жизни, что Шошана гордилась тем, как она добилась успеха. Эти описания были включены в предложения, которые время от времени перезаписывались, и Шошана просили послушать записи в течение недели. Например, когда она говорила о загруженных делах, которые у нее были в молодости, о прошлых родах или одном из родов, во время которых она обнаружила, что у нее есть способность переносить роды легче, чем у другой женщины, эти идеи были включены в предложения. Таким образом, к гипнотическому тексту были добавлены внушения, основанные на позитивном самовосприятии Шошаны и подчеркивающие тот факт, что, хотя прошли годы, у нее есть способность успешно справляться с жизненными проблемами, а не паниковать или содержать дом в чистоте и порядке. для нее естественно, и, как было выражено в более ранние периоды ее жизни, эта способность сохранится и будет хорошо влиять на нее и в будущем. Лечение, которое проводилось с частотой один сеанс в неделю, началось осенью, и после 10 последовательных сеансов наблюдалось явное улучшение. Шошана продолжал набирать вес. Она возобновила социальные связи и повысила интерес к жизни членов семьи и внуков. Контент, относящийся к этим сегментам жизни, заменил в разговорах контент, связанный с болью и физическими ограничениями. По моей просьбе она принесла фотографии «Масады», а также семейные фотографии. Более того, она даже рассказала о других квартиросъемщиках, страдающих физическими ограничениями, и проявила интерес к их состоянию и страданиям. Между сеансами она продолжала слушать кассеты. В течение последних двух месяцев лечения встречи проводились один раз в две недели. Лечение закончилось примерно через пять месяцев.

Уроки выучены

Эти примеры могут свидетельствовать о том, что использование гипноза в пожилом возрасте действительно может быть эффективным и достичь значительных результатов. Прочитав эти примеры, можно также сделать ряд выводов о работе с пожилыми пациентами методами гипноза и релаксации. У всех пациентов (и особенно у Мики) были физические проблемы, которые мешали им посещать собрания, создавали объективный стресс и способствовали снижению настроения и выражению озабоченности. Например, Малка страдал от беспокойства, которое сказывалось на показателях артериального давления при его измерении в медицинских учреждениях, а также от высокого артериального давления, которое с годами ухудшалось. Точно так же Миха и Шошана страдали от усиления болевых ощущений, но их боль была вызвана очевидными физическими причинами (воспаление и эрозия позвонков в позвоночнике). Таким образом, лечение требовало гибкости, которая выражалась, например, в прибытии в места проживания пациентов (в Мишу) или в корректировке графика приема в соответствии с изменениями в состоянии здоровья других пациентов. Кроме того, в случае с Малкой и Мишей необходимо было поделиться информацией о ходе лечения с другими профессионалами (психогериатрами), чтобы они могли принимать решения о возможном лечении лекарственными препаратами (в случае с Мишей) и вокруг снижение скорости приема обезболивающих (по Малке). Кроме того, богатая и долгая история пациентов позволила использовать внушения, направленные на укрепление самовосприятия пациентов. Некоторые из предложений касались восприятия

38

Мир, в котором пациенты вели себя на протяжении многих лет (например, повышенная активность Шошаны в более ранние периоды ее жизни или способность Миши функционировать на протяжении многих лет, несмотря на боль). Другие предложения касались сенсорных переживаний, которые можно было бы реконструировать в тенденции, чтобы стимулировать чувство расслабления (например, чувство тяжести, вызванное приемом волиума, которое описал Малка), или чтобы помочь в восприятии способности справляться с болью. (например, ощущение жара, чтобы вынуть пулю из своего тела во время боя). В некоторых случаях, чтобы усилить чувство способностей, можно было даже использовать реалистичные стимулы, представленные перед практикой гипноза (например, изображения из ежедневного пешеходного маршрута Шошаны или песни периода Бригады, в случае Миши). Наконец, во всех трех случаях выделялась самодисциплина пожилых пациентов, которые слушали записи каждую неделю.

Хрустящая ассоциация в техниках медитации осознанности

Групповая работа с применением техник медитации осознанности, гипноза и релаксации дает несколько преимуществ в пожилом возрасте. Например, если лечение проводится в группе, проживающей в приюте, упражнения могут выполняться между групповыми занятиями, что увеличивает вероятность их выполнения. Помимо этого, групповая работа посредством гипноза, релаксации или медитации осознанности может улучшить сотрудничество пациентов в следовании рекомендациям терапевта, просто знакомя их с другими пациентами, которые также выполняют ту же практику. Помимо упомянутых преимуществ, которые являются уникальными для этих методов, существуют также преимущества, связанные с самим существованием групповой терапии, и среди них можно упомянуть эмоциональное разделение, которое может формироваться в такой группе между людьми одной возрастной группы, которые страдают. от аналогичных проблем и экономии ресурсов параллельно.

Признавая эти преимущества и полагаясь на существующую частичную литературу относительно возможной эффективности использования медитации осознанности в пожилом возрасте (McBee, 2008; Ross

2006, 2004; Смит) Автор вместе с доктором Ювалом Пельги решили провести летом 2011 года терапевтическую группу в доме престарелых Бейт Авраам в Хайфе (известном как Испанский дом престарелых), которые будут работать в течение двух месяцев и более восьми. сеансы медитации осознанности. Фасилитаторы рассматривали эту группу как опыт, который позволит узнать о практике медитации осознанности в этой среде. На первом этапе был установлен контакт с социальным работником на месте, который помогал в организации. Примерно за два месяца до начала работы группы арендаторам было разослано рекламное объявление, в котором объяснялся метод и возможные выгоды, которые они могут получить от его использования.

Группа начала встречаться в августе и закончила в начале октября. Встречи проходили в общественном клубе Бейт-Авраама, доме престарелых еврейской общины.

Испанцы в Хайфе. Первоначальный скрининг группы был проведен социальным работником дома престарелых, а на первом собрании присутствовали восемь человек (мужчины и женщины в возрасте 91-72 лет). Во время этого сеанса были представлены терапевтический контракт и принципы семинара, а в конце сеанса участники заполнили анкеты (разработанные для сравнительной проверки эффективности вмешательства до и после него). На втором собрании группы присутствовало всего пять человек. Причиной отсева участников было бремя заполнения анкет, а также проблемы со здоровьем, которые возникали от недели к неделе у некоторых членов группы.

Уже после первой встречи нам стало ясно, что мы должны изменить первоначальный план встреч, который частично основывался на протоколе Тишдейла и его коллег (Тисдейл и др.).

2002). После первой встречи мы узнали, что этот протокол включает теоретические и красноречивые части, которые не подходят для участников этой группы, которым за 80. Большинство участников страдали различными ограничениями, из-за которых им было сложно сосредоточиться на теоретической части семинара. Мы быстро поняли, что, за исключением лекций и бесед, темы, обсуждаемые на занятиях, должны быть упрощены, должны быть упрощены многие стимулы, которые могут сконцентрировать внимание участников, удовлетворяться одним часом на сеанс и увеличивать эмпирические компоненты в каждом сеансе. Таким образом, все занятия сопровождались презентациями и видео, которые проецировались на экран. Во всех видеороликах содержалась ссылка на контент, связанный с различными чувствами, природными достопримечательностями, искусством и темами, которые создают у участников возможность наблюдать и сохранять некоторую степень спокойствия. Большинство состоявшихся сессий можно было разделить на три части: в первой части каждый раз была представлена ​​идея, связанная с философией медитации осознанности и которая сопровождалась презентацией. Во второй части сеанса была выполнена практика, а в третьей части, в конце сеанса, было сделано резюме, в ходе которого участники рассмотрели влияние практики на них.

Участники группы

Ребекка, 88 лет, вдова с тремя детьми. У нас сложилось впечатление, что Ребекка очень вербальна, любит поговорить и имеет обширные познания в географии, истории и искусстве. Ребекка проявила большую приверженность группе. Она приходила первой на собрание группы и рассказывала нам, где находятся другие жильцы. Помимо активности и положительного отношения к людям, которые характеризовали ее, Ребекка также выражала отрицательные эмоции, такие как разочарование, меланхолия, апатия и даже враждебность. Эти чувства время от времени возникали в ответ на некоторых членов группы. Когда в ней возникали негативные эмоции, Ребекка отвечала отстраненностью и замкнутостью. Ее глаза закроются, и ее голова опускается. Ее отстранение было лишь временным, и когда ее интересовало что-то интересное, она снова открывала глаза и возобновляла беседу. Ребекка очень гордилась своими детьми и часто рассказывала о них в группе. Иногда она приносила группе произведения искусства (например, вышитые гобелены или свитера). Она представляла их перед встречей и рассказывала на встрече о том спокойствии, которое испытывала она, когда вышивала.

Моше, 89-летний мужчина, присоединился к группе со второй встречи. Моше страдал нарушением зрения, и это затрудняло межличностное общение с ним. Он много говорил и обычно задавал общие вопросы, которые сопровождались повторяющимися осуждающими заявлениями. Моше был склонен очень открыто рассказывать о проблемах, таких как трудности с засыпанием, постоянные мысли и беспокойное движение, которые мешают ему днем ​​и спать. В этом контексте между ним и его 85-летней женой Зехавой, которая также присутствовала в группе, иногда возникали диалоги. С одной стороны, искренность Моше позволила нам попробовать применить

39

Общие объяснения жалоб Моше и других участников группы. Но, с другой стороны, некоторые из его утверждений повторялись от сеанса к сеансу (т. Е. Не было обучения), поэтому нам пришлось попытаться модерировать их с течением времени.

Другой участник Зехава особо не высказался. Ее мотивация к участию в группе характеризовалась взлетами и падениями. Например, она хорошо отреагировала на некоторые упражнения на подвижность и даже сказала, что чувствовала себя намного более расслабленной и умиротворенной. Однако, когда проводились параллельные мероприятия, она иногда не приходила в группу, и ей приходилось подходить и напоминать ей и Моше, чтобы они пришли. В отличие от Моше, Зехава с меньшей вероятностью рассказывала о том, что ей пришлось пережить в группе.

Михал, самый молодой в группе, ей за 70 и единственный, кто живет за пределами дома престарелых и приходит туда только с целью участия в мероприятиях, проводимых в дневном центре. Михал жила в общине и много времени уделяла уходу за больным мужем. С одной стороны, упражнения ей очень помогли, и это было очевидно как по ее ответам во время упражнений, так и по отзывам, которые она давала после них. С другой стороны, очевидно, присоединение к группе пожилых людей, находящихся в менее хорошем физическом состоянии, для нее было бы слишком опасно. После разовой смены дня собрания и по мере приближения сезона отпусков она объявила, что больше не будет посещать группу.

85-летний Джозеф присоединился к группе со второй встречи. Как мы выяснили, жена Джозефа в течение многих лет лежала в гериатрической больнице с болезнью Альцгеймера, и ему пришлось ее лечить. Иосиф также страдал от слабого здоровья, и его сердце не функционировало должным образом. Несмотря на тяжелую борьбу Джозефа с проблемами со здоровьем и заботой о своей жене, он излучал неподдельный интерес к другим и искреннюю доброту. Он также был популярен в группе. Джозеф приходил редко и обычно отвечал только на вопросы. Когда он говорил, его речь была внимательной, медленной и даже осторожной. Он не был склонен к крайностям или решительности и говорил свои слова очень лаконично и лаконично.

Ход группы

· Терапевтический контракт и введение: начальная сессия включала очень краткое объяснение тем, которые нужно было изучить и отработать на семинаре. Встреча была посвящена в основном терапевтическому контракту. Потом,

Члены группы были разделены на пары, и каждой паре было предложено взять интервью у другой в течение 15 минут и получить ответы на различные биографические вопросы. Некоторым участникам было неудобно брать интервью у других, некоторым было неудобно рассказывать о себе, а также были те, на кого это оказывало давление, которые не могли вспомнить собранную ими информацию.

Введение в медитацию осознанности – Психообразовательная часть: Вторая сессия открылась лекцией и обсуждением следующих за ней трудностей, сопровождающих старость и негативных эмоций (таких как беспокойство, гнев, горечь, разочарование). В этой части занятия участники открыто говорили о своих трудностях (например, о проблемах передвижения и устойчивости,

О проблемах со сном и перепадах настроения). Следуя разработанной беседе, мы обсудим основную идею медитации осознанности, согласно которой человек должен без осуждения принимать трудности, которые приносит с собой жизнь (например, не сердиться на ухудшение зрения или способности двигаться,

Или в памяти). Также было объяснено, что положительные и отрицательные эмоции могут сосуществовать,

Чтобы человек не избавлялся от чувства напряжения, печали, гнева, разочарования или боли,

Чтобы чувствовать себя хорошо. Далее было объяснено, как автоматические мысли могут овладеть сознанием (например, «никто не приходит в гости … я уже мусор») и как медитация осознанности, которая тренирует человека сосредотачиваться на современном опыте (например, дыхании или звуки), позволяет автоматизму нарушить дрейф к мыслям.

· Способность замечать красоту в реальности (примеры внимания): третья сессия была посвящена умению сосредотачивать внимание. Было объяснено, что когда мы испытываем искушение погрузиться в свои мысли, мы иногда упускаем из виду то, что происходит в реальности вокруг нас. В этом контексте был представлен пример эксперимента, проведенного Weingarten Post (2007), в ходе которого один из величайших скрипачей мира, Джошуа Белл, был помещен на вокзал, где он в течение 45 минут играл известные классические произведения на музыкальном инструменте. Скрипка Страдивари за 3,5 миллиона долларов. Только шесть человек остановились на короткое время, чтобы послушать его только на короткое время, и никто из слушателей не заметил, что он закончил играть или хлопал в ладоши. Затем участники просмотрели видео под названием «Иллюзия гориллы», в котором, передавая пули нескольким парам девушек, мужчина, одетый как горилла, проходит позади них, а затем они продолжают передавать пули (2010, Chabris & Simons ). Как и ожидалось, члены команды, которых попросили подсчитать количество посвящений мяча, не заметили «гориллу». Оба фильма послужили катализатором.

Развить дискуссию о том, как трудно замечать красоту, существующую в нашей повседневной реальности, которую мы не умеем ценить. Участники рассказали о повседневных занятиях, таких как уборка дома или прогулки по ландшафту Кармель, которые они выполняют автоматически, не оглядываясь и не пытаясь получить от них удовольствие. Это обсуждение способности обращать внимание на чувства и опыт в настоящем проложило путь к началу практики на следующем занятии.

Концентрация на пейзажных зеркалах и обучение медитации осознанности: на первом этапе сеанса участники в течение 30 минут были представлены на огромном экране для просмотра фильмов о природе и пейзажах (загруженных из Интернета), снятых по всему миру. После просмотра участников спросили:

Когда они сосредотачиваются на дыхании, снова слушайте с закрытыми глазами саундтрек к фильму. Было дано указание вернуться и сосредоточиться на дыхании всякий раз, когда разум перемещается в другие места. Практика, выполняемая сразу после окончания просмотра фильмов и во время прослушивания фонограммы, призвана вернуть в сознание проецируемые образы. Ответы участников во время слушания, а также их самоотчет после практики свидетельствовали об расслаблении. После сеанса была предпринята попытка найти основу для подобной практики, которой будет управлять персонал на месте, но из-за логистической сложности это не материализовалось, и участники не практиковали медитацию осознанности между сеансами.

Концентрация на музыке: Сеанс открылся просмотром и прослушиванием Ноктюрно, Опуса 27 для фортепианного соло Шопена, спокойствия в анимационном фильме (скачанном из Интернета). Подобно предыдущей практике, также на этом сеансе, после фильма, практика медитации осознанности выполнялась с закрытыми глазами и во время прослушивания пьесы, которую играли снова. На этот раз цель состояла в том, чтобы стимулировать отклик

40

Рафия, которая, как объяснялось ранее, иногда сопровождается практикой медитации осознанности. После этого занятия некоторые участники рассказали об опыте занятия искусством, которое доставляет им удовольствие. Например, Ребекка рассказала о подушке, которую она вышила, и других поделках, которые она сделала и подарила некоторым сотрудникам дома престарелых. Она сказала, что может иногда сосредоточиться на этой работе по ночам, когда у нее проблемы с засыпанием и они заставляют ее чувствовать себя непринужденно.

Концентрация на художественных картинах: на шестой сессии, которая состоялась за два дня до Рош ха-Шана, были показаны «С Новым годом» и фильмы в сопровождении музыки (скачанные из Интернета) с участием известных картин художников Сальвадора Дали, Пабло Пикассо, Винсента Ван Гога, Анри Матисс и Василий Кадинские. Некоторые из картин включали в себя картины природы и пейзажи, а некоторые были посвящены человеческому телу и изменениям, происходящим в нем с возрастом. Подобно двум

Предыдущие сеансы после просмотра проходили с закрытыми глазами под музыку, которая сопровождала фильмы.

Способность принимать и прощать: седьмая встреча произошла за два дня до кануна Йом Киппур, во время которой был показан фильм (загруженный из Интернета), в который вошли картины художника Иеронима Босха, посвященные его видениям. преисподняя. Это содержание использовалось для поощрения беседы о чувствах напряжения, вины и горя, вызванных постом и битвой Йом Киппур.

Осужден за трудность переноса физического дискомфорта, связанного с постом, расчет мыслей и тяжелые эмоции, сопровождающие пост.

· Краткое изложение принципов семинара: последнее занятие включало обсуждение изученных принципов, а именно: (1) способность обращать внимание на красоту снаружи и открыто слушать людей, значимых для нас; (2) возможность принять себя и другого человека и жить с меньшими страданиями и меньшим гневом из-за ошибок, которые мы совершили в течение жизни; (3) способность определять ненужную настороженность в теле и отказываться от нее, когда это возможно; (4) Способность дистанцироваться от мысли и распознавать развитие плохих мыслей, в которые мы запутались. Эта сессия включала дополнительную практику, а также обсуждение пения Лии Голдберг «Молитвы». В конце сессии участники дали отзывы. Они выразили разочарование по поводу завершения работы группы и поблагодарили фасилитаторов. Общее впечатление заключалось в том, что участники действительно понимали принципы практики, хотя они не продолжали практику в течение недели и не будут продолжать практику в будущем.

Уроки выучены

Диагностика психопатологии: в данной группе систематический диагноз психопатологии не ставился. Согласно Сигалу, Уильямсу и Тисдейлу (2002, Сигал, Уильямс и Тисдейл), медитация осознанности более эффективна при лечении хронической депрессии, которая стала привычкой, чем при лечении депрессии, вызванной жизненными кризисами или органическими проблемами. Более точный диагноз при групповом скрининге может помочь выбрать более подходящих участников.

· Внешняя активация и ощутимые стимулы. Практика медитации осознанности в группе пожилых возрастных групп, по-видимому, не может быть основана только на самостоятельной работе и требует от фасилитаторов дополнительной активации, руководства и стимулов для участников.

Постепенный отказ от внешней активации: в том же духе мышления при работе с пожилыми возрастными группами следует учитывать внешнюю активацию участников через фильмы и музыку.

От которого можно отступить и постепенно перейти к практике самокопирования со стимулами.

Внутренний (например, мысли, чувства и телесные ощущения), который характеризует медитацию осознанности.

Ежедневная практика: невозможно достичь значительного результата на работе с помощью медитации осознанности, если не практиковать этот метод ежедневно. При работе в учреждении важно найти профессионала, которого можно обучить практике медитации осознанности с участниками на ежедневной основе.

· Личное отношение к участникам: одной из отличительных черт группы было то, что она не создавала чувства сплоченности между участниками. Также выделялась потребность участников в связи с фасилитаторами. Это оправдывает как минимум двух фасилитаторов в группе.

· Когнитивное и медицинское состояние участников группы: обучение медитации осознанности требует использования органов чувств (зрения, слуха (и когнитивных навыков), памяти, долговременной концентрации, способности наблюдать мысли и чувства со стороны (изучение этого В зрелом возрасте инструкторы должны учитывать свое когнитивное состояние.) В таких группах рекомендуется использовать большой экран и мощные динамики, предлагать участникам удобные кресла с массивной опорой и сокращать время практики медитации.

Резюме

В этой главе описаны три метода психотерапии для пожилых людей: гипноз, расслабление и медитация осознанности. В начале главы была ссылка на сходство между методами и существующие между ними различия. Таким образом, например, хотя расслабление – это явление, которое может произойти в результате использования гипноза и среднего пульса, оно не является необходимым условием успеха этих методов. Точно так же, хотя гипноз и внимательность позволяют дистанцироваться от мыслей, в гипнозе есть элемент влияния и убеждения, который менее заметен в внимательности. Из-за большого совпадения трех методов я предложил попробовать и объединить их таким образом, чтобы усилить преимущества каждого из них.

Позже в этой главе были рассмотрены исследования, в которых изучались представления профессионалов об эффективности этих методов в пожилом возрасте. В течение многих лет существовало мнение, что с возрастом эффективность гипноза снижается, и не проводилось систематических исследований, посвященных его эффективности в старших возрастных группах. Исследования, проведенные в последние годы, о влиянии гипноза в пожилом возрасте, инициировали представление о том, что гипноз неприменим в пожилом возрасте, и показали, что его можно применять для решения многих проблем, типичных для этого возраста (например, обезболивания, аутоиммунных заболеваний). , болезни

Сердечно-сосудистые и опорно-двигательные заболевания). Точно так же в последние годы накапливаются данные о большой значимости терапии посредством медитации осознанности в пожилом возрасте.

Заключительная часть главы включала три истории болезни индивидуальной терапии пожилых людей, которые включали методы гипноза и релаксации, а также описание групповой работы с использованием метода внимательности в доме престарелых. Эти истории болезни являются примерами положительного опыта использования трех методов в пожилом возрасте, но подчеркивают необходимость адаптации их индивидуально к здоровью и функциональному состоянию пациентов. Методы гипноза, релаксации и осознанности ускоряют сотрудничество в уходе за пожилыми людьми и способствуют повышению качества

41

Терапевтический контекст. Методы можно комбинировать, и пациенты должны практиковать их между занятиями, поскольку эти упражнения доказали свою эффективность. Тем не менее, требуется совместное мышление с дополнительными профессионалами в отношении модальностей применения этих методов в группе и в таких условиях, как общественные клубы, дома престарелых и приюты.

Источники

Закон об использовании гипноза, 1984 г., Книга законов 1120, 28 сивана, 28.6.1984.

Баер, Р.А. (2003). Тренировка внимательности как клиническое вмешательство: концептуальный и эмпирический обзор. Клиническая психология: наука и практика, 10, 125-143. Баер, Р.А., Смит, Г.Т., Хопкинс, Дж., Критемейер, Дж. И Тони, Л. (2006). Использование методов самооценки для изучения аспектов внимательности. Оценка, 13, 27-45.

Баньяи, Э. (1991). К социально-психобиологической модели гипноза. В: S.J. Линн и Дж. Рю (ред.), Теории гипноза: современные модели и перспективы (стр. 564-598). Нью-Йорк: Гилфорд.

Барбер, Дж. (1996). Гипноз и внушение в лечении боли: клиническое руководство. Нью-Йорк: WW Norton & Co.

Барбер Дж. (2004). Снотворное обезболивание: механизмы действия и клиническое применение. В: D.D. Цена и M.C. Бушнелл (ред.), Прогресс в исследованиях и лечении боли, 29, 269-300.

Бек, А.Т., Уорд, Ч.Х., Мендельсон, М., Мок, Дж. И Эрбо, Дж. (1961). Инвентарь измерения депрессии. Архив общей психиатрии, 4, 561-571.

Бенсон, Х. (1975). Реакция релаксации. Нью-Йорк: Морроу.

Берг С. и Мелин Э. (1975). Снотворная восприимчивость в пожилом возрасте: некоторые данные из домов престарелых. Международный журнал клинического и экспериментального гипноза, 25, 184–189.

Браун, К. И Райан, Р. (2003). Преимущества присутствия: внимательность и ее роль в психологическом благополучии. Журнал личности и социальной психологии, 84, 822-848.

Чабрис, К. и Саймонс, Д. (2010). Невидимая горилла и другие способы, которыми нас обманывает наша интуиция. Нью-Йорк: Корона.

Карстенсен, Л. (2006). Влияние чувства времени на человеческое развитие. Наука, 312, 1913-1915.

Черняк, Э. & Черняк, Н. (2003). Альтернативная медицина для пожилых людей (стр. 319-333). Берлин, Германия: Springer.

Словарь тезаурус – бесплатный словарь от farlex. Получено в сентябре 2012 г. с сайта http://www.thefreedictionary.com/relaxation#Thesaurus,

Доннеллан, М. И Лукас Р. (2008). Возрастные различия в большой пятерке на протяжении жизни: данные двух национальных выборок. Психология и старение, 23, 558-566.

Гей, М.С., Филиппот, П. и Люминет, О. (2002). Различная эффективность психологических вмешательств для уменьшения боли при остеоартрите: сравнение гипноза Эриксона и релаксации Якобсона. Европейский журнал боли, 6, 1-16.

Гордон, М. (1972). Возраст и различия в успеваемости пациентов мужского пола по модифицированной Стэнфордской шкале гипнотической восприимчивости. Международный журнал клинического и экспериментального гипноза, 20, 152-155.

Hayes, S.C., Strosahl, K.D. И Уилсон, К. (1999). Принятие и приверженность терапии: экспериментальный подход к изменению поведения. Нью-Йорк: Гилфорд.

Hayes, S.C. И Уилсон, К. (2003). Внимательность: метод и процесс. Клиническая психология: наука и практика, 10, 161-165.

Хедден, Т., Грабриели, Дж. Д. Э. (2004). Понимание стареющего разума: взгляд из когнитивной нейробиологии. Nature Reviews, 5, 87-97.

Якобсон, Э. (1938). Прогрессивное расслабление. Чикаго: Издательство Чикагского университета.

Хурадо, М. И Росселли, М. (2007). Неуловимый характер исполнительных функций: обзор нашего текущего понимания. Neuropsychological Review, 17, 213-233.

Кабат-Зинн, Дж. (1982). Амбулаторная программа поведенческой медицины для пациентов с хронической болью, основанная на практике медитации осознанности: теоретические соображения и предварительные результаты. Общая психиатрия больницы, 4, 33-47.

Фромм, Э и Кан, С. (1990). Самогипноз: парадигма Чикаго. Нью-Йорк: Гилфорд.

Кенни, М.А. И Уильямс, Дж. (2007). Пациенты с устойчивой к лечению депрессией хорошо реагируют на когнитивную терапию, основанную на внимательности. Поведенческие исследования и терапия, 45, 617-625.

Киллин, П. И Нэш, М. (2003). Четыре причины гипноза. Международный журнал клинического и экспериментального гипноза, 51, 195-231.

Кирш, И. и Линн, С.Дж. (1998). Социально-когнитивные альтернативы теорий диссоциации гипнотической непроизвольности. Обзор общей психологии, 2, 66-80.

Кирш, И. и Линн, С.Дж. (1999). Автоматизм поведения и клиническая психология. Американский психолог, 54, 504-515.

Ла Вуа, Д. и Лайт, Л. (1994). Возрастные различия взрослых в повторении прайминга: метаанализ. Психологическое старение, 9, 539-553.

Ланг, Е.В., Бенотч, Э., Фик, Л.Дж., Лутгендорф, С.К., Бербаум, М., Бербаум, К., Логан, Х. и Шпигель. Д. (2000). Дополнительная нефармакологическая анальгезия для инвазивных медицинских процедур: рандомизированное исследование. Ланцет, 355, 1486-1490.

Линехан, М. (1993). Когнитивно-поведенческое лечение пограничного расстройства личности. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.

Лускин, Ф.М., Ньюэлл, К.А., Гриффит, М., Холмс, М., Теллес, С., ДиНуччи, Э., Марвасти, Ф.Ф. и другие. (2000). Обзор терапии для разума / тела в угощении

42

нарушение опорно-двигательного аппарата с последствиями для пожилых людей. Альтернативная терапия, медицина здоровья, 6, 46-56.

Лускин, Ф.М., Гриффит, М. и др. (1998). Обзор методов психофизической терапии при лечении сердечно-сосудистых заболеваний: часть 1: значение для пожилых людей. Альтернативная терапия Helath Medicine, 4, 46-61.

Лутгендорф, С.К., Ланг, Е.В., Бербаум, К.С., Рассел, Д., Бербаум, М.Л., Генриетта, Л., Бентош, Э.Г. и другие. (2007). Влияние возраста на реакцию на дополнительную снотворную анальгезию во время инвазивных медицинских процедур. Психосоматическая медицина, 69,191-199.

Линн, С.Дж., Дас, Л.С., Холлквист, М. И Уильямс, Дж. (2006). Внимательность, принятие и гипноз: когнитивные и клинические перспективы. Международный журнал клинического и экспериментального гипноза, 54, 143-166.

Макби, Л. (2008). Внимательный уход за пожилыми людьми. Нью-Йорк: Springer Publications.

Макмаллин А. и Кэрни Дж. (2004). Самооценка и взаимодействие возраста, класса и пола. Журнал исследований старения, 18, 75-90.

Морган, А. И Хилгард, Э. (1973). Возрастные различия в восприимчивости к гипнозу. Международный журнал клинического и экспериментального гипноза, 21, 78-85.

Петерсон, К. Арт-терапия. (2006). В: E. Mackenzie & B. Rakel (Eds.), Дополнительная и альтернативная медицина для взрослых (стр. 11-148). Нью-Йорк: Издательство Springer.

Пиччоне, C.E., Hilgard, E.R. И Зимбардо, П. (1989). О степени измеряемой гипнотизируемости за 25-летний период. Журнал личности и социальной психологии, 56, 289-295.

Роббинс, Р. И Тшесневск, К. (2005). Развитие самооценки на протяжении всей жизни. Текущие направления в психологической науке, 14, 158-162.

Росс, К.А., Райан, Л., Андерсон, Г., Росс, Д. и Харди, Л. (1989). Диссоциативный опыт у подростков и студентов. Диссоциация, 2, 239-242.

Росс, К. (2004). Внимательность. Документ представлен на конференции «Позитивное восприятие старения». Соединенное Королевство: Даремский университет.

Сигал, З.В., Уильямс, Дж.М.Г. И Тисдейл, Дж. (2002). Когнитивная терапия депрессии, основанная на внимательности: новый подход к предотвращению рецидива. Лондон, Великобритания: Гилфорд.

Шульц, Дж. И Нарус, Г. (1963). Аутогенная тренировка и самовнушение. Токио: Сейснин Шобо.

Син, Н. & Любомирский, С. (2009). Улучшение самочувствия и облегчение депрессивных симптомов с помощью позитивных психологических вмешательств: удобный для практики метаанализ. Журнал клинической психологии: сессия, 65, 467-487.

Смит, А. (2004). Клиническое применение тренировки осознанности для пожилых людей. Поведенческая и когнитивная психотерапия, 32, 423-430.

Смит, А. (2006). «Как просыпаться от сна»: Тренинг внимательности для пожилых людей, страдающих тревогой и депрессией. В: Р. А. Баер (ред.), Подходы к лечению, основанные на осознанности: Руководство клинициста по доказательной базе и применению (стр. 191-215). Сан-Диего, Калифорния: Elsevier Academic Press.

Соллоуэй, К. (2010). Может ли клинический гипноз предотвратить иммунодефицит, вызванный стрессом?

Обзор литературы. Европейский журнал клинического гипноза, 5, 44-55. Шпигель, Х. и Шпигель, Д. (1978). Транс и лечение. Нью-Йорк: Основные книги. Тисдейл, Д.Д., Мур, Р.Г., Хейхерст, Х., Поуп, М., Уильямс, С., Сигал, З.В. (2002). Мета-когнитивная осведомленность и предотвращение рецидива депрессии: эмпирические данные. Журнал консалтинговой и клинической психологии, 70, 275-287.

Тонеатто, Т. (2002). Мета-когнитивная терапия тревожных расстройств: приложение буддийской психологии. Когнитивная и поведенческая практика, 9, 72-78.

Торнстам, Л. (2005). Геротрансценденция: теория развития позитивного старения.

Нью-Йорк: Издательство Springer.

Викерс А. и Цоллман З. (1999). Гипноз и релаксационная терапия. Британский медицинский журнал, 319, 1346-1349.

Вегнер, Д.М., Шнайдер, Д.Дж., Картер, С., III, и Уайт, Л. (1987). Парадоксальные эффекты подавления мыслей. Журнал личности и социальной психологии, 53.5-13. Вайнгартен, Г. (8 апреля 2007 г.). Жемчуг перед завтраком. Вашингтон Пост, W10. Вернер, П. (2009). Психические расстройства у пожилого населения в Израиле. В: И. Левав (ред.), Эпидемиология психических и поведенческих расстройств в Израиле (стр. 63-74). Иерусалим: Министерство здравоохранения.

Уилкинсон, П. (1997). Когнитивная терапия с пожилыми людьми. Возраст и старение, 26, 53-58.

Уильямс, М. Дагган, Д. Крейн и Феннелл, М. (2006). Когнитивная терапия, основанная на внимательности, для предотвращения рецидивов суицидального поведения. Журнал клинической психологии, 62, 201-210.

Япко, М. (1995). Основы гипноза. Нью-Йорк: Бруннер / Мазель.

Глава 15

Взгляд на жизнь как средство ухода за пожилыми людьми

Ширли Алон

вступление

Обзор жизни – это история (повествование), которую человек рассказывает о своей жизни в целом. Эта история содержит его личную историю, его воспоминания, его мечты, его убеждения и его отношения с другими. История отражает личные, межличностные и социальные процессы, которые создают и конструируют личный и уникальный смысл, который человек находит для своих действий и жизни (2000, Ciandinin & Connelly).

Основываясь на обширном обзоре литературы, посвященном исследованиям за последние десятилетия, а также на клиническом опыте работы с людьми в конце жизни, выясняется, что анализ жизни человека, независимо от того, проводится ли он самостоятельно, под руководством или в качестве терапевтического инструмента, может предоставить полезные сведения. отвечать.

43

Эффективный и удовлетворительный для многих процессов и психологических аспектов, которые находятся в центре внимания человека в конце его жизни.

Фокус интереса к феномену пересмотра жизни совпадает с усилением терапевтического канала, который выступает за анализ личного повествования с целью понимания внутреннего мира человека (например: 2004, Брунер). И не зря, поскольку процесс обзора жизни – это четкое выражение работы – собственной или терапевтической – через использование личного повествования.

Повествование, которое приносит с собой человек, включает не только содержание, сюжет и персонажей, но скорее эмоции, мысли, а также трудности и переживания. При повествовательном подходе в центре внимания лечения находится история человека не как средство, а как цель. Во время психиатрического лечения терапевт и пациент пытаются определить источник того же «дефекта» в повествовании, из-за которого возникла трудность. После обнаружения дефекта, его обработки и понимания его различных последствий наступает этап исправления повествования и его повторного вплетения в историю жизни таким образом, чтобы он сливался с подлинной оригинальной историей человека, не воспринимаясь как повествование. зарубежный завод.

Примерно 50 лет назад пропаганда заключалась в том, что постоянное стремление к воспоминаниям о жизни старика знаменует собой процесс старости. Изменение в этом восприятии следует за утверждением Роберта Батлера (1963, Батлер) о том, что на самом деле это здоровый и даже желательный процесс. Батлер ввел термин «обзор жизни» и определил его как естественный и универсальный психический процесс, характеризующийся сознательным постепенным возвратом к личному прошлому опыту. Это процесс масштабирования и направления, и его содержание выражается в огромной интенсивности эмоций и чувств (Батлер, 1963).

Предположение Батлера, которое позже было подтверждено исследованиями, заключалось в том, что анализ жизни – это процесс, типичный для пожилых людей. Для него конфронтация – физическая или психическая – с концом жизни может быть катализатором для проведения обзора жизни (например, Shemi and Carmel, 2001). Действительно, исследования показали, что анализ жизни среди пожилых людей является здоровым, имеет адаптивное значение для того, чтобы человек справлялся как с более поздними этапами его жизни, так и с более ранними этапами его взрослой жизни (Hausman, 1980). Более того, ряд исследователей даже показали, что положительный эффект обзора жизни также существует среди молодых людей, особенно тех, кто испытал или переживает угрозу своей жизни (например, Ando 1996, 2003; Ando & Morita, 2010; Vahughan И Кинньер).

С тех пор, как Батлер переопределил обзор жизни как позитивный процесс, помогающий пожилому человеку переосмыслить свое прошлое и подготовиться к будущему, растет интерес к теории и геронтологическим исследованиям относительно того, почему феномен обзора жизни усиливается на протяжении всего процесса старения? Каковы цели обзора жизни? Является ли это нормальным или патологическим явлением, и действительно ли оно имеет дополнительную ценность для человека или его окружения?

В этой главе основное внимание уделяется этим вопросам и тому, как естественный процесс обзора жизни можно использовать для профессионального вмешательства в работу с пожилыми людьми. В начале главы мы рассмотрим определение и суть процесса самоанализа жизни, который выполняют пожилые люди или люди, которые считают свою жизнь близкой к завершению, а также последствия этого процесса. Позже в этой главе мы сосредоточимся на терапевтическом обзоре жизни, характеристиках и принципах, терапевтических целях, которые могут быть достигнуты в процессе, и терапевтических мерах для их реализации. Мы также представим результаты исследований по этой теме.

Обзор жизни: Основные характеристики

В начале описания концепции обзора жизни важно проводить различие между обзором жизни и воспоминаниями. Хотя естественно рассматривать эти два понятия как синонимы, на самом деле это два процесса с существенно разными когнитивными, эмоциональными и социальными характеристиками (Staudinger, 2001). Простое воспоминание – это случайное точечное событие, чаще всего вызванное определенной ассоциацией или катализатором; Воспоминание имеет дело с содержанием или переживаниями, которые напрямую связаны со стимулом, который их вызвал.

Обзор жизни, с другой стороны, не ограничивается оглядкой на течение жизни, но инициированным и осознанным процессом преобразования переживаний в значимую историю. Когда человек осознает, что его оставшееся время в жизни ограничено, возникает необходимость пересмотреть свою жизнь, спросить себя, была ли его жизнь успешной или неудачной, и пересмотреть свое личное развитие на протяжении всей его жизни ( Батлер, 1963). Значительное участие в обзоре касалось выявления конфликтов и неурегулированных компонентов из прошлого; Их анализ и обработка чрезвычайно важны для процесса реорганизации и интеграции личности (Батлер) (1963). Следовательно, помимо вспоминания событий, обзор жизни фокусируется на оценке и обработке контента, включенного в прошлые воспоминания: подъем прошлых событий вызывает процесс переоценки и активной обработки, потому что загруженный контент дается историческому, психофилософскому и социокультурному контекстам. прошлого и личного настоящего человека. Обзор жизни позволяет создать синтез, потому что после обработки воспоминаний и переживаний они интегрируются друг с другом. Процесс интеграции помогает сформировать или обновить у человека чувство личной идентичности и придать смысл его или ее прошлому, жизни и наследию (Klein, 1976). Поскольку этот этап насыщен новыми или обновленными озарениями, процесс синтеза – это тот процесс, который приводит к множеству эмоций и чувств, которые характеризуют обзор жизни.

Цель обзора жизни не в том, чтобы служить точным зеркалом прошлого, а в том, чтобы служить посредником между прошлыми событиями и их значением в настоящем. Поскольку человек является автором рассказа, он имеет возможность по-разному составить историю своей жизни, когда требуется приспособление к изменениям в жизни. Сопоставление личной истории с восприятием «я» приведет человека к чувству сплоченности и целостности (Антоновский 1986, Саги &). Этот процесс также описан в теории развития Эриксона во время последней стадии жизненного цикла, когда человеку бросают вызов между целостностью эго и отчаянием (Erikson, 1963). Оглядываясь назад и исследуя цели и достижения человека на протяжении всей жизни, он может продвинуться к достижению задачи развития на этом этапе, то есть к достижению целостности эго. Согласно теории развития Эриксона, целостность эго считается оптимальным местом в процессе человеческого развития по оси жизни. Когда человек достигает совершенства эго, это обычно происходит в пожилом возрасте, после завершения предыдущих этапов развития (Erikson, 1963). Целостность эго, сопровождаемая мудростью (Мудростью), позволяет человеку, уже изучившему свою жизнь, объяснять и принимать их в соответствии со своей идиосинкразической интерпретацией, а не обязательно в соответствии с

44

Исходные события, которые в конечном итоге не имеют значения (Clayton, 1975). Другими словами, повествование, а не факты, важны для процесса личностного развития человека (Clayton, 1975).

На самом деле между теорией развития Эриксона (1959) и теорией Батлера (1963) есть немало общего. Оба видят в наблюдении за жизнью человека черту, которая связана с задачами развития человека на последней стадии его жизни, то есть в признании его смерти. Кроме того, обе теории утверждают, что позитивное пробуждение обзора жизни равносильно реорганизации личности и что психологический продукт этой организации выражается в мудрости и безмятежности. С другой стороны, негативное предупреждение о жизненном обзоре может закончиться отчаянием и ощущением, что время уходит (Woolf, 1998). И Бреннан, и Стейнберг (Brennan 1984), Steinberg & полагались на теорию Эриксона и утверждали, что обзор жизни является средством «закрытия цикла развития» на последней стадии развития в жизненном цикле. К ним также присоединяются выводы Taft & Nehrke (1990, Taft & Nehrke) о положительной взаимосвязи между выполнением анализа жизни и достижением целостности эго в пожилом возрасте.

Вестерхоф и его коллеги (2010, Westerhof, Bohlmeijer, Webster) утверждали, что использование обзора жизни дает возможность улучшить личное благополучие пожилого человека также на социальном уровне в качестве платформы для межличностного и особенно межпоколенческого общения (2010, Kaminsky). , 1978; Вестерхоф и др.). В то время как здоровая и молодая среда обладает преимуществом невежества и жизнеспособности, старик имеет преимущество в том, что богатый опыт и опыт он накопил за свою жизнь, и он может извлечь из них много идей. Следовательно, обзор жизни может использоваться не только как средство обмена опытом с целью обучения других или как средство передачи наследия, но также как средство улучшения восприятия социального статуса старика, как в его собственных глазах. и его окружение (1970, Пинкус).

В различных исследованиях изучалось влияние самоанализа жизни на личное благополучие и адаптацию к различным ситуациям в пожилом возрасте. Havighurst & Glasser (1972, Havighurst & Glasser) исследовали взаимосвязь между проведением обзора жизни и личной и социальной адаптацией пожилых людей и обнаружили, что высокая частота проведения обзора жизни и положительные эмоции, возникающие в результате обзора, имеют близкое позитивное отношение к нормальному личностно-социальному приспособлению к жизненным ситуациям. Бойлин и его коллеги (1976, Boylin, Gordon & Nehrke) исследовали взаимодействие пересмотра жизни и целостности эго среди пожилых людей, находящихся в учреждениях. Результаты показали сильную положительную взаимосвязь между выполнением анализа жизни и целостностью эго.

Льюис (1971) исследовал ее гипотезу о том, что людям, часто пересматривающим жизнь, нравится сохранять более последовательное самовосприятие, когда имеешь дело со стрессовыми жизненными ситуациями. Результаты подтвердили ее гипотезу: участники, которые определили себя как множественные в обзоре жизни, в стрессовых условиях имели более стабильное и позитивное самовосприятие, чем люди, недооценившие обзор жизни. Льюис пришел к выводу, что анализ жизни является важным фактором, влияющим на успешное старение.

Кроме того, обзор жизни человека может также резко возникнуть после жизненных событий, связанных с кризисами или переходными периодами, признанием боевой смерти, изоляции или чувства уязвимости (1990, Butler, 1963; Taft & Nehrke). Объяснение, данное Taft & Nehrke (1990, Taft & Nehrke) для пробуждения или усиления спонтанного обзора жизни после трудных жизненных событий и различных стрессоров, опирается на повествовательный подход, согласно которому человек строит свою жизнь – снова и снова – его прошлое таким образом, чтобы соответствовать нынешним представлениям о личности, и оценивать свои достижения в соответствии со степенью их вклада в жизнь, которая будет для него стабильной и удовлетворительной. Более того, поскольку эти события имеют тенденцию происходить довольно часто в пожилом возрасте, неудивительно, что пожилые люди склонны уделять время и мысли тому, чтобы вспоминать, размышлять о них и иногда даже делиться другими (& Soltys 2007, Kunz). Помимо ощущения близости смерти, которое вызывает пересмотр жизни пожилых людей, существует еще одно предположение о том, что процесс социальной разобщенности (размежевания) направляет пожилых людей к большему самоанализу и саморефлексии (2001, Staudinger).

Обзор жизни как терапевтический инструмент

Когда множились доказательства вклада жизненного обзора в личное благополучие человека, но было естественным превратить спонтанный и нормальный процесс в терапевтический процесс и использовать его в качестве увлекательного средства реконструкции и обработки переживаний из личной жизни человека. , исследуя их отношения, Его жизнь и его мир. Этому терапевтическому вмешательству помогает наблюдение и созерцание человека на протяжении его жизни, чтобы лучше обработать и понять переживания (особенно трудные или болезненные) его прошлого.

Дополнительная ценность терапевтического контекста обзора жизни стала возможной благодаря работе с воспоминаниями, с которыми человеку трудно справляться, обрабатывать или интерпретировать себя. Другими словами, роль терапевта в этом процессе не ограничивается аккомпанементом или выслушиванием, а активной помощью в направлении бдительности, будь то посредством направленных вопросов, предложений для интерпретации и создания ссылок.

Обзор жизни, который проводится в терапии, позволяет производить более объемную и динамическую обработку, чем в спонтанном процессе – самопроцессе. Терапевт, выступающий в качестве партнера в путешествии в прошлое, побуждает пациента исследовать свою жизнь структурированным и систематическим образом, когда во всем процессе есть какая-то цель, такая как уроки рисования, решение проблем и прощение. Контролируемое руководство процессом помогает поддерживать защиту пациента и направляет обзор в сторону положительных результатов, сводя к минимуму «побочные эффекты». Терапевт берет на себя роль партнера в попытке разрешить конфликты или, по крайней мере, облегчить сопутствующее негативное эмоциональное расширение возможностей.

их. Еще одна цель обзора жизни – улучшить способность пациента справляться со своей нынешней жизнью, преодолевая различные трудности. Вместе они в конечном итоге приводят к реорганизации улучшения (Эриксон, 1963; Вульф, 1998) личности в направлении личностного роста и развития Андо, Морита, Акечи) чувства благополучия.

45

Дерьмо и примирение с течением жизни и его последствиями

. (и др., 2010; Гарланд, 1994

Во время лечения терапевт и пациент наблюдают за доминирующими поднятыми историями. Они исследуют истории в личном, историческом, социальном и культурном контексте и исследуют их влияние на жизнь пациента. В случае, если кто-то сталкивается с доминирующей историей, которая вызывает страдание, терапевт и пациент вместе ищут пути, которые улучшат личное благополучие пациента, ресурсы выживания и способность адаптироваться к жизненным изменениям. Поскольку рассказ – это не документация, а субъективная интерпретация рассказчика с его собственной точки зрения, вопрос об «истинности» рассказа не имеет отношения к терапевтической работе.

Ярким примером использования обзора жизни в терапии является работа с пожилыми людьми, которым трудно адаптироваться к процессам старения и сложным умственным задачам, которые его сопровождают. Даже среди не пожилых людей рассмотрение жизни во время терапевтического процесса может быть очень важным, особенно когда человек переживает трудные или стрессовые жизненные обстоятельства, такие как: серьезное заболевание или чувство угрозы для жизни, разлука (с любимым человеком, с место жительства со всеми сопутствующими воспоминаниями). Потери и многое другое (Макклоски

1996, Bulecheck &), как описано в следующем примере:

Н., 80-летняя вдова, уроженка страны, обратилась к психиатру из-за приступов паники, от которых она страдала в последние месяцы после того, как у нее обнаружили злокачественное заболевание. Она связала приступы паники, проявлявшиеся в чувстве удушья и учащенном пульсе, с мыслью о том, что время быстро ускользает из ее пальцев. Несмотря на свой возраст, она никогда не думала о смерти, кроме всего прочего,

Благодаря ее хорошему здоровью, теперь она почувствовала, как он дует ей в шею. Он, она говорит,

Вызывает у нее приступы паники.

Н. возражала против использования успокаивающих лекарств, и все, что она хотела, – это узнать «Как избавиться от страха смерти?» Н. знала по себе, что скрыть страх невозможно.

Защитные механизмы, которые она использовала до сих пор, для нее больше не доступны, за исключением одного: круговорота жизни. Богатая история ее жизни всегда в ее распоряжении, содержащая намек на всевозможные эмоции. Пока душа находится в ее носу, вы можете прижаться к ней и ее воспоминаниям. В ее глазах это жизненная сила, более сильная, чем смерть. Оглядываясь назад, на очень трудные времена в ее жизни и то, как она пережила их, позволили ей увидеть себя такой, какой она есть в настоящем, укрепленной и сформированной.

Обзор ее жизненного цикла и краткое изложение ее достижений привели к признанию того, что она выполнила свои цели, преуспела в своих задачах и, когда наступит ее день, она не расстанется с миром ни в каком смысле упущенной возможности.

Фактически, большинство психотерапевтических подходов содержат элементы воспоминаний или обзора жизни в качестве рычагов для понимания себя и создания изменений благодаря разрешению прошлых конфликтов (1986, Knight). Однако рассмотрение жизни как терапевтического инструмента основывается в первую очередь на процессе воспоминаний, при этом терапевтическая работа выполняется тремя основными способами: (1) и терапевт, и пациент сосредотачиваются на процессе личностного роста пациента; (2) возникающий процесс обычно связан с конфликтами и их разрешением, а также с продолжающимся построением стратегий выживания; (3) Во время процесса и терапевт, и пациент обнаруживают прогресс от исходной точки (Гарланд, 1994). В конце фазы синтеза будет создан всеобъемлющий и многомерный план смысла и чувства ценности для жизни пациента, стремящегося найти какую-то личностно-внутреннюю цель в своей жизни.

Каминский (1978) считал, что терапевтический обзор жизни может дать и другие терапевтические функции, помимо тех, которые предписывал Батлер. Во-первых, использование воспоминаний в качестве защитного механизма для уменьшения беспокойства и сохранения самооценки. Эта потребность возрастает в случаях снижения функций, независимости и способностей стареющего или больного человека, что серьезно подрывает его самооценку и может вызвать у него беспокойство по поводу страданий, зависимости и смерти. Эти воспоминания, которые подчеркивают внутренние ресурсы и жизненные достижения человека, могут сохранить самооценку и усилить чувство собственной эффективности. Другая функция, по словам Камински, – использование обзора жизни, чтобы помочь человеку, имеющему дело с утратой и горем. Это, в том числе, путем восстановления отношений, которых больше нет, и их завершения. Если не было разлуки с мертвым, пока он еще жив, резюмирование отношений с помощью воспоминаний о нем может служить поздним расставанием. Прощание, кстати, обзор жизни имеет первостепенное значение в случаях сложного горя или когда горе не отпускает.

Вайс (1995) считает, что анализ жизни является предпочтительным терапевтическим подходом в работе с пожилыми людьми из-за ряда характеристик, которые особенно важны при работе с пожилыми людьми: повышение разнообразия опыта, подчеркивание внутренних ресурсов и способностей, усиление внутреннего устойчивость и самоэффективность, именно на той стадии жизни, когда эти аспекты имеют тенденцию быть подорванными (1992, Peachey). Это также легко реализуемое вмешательство для большинства специалистов в области психического здоровья, и само по себе это вмешательство свободно от угрожающей стигмы «психиатрического лечения» (2001; Erlen, Mellors, Sereika et al). Кроме того, цель терапии не в том, чтобы вызвать существенные изменения в способах или поведении человека, а в том, чтобы дать человеку возможность получить более глубокое и всестороннее представление о своей жизни (Segall, 1964). Таким образом, терапевтический процесс воспринимается как менее угрожающий или тревожный, ситуация, которая может уменьшить сопротивление пациента и направить большую часть его сил и ресурсов на терапевтическую работу.

Хейт и его коллеги (2000; 1998; Haight, Michel & Hendrix) подтвердили эти предположения исследовательским способом, когда они обнаружили, что встроенный обзор жизни оказывает благотворное влияние на процесс адаптации пожилых людей к переезду из дома в дома престарелых. Результаты их исследования показали, что обзор жизни способен предотвращать реактивную депрессию, которая очень распространена среди пожилых людей, которые переживают смену места жительства. Оказывается, обзор жизни может иметь и долгосрочные положительные эффекты; Оценка, проведенная через год после окончания вмешательства, показала, что терапевтический обзор жизни привел к повышению удовлетворенности жизнью и самооценке пожилых людей, а также к снижению показателей депрессии, которые также сохранялись с течением времени. Исследователи пришли к выводу, что, поскольку существуют показатели, позволяющие немедленно отреагировать на вмешательство, а также показатели, которые можно оценить позже, процесс лечения имеет долгосрочный и стабильный эффект (1998, Haight, Michel & Hendrix).

Несмотря на внутриличностные и межличностные достоинства

46

В процессе анализа жизни и доказанной терапевтической пользы терапевтического обзора жизни все еще возможно, как и при любом вмешательстве, рискнуть причинить вред или побочные эффекты, такие как угрожающие, невыносимые эмоции, возникающие во время процесса, и чувство морального вреда в соответствии с ожидаемой пользой. Обзор жизни, который возникает из-за стремления разжечь чувство горечи, жестко цепляться за интимные воспоминания о близких, которых нет, или даже чтобы облегчить скуку, не создаст баланса между положительным и отрицательным. Таким образом, положительные эффекты обзора не будут материализованы, и, возможно, наоборот – человек окажется переполненным отрицательными эмоциями в гораздо более высоких костях, чем его распорядок дня (Ando, ​​Tsuda 2007, Morita &).

Батлер (1963, Батлер) предупреждал о трех профилях личности, которые подвержены риску развития психопатологических реакций в результате терапевтического обзора жизни. Один тип людей – это люди, которые серьезно и / или намеренно причинили вред другим в течение своей жизни (например, люди с антисоциальными чертами личности). Для них чувство вины, которое может возникнуть в результате пересмотра жизни, оправдано и реально, поэтому в этом случае вытеснение может быть адаптивным. Другая группа, для которой не рекомендуется психотерапия, – это люди, которые по своей природе склонны «жить будущим» и избегают иметь дело с настоящим или прошлым. Для них будущее несет в себе обещания и достижения и служит убежищем от текущих реалий и неразрешенных конфликтов. Кроме того, они не обращают внимания на процесс сокращения в будущих вариантах и ​​возможностях, которые приходят со старением. Во время обзора своей жизни они могут обнаружить, что некоторые из их стремлений и желаний в отношении будущего не ожидаются, что сбудутся, и вместо этого ожидается неизбежный конец жизни. В результате они могут впасть в сильное чувство тревоги по поводу того, что у них закончатся песочные часы, а также в отчаяние и депрессию. Третья группа относится к людям, наполненным гордостью или имеющим уязвимую нарциссическую личность, которые могут давать неадаптируемые результаты из-за признания смерти и окончательности битвы (1981, Huitsch & Deutsch).

Еще одна распространенная рекомендация – избегать терапевтического обзора жизни с людьми, которые склонны оценивать свою жизнь как неудачу в целом и не могут смотреть на жизненный цикл сбалансированным образом – неудачи против достижений, хорошие и плохие, сильные и слабые стороны и нравиться. Эти люди могут находиться в состоянии психического расстройства, особенно в форме сильной вины, депрессии и тревоги (Butler 1963). Также рекомендуется избегать анализа трудовой жизни людей со значительным снижением когнитивных способностей, например с деменцией. Даже когда способность восстанавливать ранние воспоминания все еще сохраняется, способность обрабатывать и интегрировать воспоминания с самоидентификацией уже нарушена, и чувство, возникающее во время процесса, будет своего рода движением по кругу. Кроме того, человек может испытывать разочарование и беспомощность из-за своей неспособности достичь целей процесса. Таким людям будет полезно простое воспоминание, особенно если человек намерен вызвать приятные воспоминания, такие как ностальгические переживания, которые дадут ему положительные эмоции о себе и своих возлюбленных.

Таким образом, наиболее эффективным средством предотвращения потенциального вреда будет углубленная биопсихосоциальная оценка, чтобы исключить возможность того, что данное лицо является одним из тех людей или ситуаций, для которых обзор жизни не рекомендуется в качестве вмешательства. В случае предварительного подробного знакомства с человеком следует проявлять бдительность в отношении реактивно-поведенческих и эмоциональных характеристик, которые могут служить сигнальными лампами против проведения обзора жизни.

Даже среди людей, не соответствующих критериям противопоказания, может наблюдаться нежелание отрицательных психических реакций, которые могут сопровождать обзор своей жизни. Эта возможность часто связана с поднятием серьезных проблем из прошлого, таких как травмирующие события, кризисные ситуации и неразрешенные конфликты (Hargrave & Anderson 1997), которые воспринимаются людьми как угрожающие из-за возможности вызвать чувства глубокой печали, тревоги, горя. , или впадать в другие переполняющие чувства. Поскольку трудные ситуации и сопутствующие им эмоции существуют в прошлом почти у каждого человека, страх их повторения и стремление к отрицательному головокружению для них вполне объясним. Тем не менее, контролируемый обзор жизни, особенно в сопровождении терапевта, имеет больше потенциальных достоинств для психического благополучия человека, чем недостатков (1974, Lewis & Butler). Более того, использование обзора жизни в качестве средства оказания профессиональной психологической поддержки пожилым людям доказало свою эффективность во многих аспектах психического благополучия, таких как облегчение депрессии (например, 2012; Bohlmeijer, Smit & Cuijpers, 2003; Cappeliez et al), повышение удовлетворенности жизнью и самооценки (например, & Davis, 2004; Hamilton, 1992; Havighurst 1982; Glasser, 1972; Merriam & Cross);

Лечебные цели Обзор жизни

Оценка целей, которых пациент ожидает достичь от процесса, чрезвычайно важна для того, чтобы сформулировать соответствующий формат вмешательства (интервью, диалог или терапевтический процесс для всего): простые воспоминания помогают построить или укрепить межличностное общение и положительные эмоции; Обзор жизни способствует воспоминаниям в пользу чувства душевного благополучия, в то время как терапия обзора жизни направлена ​​на уменьшение психических расстройств, укрепление внутренних ресурсов и поощрение экзистенциальных процессов поиска смысла жизни (Westerhof et 2010, .al). Ниже приведены примеры ключевых целей, которых можно достичь с помощью терапевтического анализа жизни:

Наблюдение за процессом личностного развития по оси жизни

М., 76 лет, иммигрировал в 14 лет из Египта. Воссоздавая переживания своего раннего детства, он ясно и осязаемо описал свой родной город в Каире как красочный район с высокими зданиями, широкими улицами и толпами людей. Опыт иммиграции в Израиль запомнился ему как очень тяжелый.

Богатство и изобилие обернулись бедностью, хижинами, строгостью и запутанным слиянием культур. В течение многих лет – до его зачисления в Армию обороны Израиля – он оплакивал потерю своего мирного детства, которая произошла с ним, как только его семья перебралась в Израиль. в момент

47

Жесткое море раньше задавалось вопросом, насколько комфортной и приятной была бы его жизнь, если бы он остался там. Его служба в ЦАХАЛе и карьера бойца, которого он позже развил, помогли завершить его ассимиляцию в израильское общество, и его тоска по комфортным и мирным воспоминаниям о Каире рассеялись. Однако ему всегда хотелось вернуться туда, чтобы отправиться в своеобразное путешествие по корням.

– в синагогу, где он молился, в католическую школу, где он учился, и в дом своих родителей, где он жил до смерти своего отца, когда ему было 12 лет. Когда ему исполнилось 70 лет, он исполнил свое желание. и поехал в Египет. Путешествие сопровождалось эмоциональными костями и постоянным потоком воспоминаний,

И тот, кто вел, по возвращении на землю, начать обзор своей жизни. От его визита осталось только одно разочарование: огромная пропасть, которую он испытал между своими воспоминаниями о своем районе и достопримечательностями, которые он действительно видел. М. понял, что годы сделали свое дело: богатая еврейская община того времени распалась, ухоженный район был заброшен и заселен трудолюбивыми семьями.

Он был удивлен, обнаружив, что просторный родительский дом на самом деле был многолюдной квартирой, что оживленная улица была односторонней, и что расстояние между родительским домом и синагогой, которая всегда казалась ему последней часами, было незначительным. по факту всего около двухсот метров. М. с трудом вырвался из того обмана «памяти», для которого на протяжении многих десятилетий он нес в себе определенное мысленное представление, столь далекое от реальности. «Если бы моя память не обманывала меня, я бы не провел много лет тоски и скорби по« идеальному месту », которого никогда не существовало …»

Было ли это мошенничеством с памятью или впечатлениями маленького ребенка, который видит мир таким большим, а взрослых – «старым» (даже если им 45)? Глаза взрослого не похожи на глаза ребенка, но воспоминания, запечатленные в сознании ребенка, остаются такими, какими они были, даже после того, как он вырос.

Одна из увлекательных задач анализа жизни – дать новую интерпретацию детского опыта, и на этот раз с точки зрения более старшего, опытного человека. Этот процесс имеет ценный терапевтический эффект, особенно когда речь идет о болезненных переживаниях – «детских ранах», которые человек тащил на протяжении многих лет. Повторное наблюдение за детским опытом, на этот раз глазами взрослого, позволяет исправить повествование и получить возможность принимать реальность всеобъемлющим, полным и непрерывным образом (а не по частям).

В случае М. исправление повествования позволило ему иначе взглянуть на свою молодость и молодость. Уже не в глазах мальчика, оплакивающего потерю своего расслабленного и защищающего детства, но на этот раз в глазах человека, исследующего свое миграционное путешествие, отстранение от одной культуры и другой, процесс созревания, немедленное вступление во “взрослую жизнь” мир »и интеграция в израильское общество.

На протяжении всей жизни человек сталкивается с множеством трудностей и испытаний. Обзор жизни создает сцену для поднятия и повторного изучения тех хрупких мест, где человек испытывает угрозу самоидентификации, апелляцию к восприятию самооценки, переживание неудач, стресса или утраты. Контролируемая и адаптивная обработка таких узлов может привести к реконструкции жизненного цикла человека таким образом, чтобы это соответствовало текущим представлениям о его личности и оценивало его достижения в соответствии с их степенью вклада и смыслом в его жизнь (1963, Батлер). Связь с сильными сторонами, способностями и прошлыми успехами, особенно с ситуациями роста из трудностей, дает человеку отражение своих способностей и формирование положительного контура «я».

Психологическая подготовка к смерти

По мере того, как пожилой человек приближается к концу своей жизни, он все больше борется с необходимостью найти смысл своего существования в мире (Erikson, 1963). Обзор жизни помогает пожилым людям найти способы справиться с различными проблемами на жизненной оси, и одним из них является снижение страха перед смертью. Феномен страха перед смертью может скрыть последний период жизни человека и привести к уходу, избеганию и задержке завершения жизненного цикла. Следовательно, для обзора жизни – двойной потенциальный вклад в адаптивную подготовку человека к его смерти: как путем облегчения страха перед смертью, так и путем путешествия к завершению его жизненного цикла (2002, Butler, 1963; Huges & Peake). . Чтобы получить представление о том, как подвести итоги и подготовиться к расставанию с жизнью, можно обратиться к наводящим вопросам, например: «Достиг ли я своих целей? Я что-то изменил или создал для себя? Для других? »И тому подобное.

При описании случая Н. (80 лет) обзор ее жизни в сопровождении опекуна постепенно помог ей смириться с тем фактом, что, хотя песочные часы на исходе, она осознала свои стремления и смысл своих действий. жизнь. Однако страх смерти, главный источник ее страданий, все еще витал в воздухе. Вместе с опекуном Н. пыталась объяснить себе, что пугает ее больше всего в «Смерти». Это? »Воспитатель предложил Н. пересмотреть свою жизнь с самого начала. Но в то время как в предыдущем обзоре поиски были направлены на самореализацию и самореализацию, в текущем обзоре поиски были направлены на то, чтобы найти смысл, который он дал другим в ее жизни, благодаря ее присутствию в их жизни, смысл, который включает ценности, наследие и обмен опытом, особенно для будущих поколений.

Акцент на личной, ценностной и социальной идентичности

Одна из основных проблем стареющего человека – это постоянное принуждение к адаптации к изменениям в функциях и личным ожиданиям от жизни, когда ресурсы (здоровье, функциональные, социальные, экономические и т. Д.) Часто сокращаются и истощаются. На протяжении всего процесса обзора жизни старик перестраивает свою историю жизни таким образом, чтобы соответствовать представлениям о его нынешней личности. Это основано как на его сегодняшнем самовосприятии по сравнению с прошлым, так и на сравнении с другими людьми вокруг него, когда он оценивает свои достижения в соответствии со своими критериями для определения полноценной жизни. Следовательно, обзор жизни, который подчеркивает личную, ценностную и социальную идентичность, может улучшить самооценку пожилого человека и восприятие социального статуса; Автобиографические мемуары теперь задокументированы как личные свидетельства (например, среди переживших Холокост), как источник мудрости, основанный на богатом жизненном опыте (мудрости), и как прохожие ценного наследия, которое является посредником между поколениями (Lashley, 1993). . Пример наводящих вопросов в этом направлении: «Что бы вы посоветовали будущим поколениям?» Есть ли что-то особенное, что вы хотели бы, чтобы ваши родственники знали о вас или запомнили о вас? »

Разрешение конфликтов (межличностных и внутриличностных), примирение и прощение

Часто люди испытывают межличностные или внутренние конфликты,

48

И носить их долгие годы, пока они не решены. Пребывание в пассивной позиции – будь то из-за страха столкнуться с негативными эмоциями с высоким «я» или из-за страха «неудачи» в управлении конфликтом – не устраняет конфликт. На практике он остается открытым, а в момент мысленных расчетов открывается заново и причиняет человеку дискомфорт, а иногда даже нарушает его покой. Однако во время обзора жизни естественно возникают неразрешенные конфликты из далекого или недавнего прошлого, и возникает необходимость их разрешить. Анализ конфликта выявляет сложные эмоции и высокие кости, чаще всего вину, стыд, гнев или оскорбление. Таким образом, помимо борьбы с конфронтацией, человек должен нести эмоциональные кости, которые его сопровождают. Таким образом, обработка конфликтов является важным компонентом анализа жизни, и в случае их существования рекомендуется не игнорировать их. Процесс обзора может быть использован для повторного знакомства – но на этот раз безопасным и контролируемым – с оставленными открытыми ранами. Возможно, что теперь, с высоты прошедшего времени и после слияния воспоминаний в историю жизни, конфликт будет виден в ином свете, и могут даже появиться новые способы пробуждения, которые не возникали раньше. . Часто разрешение конфликта будет происходить как внутренний, символический процесс человека только с самим собой (даже если это межличностный конфликт) (Wood, 2004). Такое одностороннее предупреждение часто встречается в тех случаях, когда рецензент просит прощения у других или у самого себя. Присутствие терапевта и сопровождение процесса проверки создают безопасную и непринужденную возможность эффективно решать открытые вопросы таким образом, чтобы рецензент чувствовал контроль и самонавигацию, а также позволял максимально раскрыть себя и искренне.

Че пришел на сеанс терапии, охваченный шквалом эмоций после ссоры между жильцами общего дома. Будучи по натуре миролюбивым человеком, ее главная забота в результате конфликта заключалась в продолжении добрососедских отношений, которые были для нее важны. Анализируя свою жизнь, ее спросили о самом сложном конфликте, с которым ей приходилось иметь дело в своей жизни. Она вспомнила период развода с мужем. В то время ее главной заботой было поддержание нормальных отношений с бывшим мужем, особенно ради своих маленьких детей. Задача, с которой ей пришлось столкнуться, была вдвойне трудной: как с горестью самого развода, так и с конфликтами, с которыми она иногда сталкивалась при разводе. Но в конце концов ее усилия принесли плоды, и отношения поддерживались на протяжении десятилетий. Анализ памяти, который проводится совместно с терапевтом,

Отмечена ее способностями удовлетворительно управлять конфликтами, направленными на примирение и разрешение конфликтов. Это размышление помогло ей успокоиться и укрепило ее уверенность в себе, чтобы пережить нынешнюю конфронтацию, которая теперь казалась малоценной.

Наводящий вопрос типа: «Если бы вы могли снова прожить свою жизнь – что бы вы изменили в них?»

Это средство поощрения пациента к созданию возможности смириться со своим жизненным выбором и увидеть конфликт в другом масштабе.

Помощь для жизни обзор

Опыт показывает, что некоторым людям очень трудно свободно связывать повествование со своей жизнью. Поэтому был разработан ряд терапевтических мер, которые используются в обзоре терапевтической жизни и иногда называются «триггерами» (2001), Garland & Garland). Цель этих мер – помочь сосредоточить внимание пациента и более плавно и быстро включить его в хронологический рассказ его жизни. При составлении плана лечения следует помнить, что основное внимание в терапевтическом обзоре жизни уделяется диапазону эмоций, которые человек испытывает в контексте прошлого события, и интерпретациям или значениям, которые он придает событиям и событиям в своей жизни (2004). , Poikinghorne).

Один из типов показателей – это структурированные вопросы или ключевые моменты, на которые терапевт пытается ответить, обычно в хронологическом порядке периодов жизни, при этом пациента просят описать центральный или важный опыт, который он пережил во время них (1988, Haight).

Еще один способ проведения терапевтического обзора жизни – провести ось жизни и добавить на нее важные «вехи», которые пациент помнит и о которых он может рассказать.

Выбор техники работы зависит от ряда факторов: личность или профессиональные навыки терапевта имеют решающее значение при выборе, использовать ли вспомогательные средства для помощи в руководстве или чувствует ли он себя достаточно комфортно для спонтанного перехода. Креативный терапевт может сочетать встречу со средствами в различных областях искусства (визуальных, музыкальных и т. Д.). Чтобы выбрать стиль опроса, необходимо оценить организацию мышления пациента; Например, пациенту со склонностью к ассоциативному и рассеянному мышлению нужен особенно структурированный вопрос, иначе одна история будет вплетена в другую без возможности обработки и синтеза.

Продолжительность времени, отведенного на этот процесс, также влияет на выбранный метод: если на проведение совместного обзора жизни отводится очень мало времени, то рекомендуется сосредоточиться на одной или двух основных темах, которые выступают в качестве второй темы на протяжении всей жизни. цикл (например, религиозное верование;). Основная смертность может быть проанализирована в соответствии с различными аспектами, такими как стабильность и долговечность (в сравнении с изменчивостью), жесткость в сравнении с гибкостью, вспомогательная модель в сравнении с террористической моделью, близость или отдаленность и т. Д. Другой вариант целенаправленного обзора – сосредоточиться на ключевых моментах жизни, таких как переходные или кризисные ситуации. Это чрезвычайно важно, особенно если подобный опыт присутствует в настоящем. Если нет ограничений по времени для проведения обзора жизни, это можно сделать более комплексно, таким образом, чтобы охватить все этапы жизни и жизненные вопросы. Хронологический поток – это общепринятый метод просмотра, который не ограничен во времени.

Многие терапевты и интервьюеры находят «Руководство по обзору жизни», разработанное Хэйтом (1988), полезным инструментом для проведения собеседований. Хейт предлагает обзор жизни, обращаясь к этапам развития человека (раннее детство, родительский дом, школьный возраст и социализация, юность и отношения с представителями противоположного пола и т. Д.). Для каждого периода Хайт сформулировал ряд вопросов, которые помогают исследовать воспоминания и их значение для человека и его или ее процесса развития на протяжении всей жизни. Но для успешного терапевтического процесса, который представляет собой не просто собеседование, целесообразно разработать основные ключевые вопросы, относящиеся к существенному содержанию жизни пациента, или, в качестве альтернативы, опустить темы, которые не имеют отношения к миру содержания рецензента, или являются нежелательными или неудобными. обсуждать. Разработка ключевых вопросов посредством диалога между терапевтом и пациентом позволяет перейти от стадии пробуждения воспоминаний к стадии обработки и синтеза.

Методы не фрезерные

49

Valiot также доступен для анализа жизни: выражения и творчества, таких как использование художественных средств (письмо, живопись, стихи), использование изображений и альбомов, подходящих для людей, для которых невербальное выражение имеет большую силу, чем слова. Картинки – мощный инструмент для воссоздания воспоминаний и эмоций, которые их сопровождали. Просмотр семейных фотографий позволяет вспомнить детали, связанные с семьей, отношениями в семье или моделями общения. Терапевт может задавать вопросы, вызывающие подобное содержание. Например, можно спросить, указывает ли порядок, в котором персонажи на картинке стоят или сидят, отношения или закономерности близости-дистанции между членами семьи. Другой пример – отсылка к персонажам, которые отсутствуют на фотографиях: «Я заметил, что ваш старший брат почти не появляется на семейных фотографиях …»

Некоторым людям действительно нравится воссоздавать переживания, используя техники тела и разума. Управляемые изображения, например, являются мощным инструментом подсказки. Иногда с помощью управляемых образов можно произвести настолько тонкое воспоминание, что кажется, что те же самые люди вернулись в то же место и в то же время, где они пережили первоначальный опыт.

Напротив, есть люди, для которых чувство отказа от контроля доставляет дискомфорт и может даже угрожать им. Поэтому к управляемым изображениям нельзя относиться легкомысленно и их следует использовать при необходимости, с большой осторожностью, профессионализмом и навыками, и при этом убедитесь, что нет противопоказаний.

Подчеркивает акцент с обзором жизни

Опыт и воспоминания, возникшие во время обзора, развиваются совместно пациентом и терапевтом, причем последний обеспечивает обратную связь и резонанс с тем, что говорится, наряду с настройкой и руководством. Насколько я помню, акцент делается в первую очередь на переживаниях и эмоциональных интерпретациях, а не на фактах или сюжете. Также важно создать связь между разными историями из жизненного пути, чтобы пациент мог замечать закономерности, такие как: совладание, поведение, отношения и т. Д. Это поможет пациенту лучше понять различные явления, произошедшие в его жизни, разрешить конфликты и даже достичь прощения (себе или другим).

Haight & Dias (1992) утверждали, что успешный терапевтический обзор жизни должен включать ссылку на ряд важных аспектов:

Время: по их мнению, для завершения всеобъемлющего и глубокого процесса обзор жизни должен длиться от шести до восьми недель подряд (когда речь идет об одном сеансе в неделю). Напротив, Андо и его коллеги (2008, Андо, Морита, Окамото и др.) Оценили терапевтический обзор жизни, охватывающий два сеанса, которые проводились в течение одной недели. Их выводы показали, что даже краткосрочный обзор жизни в значительной степени способствует личному и духовному благополучию неизлечимо больных пациентов, как молодых, так и старых.

2. Структура, в соответствии с которой развивается процесс: обычно процесс структурирован в соответствии с хронологическим потоком (с момента рождения до настоящего времени), но могут также быть процессы с другими структурами, например, поток от поверхностного к глубокий, снаружи внутрь и многое другое.

Близость: прямой продукт терапевтических отношений, сформированных с терапевтом, и оказывает решающее влияние на эффективность процесса.

4. Оценка: обработка и синтез процессов и воспоминаний.

Во время совместного осмотра терапевт может столкнуться с рядом проблем, иногда даже с камнями преткновения на пути к лечению. Выявление и лечение их как неотъемлемого компонента терапии позволяет осуществить еще более глубокий процесс благодаря встрече с контентом, который до сих пор был слишком угрожающим или слишком личным, чтобы пациент мог вести себя самостоятельно. Вот несколько примеров задач:

Сильные чувства

Иногда в процессе обзора пациентам легко и удобно исказить историю жизни в пользу успехов, радостей и приятных воспоминаний. Однако, чтобы создать подлинную историю жизни, важно не пренебрегать контентом, который также вызывает негативные эмоции.

С., 79-летняя вдова, сначала отказалась вспоминать и рассказывать историю своей жизни.

Как она увидела, ее жизнь разделилась на два периода: один: столько, сколько прожил ее муж, и другой:

С момента его смерти, около десяти лет назад, по сей день. Описание иллюстрирует резкую ампутацию, которая разрезала историю ее жизни надвое. В каждой половине у С. разная личность, разное значение для жизни. Воспоминания казались ей ненужными, так как воспоминания в «первом» периоде

Это только вызывает в ней боль за то, что было, а что нет, а воспоминания о «втором» периоде лишь еще больше иллюстрируют чувство пустоты и печали, которое сопровождало ее в течение последнего десятилетия.

Сложные эмоции, возникающие после воспоминаний о нерешенных проблемах, чувства вины, умоляющего о прощении, невыполненных стремлений и многого другого, необходимы для самого признания того, что жизнь состоит, среди прочего, из кризисов и непрекращающейся борьбы. Обращаясь к негативным жизненным событиям, обработка памяти помогает человеку в процессе горевания, в то время как идентификация и отождествление с позитивными жизненными событиями улучшает его или ее чувство личного благополучия и самооценку (Beechem, 1996). Другими словами, по мере того, как набор событий подвергается обработке и переосмыслению, они также приобретают новое значение и могут рассматриваться в полной и комплексной перспективе после исправления и устранения недостатков в непрерывности личной идентичности (1988, Webster & Young).

«Взрывы» в жизненной истории

Личная история все время меняется в зависимости от личной истории и реальности человека. Иногда в истории жизни в определенный момент возникают взрывы, а затем человек многократно повторяет шаблон, который больше не адаптируется к изменившимся условиям жизни и не позволяет гармоничному течению истории жизни продолжаться. Несмотря на важность субъективного опыта, когда у пациента остаются тяжелые и отрицательные эмоции, важно ретроспективно изучать жизненные истории даже реалистичными и критическими глазами.

Ю. Неттер много лет обращался к матери за пренебрежение к нему и его сестре. Он описывает много часов днем ​​и ночью, когда они оставались дома одни, иногда даже не зная, когда их мать вернется домой, если вообще вернется. Во время терапии Y. попросили оглянуться на тот период, но на этот раз рассказчиком является Y. взрослый, а не Y. маленький ребенок. Этими глазами он увидел свою мать, женщину лет 30, которая самостоятельно воспитывала и содержала двоих детей после того, как отец семейства уехал по неясным причинам. Днем она работала на текстильной фабрике, а вечером в пекарне. Благодаря этому Ю. и его сестра не знали дефицита. Они оба выросли образованными людьми и создали семьи. «Если бы я был на ее месте, – подумал Ю., – я бы лучше отказался от вечерней служанки. Гораздо важнее быть с детьми, даже если будет меньше одежды или игр. С другой стороны, она видела перед своими глазами только Т.

50

И наша дочь. И в ее собственных глазах – нашим благом были здоровье и образование. Это то, за что она боролась, и этого она достигла. ‘Интеграция Ши’

Выполнение между реальностью и субъективным опытом преобразовало чувство гнева из-за пренебрежения,

Якобы из чувства признательности и уважения к матери, которая боролась за будущее своих детей (даже если она сделала это иначе, чем он выбрал бы вместо этого).

Компульсивное восстановление

Это состояние в терапии относится к знакомому образу, в котором старик занят постоянным вспоминанием воспоминаний и при каждой возможности таким образом, что иногда это истощает его окружение. Подобно режимам взрыва в рассказе, здесь тоже есть повторение, но с двумя существенными отличиями: первое отличие касается репертуара воспоминаний: в режимах взрыва рассказы разные, но содержат похожий и повторяющийся узор в режимах компульсивной реконструкции. , это повторяющаяся загрузка одних и тех же воспоминаний. На первый взгляд, повтор реконструкции можно интерпретировать как желание получить «полную картину», но на практике никакой обработки или синтеза не производится. Второе отличие касается ментального механизма: в то время как в ситуациях “взрыва истории” очевидно, что это человек с жесткими шаблонами и трудностями в умственной гибкости, при многократном повторении историй существует разумная вероятность того, что чрезмерно энергичная озабоченность выражает ненормальное психическое состояние. , например, расстройство Обсессивно-компульсивное.

Т., 75-летняя темпераментная женщина, все еще не может смириться с тем фактом, что ее маленький сын предпочел жить в отношениях с мужчиной. Когда она упоминает его имя, она сразу же вспоминает его детство, когда соседские девчонки смеялись над ним за то, что он невысокий и худощавый. По сей день она считает, что шутки девочек заставили ее сына, в конце концов, почувствовать угрозу со стороны женщин и найти утешение и уверенность в компании мужчин. Она воссоздает это воспоминание снова и снова, после чего следует дискуссия о том, что ее сын гей. Таким образом, всякий раз, когда имя сына упоминается во время разговора, Т. приходит к тому же событию и его «трагическим» последствиям.

О судьбе сына. Подразумевается, что тот же опыт был вплетен в рассказ Т. в качестве единственного принятого в ее сознании объяснения его сексуальной ориентации. Более того, этот же опыт позволяет ей скрыть эмоциональный дискомфорт, который она испытывает в связи с этой ситуацией. Видя в нем жертву,

Она немедленно снимает с него любую ответственность и снимает с себя чувства гнева, разочарования или стыда.

Но сострадание, которое она испытывает к нему, – всего лишь маскировка глубокого неразрешенного конфликта,

Нарушая ее покой.

Этот пример иллюстрирует возникновение неразрешенного конфликта в «круговом» направлении, а не в способе, позволяющем разрешить его. Если, как рекомендует лечащий психолог, это «теоретическое» предположение возникает во время открытого и честного разговора с ее сыном, ей может быть позволено раскрыть не только свои чувства по поводу ситуации, но и процесс личного развития сына, который привел к его сексуальная ориентация и разоблачение.

Следует отметить, что даже в ситуациях деменции может иметь место повторяющаяся и повторяющаяся озабоченность конкретными воспоминаниями, обычно из далекого прошлого, но в этом случае причиной нарушения является в основном когнитивная, а не эмоциональная.

Избегание и сопротивление

Несмотря на предположение, что обзор жизни – это универсальный процесс, следует учитывать, что не все пожилые люди проявляют интерес к обзору жизни. Некоторым из них кажется бессмысленным вспоминать без всякой практической причины. Однако рекомендуется различать простое отсутствие интереса и нежелание человека заниматься своим прошлым, которое является результатом психического расстройства, такого как депрессия, деменция, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства личности. То есть реакция (или отсутствие реакции) человека на анализ своей жизни должна отвлекать внимание терапевта на возможность необнаруженного дистресса. В таком случае рекомендуется обратиться за помощью к специалистам в области психического здоровья для всесторонней клинической оценки.

Сущность против содержания

«Жизнь – это не вехи, а моменты в них …» (Цитаты Роуз Кеннеди)

Суть памяти – не объективные факты, а субъективный опыт пациента: эмоции, значение события для него и повторяющиеся мотивы в других историях на протяжении всей его жизни. Пример направленных вопросов в этой связи: «Как вы думаете, какие роли вы играли в своей жизни наиболее важные? Какой момент вы испытывали больше всего? »

Р., 86-летний холостяк, работающий не по найму, живущий один, считал свою жизнь бессмысленной и одной большой неудачей. Во время первого знакомства с ним было почти естественно предположить, что он страдает депрессией, которая окрашивает его жизнь в сероватые, неудовлетворительные и неудовлетворительные оттенки.

Хотя Р. по натуре называл себя меланхоличным человеком, он явно не находился в депрессии. Он не страдал от чувства отчаяния и беспомощности, а в основном испытывал разочарование и разочарование из-за жизненных обстоятельств. По общему признанию, его жизнь была ограничена из-за отсутствия семьи рядом с ним, и только горстка его друзей выжила, но он все еще находил интерес к своим занятиям и друзьям. Его повседневное функционирование поддерживалось, его здоровье было стабильным, и он продолжал находить утешение в своей стареющей собаке рядом с ним.

Во время совместного обзора жизни всплывали в основном грустное содержание и обиды; Когда он попытался подробно описать свою жизнь, он обнаружил в них неудачу за неудачей, цепочку разочарований, одно за другим, несбывшиеся мечты, упущенные возможности и неправильный выбор – у него была возможность переизбрать, он не выбрал их. В конце первых сеансов его жизненного обзора у нас обоих возникло чувство, что этот процесс может быть не лучшим для него,

Но как раз наоборот – воскрешает и увековечивает его мрачные представления о своей жизни.

Проведенный до сих пор анализ процесса заставил задуматься о том, что правильное внимание к воспоминаниям следует делать не через достижения, которые он накопил в своей жизни, а через эмоциональные и уникальные переживания.

Они не обязательно связаны со значительными событиями или ориентирами, но с воздействием опыта, большого и малого, который наложил свой отпечаток на его внутренний мир, а не на его действительное поведение. Таким образом, подход Р. изменился – от сосредоточения внимания на «результатах своей жизни» до «описания своей жизни»: значимых исторических событий, которые произошли в мире в течение его жизни и повлияли на него, впечатлений и вдохновений, которые были запечатлены. в его памяти следующие книги,

Музыка, фильмы и путешествия по Израилю и всему миру; Области, в которых он проявлял интерес к своей жизни, и причины его любопытства именно в этих областях; Отношения с людьми в повседневной жизни,

Которые были восприняты им как существенные и нарушающие авторские права (например, то, что он дал другим и что он получил от них), и многое другое. После изменения стиля рецензирования Р. стал открывать и знакомиться с внутренним миром, богатым разнообразными переживаниями и воспоминаниями, которым он не уделял внимания.

51

За их важность для «Я»

Его. Воспоминание об этих моментах проложило для него процесс формирования обновленной личности, основанной не только на восприятии его достижений в жизни, но и на его внутренней сущности, его жизненных ценностях и опыте, которые стоят сами по себе. независимо от результатов.

Восстановление после трудных или травмирующих переживаний

Различные терапевтические подходы рекомендуют использовать обзор жизни для восстановления после травмирующих событий.

в живых. В данном случае обзор жизни предназначен не для того, чтобы задавать вопросы, а для целей процесса организации.

Воспоминания и создание значения для события таким образом, чтобы это было воспринято и ассимилировано в сознании как трудное, но не

Как травматично. Кроме того, безопасная обработка переживаний также позволит пережить траур, который, возможно, не был обработан из-за избежания травмы (Westwood & McLean, 2007). При первой встрече с пациентом необходимо постепенно, иногда поэтапно, от сеанса к сеансу, проникнуть в травматические воспоминания. Свидетельством успешного и безопасного процесса является постепенное проникновение в все более глубокие слои. Следует убедиться, что в конце беседы пациент не почувствует признаков дистресса, но будет чувствовать себя защищенным, несмотря на озабоченность травмой. В случае сопротивления со стороны пациента углубляться за пределы определенной точки, до которой он дошел, его не следует принуждать к сотрудничеству, но рекомендуется расширять и смягчать воспоминания в той же точке, где он остановился. Есть шанс, что после удовлетворительной обработки пациент будет чувствовать себя уверенно для дальнейшего углубления и дальнейшего процесса. Этот принцип основан на принципах непрерывного воздействия в когнитивно-поведенческом подходе к лечению травм (Foa, Hembree & Rothbaum, 2007). Успешный процесс позволяет объединить опыт и жизнь вместе с травматическими воспоминаниями, возможно, даже впервые в жизни пациентов.

Плохие воспоминания

Качество памяти варьируется от бледных и выцветших теней до четкого и насыщенного изображения. Воспоминание дает возможность не только пережить прошлое, но и заново пережить его. Поэтому важно побуждать пациента вызывать «яркие» и яркие воспоминания. Если такие воспоминания отсутствуют, можно стимулировать улучшение памяти, ссылаясь на сенсорные элементы, которые обогатят опыт (например: «Есть ли какая-нибудь песня / исторический фильм / запах или вид, который вызывает особые воспоминания об этом периоде?») . Если дается слишком широкое изображение, субкомпоненты поглощаются, и тогда опыт становится расплывчатым, поверхностным и техническим. В этой ситуации пациенту можно помочь увеличить масштаб до более узкой и значимой сцены (например, самого сложного / забавного / захватывающего события).

Корректировка повествования

Иногда во время обзора жизни создается впечатление, что у него есть «застрявший» рассказ, который устанавливает исключительную и жесткую доминирующую историю. Результатом является повторяемость паттернов и паттернов, которые, возможно, были уместны в прошлом, но больше не подходят для изменения условий жизни (White, 2007). Также может быть ситуация, в которой существующий нарратив не служит пациенту на благо «я» (например, рассказ жертвы). Терапия по обзору жизни – это исключительная возможность исправить это повествование с целью вернуться в гармоничный поток истории жизни. Эффективный метод коррекции повествования использует создание альтернативной истории: истории, сила которой достаточно сильна, чтобы конкурировать с текущей негативной историей. Например, рассказы, в которых подчеркиваются ресурсы и личные способности рассказчика, а не его недостатки и слабости (Peachey, 1992). Альтернативные истории пациент сочиняет сам, в то время как роль терапевта как помощника заключается в постановке терапевтических вопросов, которые вызывают новые точки зрения, альтернативные интерпретации и даже различные эмоциональные переживания, которые, в свою очередь, изменят форму рассказа, даже если его содержание вообще не изменилось. Таким образом, выбор истории, которую предпочитает пациент, возвращает ему значительный элемент контроля над своей жизнью. Только тогда, когда альтернативное повествование преуспевает в создании у пациента опыта согласованности, оно действительно становится подлинным. Чем более достоверна история для рассказчика, тем больше у него способности интегрироваться в свою внутреннюю правду, вплоть до фундаментального изменения его взглядов на реальность.

Другой метод повествовательной коррекции – воссоздание необычных историй: когда образец эмоций или поведения является дефектным и вредным, возвращение воспоминаний о необычных переживаниях может пролить свет на адаптивные и эффективные силы совладания. Мужчина, который неоднократно терпел неудачу в попытках бросить курить, признал, глядя вниз, что у него никогда не было «силы воли». Во время обзора жизни пациент смог воссоздать событие из своей жизни, в котором его сила воли, несмотря ни на что, была задействована для достижения успеха. Будучи редким в повествовательном пейзаже, человеку не дается возможности познакомиться с этими необычными историями, потому что они были восприняты как случайное событие и поэтому недостаточно усвоены. Таким образом, подкрепление тех необычных историй, которые привели к положительным результатам, и их направление – с краев жизненной истории в центральный канал – помогает пациенту восстановить свои внутренние ресурсы, иногда значительно отличающиеся от его или ее первоначального восприятия (White and Upston , 1999).

Резюме

Рассмотрение жизни как терапевтической стратегии способствует эмоциональному облегчению и стимулирует положительные эмоции удовлетворения, самооценки и социальной активности. Возможность рассказать историю жизни в терапевтическом контексте, который обеспечивает эмоциональную поддержку, обеспечивает дополнительную ценность помимо спонтанного обзора жизни благодаря активному присутствию терапевта, которое сводится не только к выслушиванию, но и к отражению, настройке, помощи в совместной обработке и поддержание защиты и достоинства пациента. Терапевт, выступая в роли партнера в путешествии, слушает рассказы, возникающие во время обзора, обрабатывая их вместе с пациентом и инструктируя его обрести более глубокое понимание себя и своей жизни. Трудные и легкие переживания интерпретируются

И к обновленному и видимому значению в полном и комплексном виде. Разоблачая конфликты

Трудные из прошлого и давая возможность решить их (даже если оглянуться назад), пожилой человек может почувствовать облегчение

И чувство прощения (к себе или к другому), своего рода последний шанс перед тем, как его жизнь подойдет к концу.

Источники

Белая, м. И Апстон, д. (1999). Повествовательные средства терапевтического назначения. Тель-Авив: Чериковер.

Мое имя, c. И Кармель, С. (2001). Взаимосвязь между обзором жизни, отношениями обмена между поколениями и удовлетворенностью жизнью пожилых людей в Израиле

52

К. Геронтология, 28 (2), 32-9.

Андо, М. (2003). Влияние краткосрочного и долгосрочного интервью для обзора жизни на психологическое благополучие молодых людей. Психологические отчеты, 93 (2), 595-602.

Андо М., Морита Т., Акечи Т., Окамото Т. и Японская целевая группа по духовной помощи. (2010). Эффективность краткосрочных интервью с обзором жизни о духовном благополучии неизлечимо больных раком. Журнал по лечению боли и симптомов, 39 (6), 993-1002.

Андо, М., Морита, Т., Мияшита, М., Санджо, М., Кира, Х. и Шима, Ю. (2010). Факторы, влияющие на эффективность психотерапевтического лечения скорой утраты для духовного благополучия: качественный анализ. Поддерживающая терапия при раке; 19 (2), 309-314.

Андо М., Морита Т., Окамото Т. и Ниносака Ю. (2008). Кратковременное интервью для обзора жизни в течение одной недели может улучшить духовное благополучие неизлечимо больных раком. Психоонкология, 17, 885-890.

Андо М., Цуда А. и Морита Т. (2007). Интервью для обзора жизни о духовном благополучии неизлечимо больных раком. Поддерживающая терапия при раке, 15, 225-231.

Антоновский, Х. и Саги, С. (1986). Развитие чувства связности и его влияние на реакцию на стрессовые ситуации. Журнал социальной психологии, 126 (2), 213-25.

Бичем, М. (1996). Модель зависимости от горя и горя. Журнал наркологического просвещения, 26 (2), 183–196.

Bohlmeijer, E., Smit, F. & Cuijpers, P. (2003). Влияние воспоминаний и обзора жизни на позднюю депрессию. Метаанализ. Международный журнал гериатрической психиатрии, 18 (12), 1088-1094.

Бойлин В., Гордон С.К. И Неррке, М.Ф. (1976). Воспоминания и целостность эго у пожилых мужчин, находящихся в специализированных учреждениях. Геронтолог, 16 (2), 118-124.

Бреннан, П. И Стейнберг, Л. (1984). Воспоминания адаптивны? Взаимосвязь между уровнем социальной активности, воспоминаниями и моральным духом. Международный журнал старения и человеческого развития, 18, 99-109.

Брунер, Дж. (2004). Повествовательное создание себя. В: L.E. Ангус и Дж. Маклеод (ред.), Справочник по нарративу и психотерапии: практика, теория и исследования (стр. 3-14). Великобритания.: Sage Publication Inc.

Батлер, Р. (1963). Обзор жизни: интерпретация воспоминаний в пожилом возрасте. Психиатрия, 26, 65-75.

Кландинин, Д.Дж. И Коннелли Дж. (2000). Повествовательный запрос: опыт и история качественного исследования. Сан-Франциско: Джосси-Басс.

Клейтон, В. (1975). Теория человеческого развития Эриксона применительно к пожилым людям: мудрость как противоречивое познание. Человеческое развитие, 18, 119-128.

Дэвис, М. (2004). Терапия с обзором жизни как вмешательство для управления депрессией и повышения удовлетворенности жизнью у людей с нарушением кровообращения правого полушария. Проблемы ухода за психическим здоровьем, 25 (5), 503-515.

Эрлен, Дж., Меллорс, М.П., ​​Серейка, С. И Кук, С. (2001). Использование обзора жизни для

повысить качество жизни людей, живущих со СПИДом: технико-экономическое обоснование. Исследование качества жизни, 10, 453-464.

Эриксон, Э. (1959). Идентичность и жизненный цикл: Избранные статьи. Психологические проблемы, 1, 50-100.

Эриксон Э. (1963). Детство и общество (2-е изд.). Нью-Йорк: W.W. Нортон.

Гарланд, Дж. (1994). Какое великолепие, все это взаимосвязано: психотерапия с пожилыми людьми. В: Дж. Борнат (ред.), Обзор воспоминаний: перспективы, оценки, достижения (стр. 21-31). Букингем. Филадельфия: Издательство Открытого университета.

Гарланд, Дж. И Гарланд, К. (2001). Обзор жизни в сфере здравоохранения и социальной помощи: Практическое руководство (стр. 56-71). Великобритания: Taylor & Trancis Inc.

Фоа, Э.Б., Хембри, Э.А. И Ротбаум, Б.О. (2007). Терапия длительного воздействия посттравматического стрессового расстройства: эмоциональная обработка травматических переживаний, руководство терапевта (стр. 23-36). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Хейт, Б. (1988). Терапевтическая роль структурированного процесса обзора жизни пожилых людей, привязанных к дому. Журнал геронтологии, 43 (2), 40-44.

Хейт, Б.К. И Диас, Дж. (1992). Изучение ключевых переменных в выбранных модальностях воспоминаний. Международная психогериатрия, 4 (приложение 2), 279-290.

Хейт Б.К., Мишель Ю. и Хендрикс С. (1998). Обзор жизни: Предотвращение отчаяния у недавно переехавших жителей дома престарелых – краткосрочные и долгосрочные эффекты. Международный журнал старения и человеческого развития, 47 (2), 119-142.

Хайт, Б. К., Мишель, Ю. и Хендрикс, С. (2000). Расширенные эффекты обзора жизни в домах престарелых. Международный журнал старения и человеческого развития, 50 (2), 151-168.

Гамильтон, Д. (1992). Воспоминания о терапии. В: Г. Булечек и Дж. Макклоски (ред.), Классификация сестринского вмешательства (NIC) (6-е изд.) (Стр. 292-303). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс.

Харгрейв, Т. И Андерсон, W.T. (1997). Хорошее завершение: контекстная семейная терапия для стареющей семьи. Нью-Йорк: Бруннер / Мазель.

Хаусман, К. (1980). Терапия обзора жизни. Журнал геронтологической социальной работы, 3 (2), 31-37.

Хавигхерст, Р.Дж. И Глассер Р. (1972). Исследовательское исследование воспоминаний. Журнал геронтологии, 27, 245-253.

Хьюз, Д. И Пик, Т. (2002). Изучение значения духовного благополучия и психосоциального развития для смягчения последствий пожилых людей.

53

или депрессия. Деятельность, адаптация и старение, 26 (3), 15-35.

Хульч, Д. и Дойч, Ф. (1981). Развитие взрослых и старение. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Каминский, М. (1978). Картинки из прошлого: использование воспоминаний в работе с пожилыми людьми. Журнал геронтологической социальной работы, 1 (1), 19-32.

Кляйн, Г. (1976). Психоаналитическая теория: исследование основ. Нью-Йорк: International University Press.

Найт, Б. (1996): Психотерапия с пожилыми людьми (2-е изд.) (Стр. 149–166). CA .: Публикации Sage.

Korte, J., Bohlmeijer, E.T., Cappeliez, P., Westerhof, G.J. (2012). Обзорная терапия для пожилых людей с умеренной депрессивной симптоматикой: прагматичное рандомизированное контролируемое исследование. Психология и медицина, 42 (6), 1163-1173.

Лэшли, М. (1993). Болезненная сторона воспоминаний. Гериатрический уход, 14, 138-141.

Льюис, К. (1971). Воспоминания и самооценка в старости. Журнал геронтологии, 26, 240-243.

Льюис, М. И Батлер Р.Н. (1974). Терапия обзора жизни: использование воспоминаний в индивидуальной и групповой психотерапии. Гериатрия, 29, 165-173.

Макклоски, Дж. И Bulecheck, G.M. (1996). Классификация сестринских вмешательств (NIC) (2-е изд.). Санкт-Петербург Луис, Миссури: Мосби.

Мерриам, С. И Кросс, Л. (1982). Взрослая жизнь и воспоминания: описательное исследование. Образовательная геронтология, 8, 275-290.

Пичи, Н. (1992). Помогите пожилому человеку решить проблему честности и отчаяния. Перспективы психиатрической помощи, 28 (2), 29-30.

Пинкус, А. (1970). Воспоминания о старении и его последствиях для практики социальной работы. Социальная работа, 15, 47-53.

Полкингхорн, Д. (2004). Нарративная терапия и постмодернизм. В: L.E. Ангус и Дж. Маклеод (ред.), Справочник по нарративу и психотерапии: практика, теория и исследования (стр. 53-64). CA: Sage Publication Inc.

Сегалл, Д. (1964). Принцип минимального вмешательства в ведение пожилого пациента. Журнал хронических болезней, 17, 299-300.

Солтыс, Ф. И Кунц, Дж. (2007). Воспоминания и старость. В: J.A. Кунц и Ф.

Солтыс (ред.), Трансформационная память: работа над историей жизни (стр. 41-66). Н.Ю .: Издание Springer.

Штаудингер, У. (2001). Отражение жизни: социально-когнитивный анализ обзора жизни. Обзор общей психологии, 5 (2), 148-160.

Тафт, Л. И Нерке, М.Ф. (1990). Воспоминания, обзор жизни и целостность эго в домах престарелых. Международный журнал старения и человеческого развития, 30 (3), 189–196.

Вахуган, С. И Кинньер, Р. (1996). Психологические эффекты вмешательства по обзору жизни для людей с ВИЧ. Журнал консультирования и развития, 75, 115-123.

Вебстер, Дж. И Янг, Р.А. (1988). Переменные процесса обзора жизни: последствия консультирования. Международный журнал старения и человеческого развития, 26 (4), 315-323.

Вайс, Дж. К. (1995). Когнитивная терапия и терапия обзора жизни: теоретические и терапевтические последствия для консультантов по психическому здоровью. Журнал психического здоровья, 17 (2), 157-171.

Вестерхоф, Дж. Дж., Больмейер, Э. и Вебстер, Дж. Д. (2010). Воспоминания и психическое здоровье: обзор последних достижений в теории, исследованиях и вмешательствах. Старение и общество, 30, 697-721.

Вествуд, М. Дж. И Маклин, Х. Б. (2007). Травматические воспоминания и обзор жизни. В: Дж. А. Кунц и Ф. Г. Солтыс. Трансформационная реминисценция: Работа над историей жизни (стр. 181-196). Н.Ю .: Springer Pub.

Уайт, М. (2007). Карты повествовательной практики. Нью-Йорк: WW Norton & Company.

Вуд, Б. (2004). Обзор: Воспоминания и обзор жизни – эффективные методы лечения депрессии у пожилых людей. Психическое здоровье, основанное на фактических данных, 7 (3), 81.

Вульф, Л. М. (1998). Обзор жизни. В: http://www.webster.edu/~woolflm/lifereview. html.

Глава 16

«Человеческие искры в истории жизни»: проект сообщества поколений, объединяющий искусство

Мири Пелег

Учите мои благословляющие уста и хвалебные песни в обновлении вашего времени утром и вечером, чтобы оно не было таким же повседневным, как вчера и во вторник. Пусть для меня не будет распорядка дня. (Молитва / Лия Голдберг)

вступление

Поиск существующего добра предотвращает привычки, о которых говорит Лия Голдберг, и позволяет находить точки света как в повседневной жизни, так и в ситуациях тьмы, которые заставляют человека забыть о существовании добра. Из убеждения в важности поиска добра родился проект, представленный в этой главе, который, по сути, представляет собой встречу двух возрастных групп, старых и молодых, из одного и того же сообщества, для групповой работы, сочетающей искусство. Проект помогает пожилым людям и подросткам извлекать фрагменты света из прошлого и настоящего опыта с целью облегчить им решение физических и умственных проблем, которые требуются от них на этапе их развития. Связь, созданная в разрыве поколений, способствует изменению стереотипных представлений о возрасте и позволяет передавать прошлое, а также коллективную и личную память молодежи, когда она переплетается с человеческими искрами.

Человеческие искры – это моменты, которые обычно возникают из неожиданного места, и в них раскрывается человечность любого человека. Человеческие искры напоминают нам об искре добра, которая существует в каждом из нас, и о том, что «все мы – одна живая человеческая ткань».

В этой главе описываются два взаимосвязанных проекта – «Театр свидетельств», который представляет собой общинный проект для представителей разных поколений, объединяющий переживших Холокост вместе с молодежью, и «Человеческие искры в историях жизни», который направлен на работу с населением в целом.

54

Старики. В первой части представлен краткий обзор групповой работы, сочетающей искусство и деятельность сообщества разных поколений в качестве основы для презентации проектов; Во второй части описывается проект «Театр свидетельств», включая результаты исследования, в котором изучается опыт переживших Холокост, участвовавших в проекте (Peleg, 2011), которые составляют основу для определения целей проекта, описанного ниже. В третьей части представлено обоснование разработки проекта «Человеческие искры в историях жизни», а в четвертой и заключительной части представлен проект, включая цели и рабочий процесс.

Ассоциация искусств и общественной деятельности «Кагуцит» Ассоциация искусств «Гин-Дорит Кагуцит»

Экспрессивная и творческая терапия, или, как ее обычно называют, арт-терапия, – это очень широкая терапевтическая область, которая включает терапию визуальным искусством, драматическую терапию, психодраму, терапию движением, музыкальную терапию и библиотерапию. В последнее время мы стали свидетелями появления дополнительных областей, таких как видеотерапия и фототерапия (более подробные сведения о различных типах лечения см. В: Malkudi, 2011). Некоторые утверждают, что Карл Юнг вдохновил развитие этой области и ее интеграцию в области психического здоровья и психологии, будучи психиатром, который благодаря своей работе понял, как творческое выражение открывает доступ к слоям, недоступным в обычном дискурсе (Malkiodi, 2011). Терапевтическая работа проводится как в индивидуальной, так и в групповой обстановке и предназначена для широкого круга групп населения.

Различие между групповой терапией в искусстве и групповой работой, в которой используется один или несколько видов искусства, перечисленных выше, не всегда ясно. В целом, можно утверждать, что существует такое же различие между искусством как терапевтическим инструментом (искусство в терапии) и терапевтическим потенциалом, присущим практике искусства (искусство как терапия). Группы, описанные в этой главе, не являются терапевтическими по своему определению, поэтому я буду использовать термин «групповая работа, сочетающая искусства» (Campbell, 2004).

Групповая работа предназначена для достижения разнообразных личных и / или социальных целей, в том числе: творчества и спонтанности, реализации собственного потенциала, выражения эмоций, приобретения коммуникативных навыков и взаимодействия, социальной поддержки и многого другого. Групповая работа, сочетающая искусство (будь то движение, изобразительное искусство, драма и т. Д.), Использует инструменты арт-терапии для достижения групповых целей. У такой работы много преимуществ: (1) искусство вопроса поощряет творчество и воображение и, таким образом, расширяет и обогащает самовыражение участников группы; (2) Искусство помогает извлекать из фантазий и бессознательного содержание; продукты искусства осязаемы, и поэтому их можно исследовать, изменять и наблюдать на более позднем этапе; есть удовольствие, и в группе оно может вызывать общее удовольствие (Аялон и Хадад, 1995; Либман, 1990 (.

Работа в группах с пожилыми людьми имеет несколько преимуществ: (1) Это возможность для социальной вовлеченности, которая может углубить их близость, интимность и саморазоблачение; Эриксон, Обзор жизни позволяет интегрироваться с прошлым (Либман, 1990; 1982, 3; требуются потребности, сильные стороны и темп участника (Campbell, 2004; 1983, Лэнди (.

Выбор художественного инструмента зависит от подготовки и склонностей фасилитатора, а также от характеристик группы, физического состояния, степени открытости предлагаемому инструменту. И игривость, с одной стороны, а с другой стороны, позволяет драматически работать с помощью проективных методов. и перемещение между расстояниями (разные расстояния). Преимущество сочетания искусств в работе с пожилыми людьми заключается в предоставлении дополнительного пространства для творческого и группового самовыражения, которое соединит их с их прошлым и настоящим опытом существования (Campbell, 2004).

Межпоколенческая общественная деятельность

За последние два десятилетия произошло широкое развитие в области межпоколенческой деятельности (Карасик 2003, Уоллингфорд, 2007; Kuehne &. Вовлечение представителей разных поколений различается по своей природе, в зависимости от целей и характера деятельности, например: сумасшедшие старшие, которые помогали детям детского сада приобретать навыки повседневной деятельности, которые приводят к независимому функционированию; совместная работа для улучшения условия в нем (подробный обзор этой области см .: 2003, Kuehne). Чтобы соединить детей и пожилых людей и соединить пожилых людей с обществом. Для преодоления разрыва между поколениями использовались театр и драматическая терапия (1987, Сандей и Джонсон).

В профессиональной литературе можно найти количественные и качественные исследования, посвященные изучению и оценке эффекта от деятельности. Например, было обнаружено, что социальная вовлеченность молодых людей влияет на физическое и психическое здоровье пожилых людей и способствует их чувству принадлежности к сообществу и вовлеченности в него. Отношения между поколениями помогают молодым людям понять потребности бороды и изменить восприятие бороды (2003, Hazan, 1994; Kuehne).

Gin-Dorit Community Trilogy of the Gin-Dorit Community Framework: “Театр свидетельских показаний”

Проект «Театр Свидетельства» – это пример связи А.

55

Group Buda объединяет искусство и совместную деятельность разных поколений. В г.

2005 Ирит и Эзра Даган и направлена ​​на продвижение, развитие и распространение образовательных проектов, которые объединяют переживших Холокост во втором и третьем поколении, посредством лечения искусства, художественного самовыражения и драматической терапии (Даган и Даган, 2008). В рамках проекта формируется группа, состоящая из переживших Холокост и молодежи из одной местности (иногда молодежь – внуки выживших), которые встречаются раз в неделю в течение примерно года под руководством Ирит Даган. по профессии театральный терапевт. Постепенно выжившие рассказывают о своих историях выживания через различные драматические опыты, такие как импровизация, ролевые игры, театр историй, игровой театр и драматическая терапия. Во время документирования была написана пьеса, состоящая из отрывков из истории жизни выживших, которую играет молодежь, в то время как выжившие сидят на сцене и различными способами интегрируются в пьесу. Спектакль проводится несколько раз перед публикой из той же местности, членами семьи выжившего, видными деятелями и выжившими в Холокосте из других проектов «Театра свидетельских показаний».

Чтобы изучить опыт переживших Холокост, участвовавших в этом проекте, было проведено качественное исследование, которое включало интервью с 17 пережившими Холокост (восемь женщин и девять мужчин), которые были детьми во время Холокоста и родились между 1930 и 1939 годами в районы, находящиеся под нацистской оккупацией. 1947–1957 гг. Поиск участников проводился через веб-сайт «Театра свидетельств» (www.edut.org.il), где указан список участников проектов, реализуемых в рамках ассоциации, с указанием года их рождения. Их телефонный номер находился в информационном центре Безека, и им был сделан телефонный звонок, который включал презентацию исследователя, предмет и цели исследования, а также манеру интервью, согласно формулировке, заранее подготовленной исследователем. По просьбе руководителей проекта «Театр Свидетельства» с участниками не связались, ведь с момента окончания проекта, в котором они участвовали, прошло меньше года. На рекомендации ответили с большим желанием, за исключением тех, кто указывал на физические трудности. Для достижения максимального разнообразия и получения богатой и всеобъемлющей картины предмета (Patton, 1990) были отобраны выжившие представители обоих полов и различные проекты ассоциации в Израиле, которые проходили в период с 2001 по 2010 годы (Peleg, 2011).

В этом исследовании использовались два типа инструментов: (1) открытое повествовательное / биографическое интервью (Rosentai, 1993), в котором выживших просили «рассказать историю своей жизни». Позвольте им поговорить о проблемах, которые нужно решить. они придают большое значение своей жизни, не ограничиваясь заранее подготовленными вопросами. Кроме того, их рассказ не был прерван и / или ограничен по времени, и были заданы только уточняющие вопросы по поводу названий мест или людей, которых мы упомянули, которые были неясными. За этим выбором стояло предположение, что история жизни отражает самовосприятие себя и социального мира человека (Rosentai, 1993). В конце истории выжившего попросили назвать историю, которую он рассказал, и объяснить, почему он выбрал то же имя; (2) Полуструктурированное интервью – выжившего попросили рассказать о своем опыте участия в проекте «Театр свидетельств», об обстоятельствах его присоединения к проекту и личном процессе, через который он прошел. Структурированный раздел относится к подготовленному руководству по интервью, которое включает темы, которые, по мнению исследователей, имеют отношение к исследуемой теме, в соответствии с разделением на две основные темы: (а) история личного процесса как участника проекта; (B) Обстоятельства и переменные в контексте присоединения к проекту (например: «Что для вас самое важное в проекте?»). Однако в качественном интервью не следует ожидать точного повторения вопросов, поскольку есть место для развития каждого интервью (Кауфман, 1994). Действительно, структура заключительного интервью была подробной и обширной по сравнению со структурой первоначального интервью, и были добавлены различные вопросы, такие как: как выживший воспринимает отношения с молодым человеком и с другими выжившими в группе; Значение группового состава; Давал ли он показания в прошлом, и если да, то каковы различия между типами доказательств.

Вклад отношений с детскими садами для молодежи в выжившие

Исследование показало, среди прочего, что связь между поколениями с молодежью является наиболее значительным опытом в проекте для оставшихся в живых. Образовавшаяся связь сохраняется в течение многих лет после проекта, и оставшиеся в живых сопровождают молодежь в ее росте до военной службы, как подчеркивает Хасья: «Такая очень теплая и любящая связь и забота. Это то, чем на самом деле занимается этот театр ».

Уникальная связь создается благодаря качествам, которые молодые люди развили в ходе проекта: слушанию, чуткости, сопереживанию и вовлеченности. Особая связь позволила выжившим сыграть ряд фигур, кульминацией чего стал окончательный художественный продукт – театрализованное представление, в котором выжившие и молодежь находятся на одной сцене. Благодаря этой роли выжившие могли рассказывать свою личную и уникальную историю, подчеркивая свои силы героизма и выживания и передавая факел следующему поколению. При этом эта роль помогла им восстановить свою личность.

Выжившие называют слушание молодыми людьми наиболее важным качеством своих отношений с ними, широко используя слово «слушание» и изменение глагола «слушание». Выжившие, получившие такое внимание молодежи, уроженцев страны, следующего поколения сабр и публики, сидящей в зале, символизирующего для них общину и общество в целом, чувствуют компенсацию за годы, которые они молчали. или замолчал, как Габриэль, родившийся в Польше в 1931 году:

Это хорошо, потому что в первые годы, когда все говорили, почему ты не дрался?

Почему ты так пошел? Так что это не помогло и не помогло. Уйти в подполье … хорошо … смотри, все хотят поучаствовать с ним … слушать. Кто слушает. приближается.

Это трогательно.

Хасия, родившаяся в Польше в 1937 году, также описывает удивление молодежи и подчеркивает их чуткость, терпимость и внимательность, в отличие от поездки в Польшу:

Я относился к этому довольно скептически, потому что не знал точно, зачем я собирался, но что меня особенно интересовало, так это дети … что меня необычно удивило, чувствительность детей, которую они так охотно впитывают и знаю, и со временем была создана необычная восприимчивость с терпимостью, так что они готовы слушать пожилых людей, у которых есть ужасные истории [… и я думаю, что таким образом они

56

И преждевременно, чем в поездке в Польшу, потому что Польша, что там, места уже бесплодны, это не то, что было, и они едут с группой, и они устраивают беспорядок, и они бредят, а здесь целый год, год и более того, они сидят раз в неделю и слушают и каждого человека со своим рассказом.

Илана родилась в Венгрии в 1936 году, выжила вместе с бабушкой, матерью и братом, которые родились во время войны. Как и в «Прекрасной жизни» Беллини, Илана получила полную защиту от своей матери, которая смогла найти невинное и детское объяснение каждому зрелищу или трудному опыту, который они видели. Илана добавляет к качеству слушания со стороны молодежи качество размышлений и интерпретации. Она в восторге от их интерпретации ее истории, которая сделала ее важным открытием. Илана впервые рассказала свою историю в Театре Свидетельства, потому что она всегда думала, что ее история не может сравниться с другими с точки зрения страданий. Однако процесс переезда, через который она прошла, по ее словам, заключается в той интерпретации, которую они дали террористическим актам. Благодаря им она осознала, какую полную защиту она дала своему ужасу, не только физическая, но и эмоциональная, пытаясь скрыть свою детскую невинность, несмотря на зверства:

Я увидел детей перед ней. Восьмой класс, и я увидел, как они тоже, большие, маленькие, наполнились … они слушают и как они интерпретируют мою историю. Я имею в виду, я думаю, они сразу поняли связь воспитания детей, … что такое семья, когда есть такая ситуация по сравнению с тем, когда они одиноки, и они одни справляются с этим.

Эти результаты подтверждают предыдущие исследования, которые показали, что эмоциональное облегчение после воздействия требует искреннего обращения и отказа от осуждения со стороны слушателя, и что он или она должны быть эмоционально и эмпатически внимательными (Krell, 1989; Letzter-Pouw, 2007; Pennebaker И Чанг, 2007; Таубер и Ван

1997 г., Хал). Полученные данные также подтверждают утверждение Германа (2008) о том, что при решении вопросов вины жертвам травм нужна помощь людей, желающих признать, что травмирующее событие произошло, отказаться от своих предрассудков и просто засвидетельствовать свою историю – это предварительное условие. для восстановления ощущения, что мир имеет значение.

Проект «Театр свидетельств» приглашает все сообщество стать свидетелями истории выжившего на мероприятии, где представлен финальный продукт проекта: выжившие и молодежь выступают на одной сцене. Проект претерпел изменения с годами; Первоначально выжившие – это те, кто играл самих себя на сцене, а подростки помогали во второстепенных ролях. Но в последние годы подростки олицетворяют выживших, в то время как выжившие сидят на сцене, наблюдают за ними и иногда интегрируются в пьесу, иногда читая предложения из текста, разложенного перед ними, а иногда и в пьесе.

Изображение выживших молодежью имеет разные значения для оставшихся в живых, например, Менахем, бывший военный, который описывает успех пьесы с точки зрения качества игры молодежи и реакции членов его семьи, которые смотрели игра:

Мы относились к ним с большим уважением. Дети, которые до этого еще не знали, в игру приходили и играли, и у них это получалось замечательно. Так красиво сыграли, так красиво подали […]

Сначала мы не думали, что это будет настолько успешным, что они выучат весь материал, что они отнесутся к нему так серьезно, это было чувство в самом начале. Но потом … Я сказал, что это было выше ожиданий, их игра, их серьезность, устное изучение всего материала, это … это было выше и выше.

Другие подчеркивают физическую и эмоциональную заботу молодежи о выживших, что заметно на сцене; Подросток, который играет выжившего, часто кладет руку на плечи выжившего, которого играет, и подает ему стакан воды, как описывает Цаки:

Между детьми и взрослыми существует огромная связь. Каждый ребенок, который представил взрослого, имеет очень тесную связь между ними … Они постоянно заботятся о том, чтобы принести взрослым воду и все такое на саму сцену.

Или как пытается объяснить Габриэль:

Я назвал ее «одна девушка» … она стояла позади меня, и, поскольку я всегда заканчивал разговор, она положила мою руку мне на плечо, это было похоже … это очень помогло.

Другой важный момент заключается в том, что пьеса включает отрывки из историй выживания выживших из периода их раннего или позднего детства, и на самом деле молодые люди, воплощающие выживших, близки к возрасту выживших в то время. Этот элемент вызывает еще одно эмоциональное переживание, поскольку Элишева, например, взволнованно рассказывает о способности девушки, которая играла ее, представить ее так, как если бы она была. Личность Элишева изменилась, когда она была девочкой, и ей дали христианское имя, и для нее, чтобы наблюдать, как девушки играют с ней, значилось вернуться к девушке, которой она была, возможно, вернуться «туда», чтобы найти потерянную девушку с ее личность:

Думаю, в этих трех шоу я чувствовала себя девушкой. Что я девушка. Вот как мне кажется, что я девушка, и я очень … когда я сдаюсь … (нормальное свидетельство) я должен войти в свою девушку. Здесь я чувствую … потому что девушки, я вижу, как девушки играют, поэтому я чувствую себя девушкой, я как бы продолжаю девушку.

Но Элишева говорит не только о своем возвращении к тому, чтобы быть девушкой, но и о способности девушки, сыгравшей ее, войти в ее характер, как если бы ее душа была с ней:

Это все отрывки, которые я очень чувствовал сам, что я действительно могу это передать, и что на самом деле эти девушки играют необычным образом [… и что кто-то проходит мою самую тяжелую жизнь, что кто-то проходит это, проходит, как моя душа с ней, как я с ней, как если бы я был с ней, как если бы мои движения были с ней.

Вклад связи с выжившими кранами детские сады

Встречи с выжившими – очень важный опыт и для молодежи. Выжившие подчеркивают в интервью особую связь, которая была сформирована, и отмечают, что связь длится годами, и молодежь – это те, кто продолжает поддерживать связь. Хотя в исследовании не изучался опыт подростков, те, кто смотрят шоу, не могут не почувствовать это через то, как подростки кладут руку на плечо взволнованно говорящего выжившего, держа его за руку и сопровождая его до места на сцене. и через взаимные объятия за кулисами. Пример этого можно найти в письме, написанном одной из девушек из группы Хасе после завершения проекта:

Поистине, эти полтора года были одними из самых значительных, которые у меня были и будут в моей жизни, и, конечно, если вы посмотрите на долгосрочную перспективу, потому что она многому меня научила, дала мне другой взгляд на мою жизнь, как Я должен вести себя, как я должен

57

Так что цените то, что у меня есть [… и чем я горжусь вами больше всего, так это тем, что, несмотря ни на что, вы росли и росли медленно,

За потерю, за страдание, и по-прежнему так улыбается. Объятие от тебя такое теплое и любящее.

Я бы хотел, чтобы ты была моей бабушкой. И снова слезы.

Кроме того, в других группах, документирующих Холокост, молодые люди сообщают, что диалог со старшими и совместная работа с ними привели к изменению восприятия старшей фигуры и создали открытость в слушании и сочувствии. Они сообщают, что встреча сблизила их со старейшинами в группе, что они были тронуты постепенной открытостью старейшин для них и что они были счастливы обнаружить, что выжившие в Холокосте тоже испытывают радость жизни.

Особая связь между поколениями побуждала выживших также подчеркивать силы героизма и выживания наряду с образом преследуемого еврейского ребенка и позволяла им брать на себя расширяющую роль с личным значением передачи факела, в свете которого существует государство. . Роль рассказчика позволила выжившим выйти из коллективной идентичности «переживших Холокост» и найти уникальную роль, с помощью которой они смогли заново понять свою личность.

Следовательно, в исследовании делается вывод о том, что реконструкция личной идентичности может происходить, если взять на себя позитивную и воодушевляющую роль в контексте отношений с другим человеком, прислушиваясь к полному, чуткому и непредвзятому слушанию. Таким образом, это исследование поддерживает теорию Морено (1953, Морено) и Германа (2008) о том, что выздоровление происходит в контексте отношений, и «я», разрушенное после травмы, может быть восстановлено только путем изначально строился – изолированно .; Группа воссоздает чувство принадлежности. Травма постыдная и окрашивающая; Группа свидетельствует и подтверждает. Травма унижает жертву; Группа возносит его. Травма лишает его человечности; Группа возвращает его ему »(Герман, 2008: 261).

Обоснование создания проекта “Истории из жизни” Human Sparks “

Проект «Человеческие искры в истории жизни» был основан на результатах исследования «Театра свидетельских показаний», которое подчеркнуло вклад и важность связи между поколениями. Уникальность первого заключается в акценте на человеческие искры в жизненных историях и расширении целевой аудитории для всех пожилых людей в Израиле. Расширение целевой аудитории происходит из признания исторического богатства Государства Израиль и культурного разнообразия его поколения, а также из желания передать личную и коллективную память молодому поколению. В основе проекта лежат теоретические знания, подчеркивающие важность анализа жизни, удовлетворения потребности в наглядности с помощью различных искусств, а также важность положительных эмоций и благодарности через поиск человеческих искр, и все это подробно описано ниже.

Создание смысла историями из жизни

Стадия старости – это стадия закрытия жизненного цикла, и, согласно психосоциальной модели Эрика Эриксона, основная задача старика – пересмотреть свою жизнь и интегрироваться с прошлым в попытке найти в них смысл. Поступая так, он сможет справиться с надвигающейся смертью и достичь целостности или, альтернативно, останется с чувством отчаяния и упущения (1988, Erikson, 1982; Krystal).

Соответственно, мы становимся свидетелями существования различных терапевтических рамок, которые помогают старику восстановить свою жизнь в интегративном континууме, и наряду с ними нетерапевтических рамок, но имеющих терапевтическую ценность, которые поощряют автобиографии, создание документальных фильмов, пьес и т. Д. . Действительно, было обнаружено, что процесс вспоминания старости и пересмотра жизни связан, среди прочего, с улучшением самооценки и усилением чувства непрерывности (Birren & Deutchman, 1991). В контексте переживших Холокост утверждалось, что свидетельские показания дают пережившему возможность выразить себя и расширить свои возможности, улучшают его статус беженца (1993, Greenwald, Ben-Ari, Strous et al., 2008; Krell) , и может быть источником силы и оправдания, внушая ему чувство принадлежности. Писатель своей жизни (2010, Perez-Sales).

Потребность в даче свидетельских показаний очевидна среди переживших Холокост; Было обнаружено, что доказательства представляют собой попытку найти приемлемый смысл для всего, что произошло в прошлом, дает цель и создает альтернативный положительный смысл искажению ценностей в результате зверств и мирового молчания (1995, Lev-Wiesel & Вайнгер, 2011; Валент). Лауб (2008) отмечает, что необходимость выживания среди переживших Холокост проистекает, среди прочего, из способности сказать, но утверждает, что необходимость рассказывать также необходима для того, чтобы выжить. “У каждого выжившего есть вредная потребность рассказать, донести свою историю до места познания, чтобы спасти его от злого зла призраков из прошлого, от которого он не может защитить себя. Человеку велено узнать скрытую в нем истину, чтобы он мог жить своей жизнью »(Лауб, 2008: 84. Курсив в оригинале).

Свидетельские показания связаны с историческим знанием фактов, которые произошли в прошлом, но во время своих показаний свидетель отклоняется от исторических фактов, и в процессе выбора, сознательного или бессознательного, включая указание мнений, отношений, чувств, частей связи, и более. Таким образом, даже в свидетельских показаниях есть потенциал для исследования дополнительных характеристик помимо исторического знания, как утверждает Лауб, «знание – это не просто фактическая фигура, произнесенная свидетелем, но истинное откровение, событие само по себе, событие знания». (Лауб, 2008: 71).

Как уже упоминалось, «событие познания» может происходить в свидетельствах переживших Холокост, но также может возникать из жизненных историй пожилых людей в целом. Действительно, в последнее десятилетие наблюдается широкое развитие повествовательной работы с историями из жизни и последующими повествовательными исследованиями. Термин «повествование» имеет множество определений, и я придерживаюсь мнения Tuval-Moshiach и Spector-Marzel (2010): «Чтобы текст был« повествованием », он должен включать три элемента: рассказчик или угол обзора, один или несколько персонажей и сюжет »(Там же, стр. 11), а также различие между повествованиями, центральный объект которых находится вне рассказчика, например, этническая группа, и рассказами о себе, основным объектом которых является сам рассказчик. и которые относятся к событиям, составляющим жизненный путь рассказчика. На протяжении всей главы делается ссылка на рассказы о себе.

«Посмотри на меня» – удовлетворение потребности в щедрости

Поднятие историй с помощью драматических и / или художественных средств позволяет осознать потребность в видимости, которая существует в каждом из нас, как объясняет Амиа Либлих в своей книге «Посмотри на меня» (2010), в которой описывается повествовательное исследование, проведенное социальным театром. группа: «Через которую мы понимаем сущность нашего существования и ценности» (Либлих, 2010: 348). Ной (1998; 1999) также считает, что удовлетворение универсальной потребности человека в обмене опытом является обязательным.

58

Дарение с другими особенно доступно в художественном опыте.

Удовлетворение потребности в гении через театр

В проекте «Театр свидетельств» (Пелег, 2011) на одной сцене используются художественные медиа театра – выжившие в Холокосте и молодежь. Сцена, с одной стороны, является местом наиболее «взглянуть на меня», но с другой стороны, стоять на сцене не всегда легко. Для переживших Холокост, которым приходилось прятаться, скрывать свою личность и на протяжении многих лет скрывать свою личную историю, переход будет нелегким. Тем не менее, в интервью очевидна потребность в наглядности, внимании и признательности со стороны аудитории. Большинство опрошенных подчеркнули эмоциональную реакцию аудитории на их рассказ. Они подчеркивают тот факт, что аудитория была впечатлена и взволнована, и, похоже, они действительно ожидают такой реакции, как говорит Малка: «… Я чувствовал, что я что-то делаю, правда … залы были полны, и люди были взволнованы и плачут, а также две мои внучки с моей дочерью », и Менаше:« И я привел на мероприятие шоу не менее 50 человек, моих друзей из разных мест … они были очень взволнованы, все были очень взволнованы. … никто не знал “.

Удовлетворение потребности в жанрах с помощью изобразительного искусства

Еще одно художественное средство, которое удовлетворяет потребность в видимости, стремление к тому, чтобы мой голос услышал, что кто-то выслушает мою историю, – это визуальное искусство. Использование визуального искусства для документирования жизненных историй позволяет выразить эмоции и побуждает к рефлексивному и интерсубъективному процессу, поскольку создатель создает их и наблюдает за ними обоими. Художественный продукт позволяет участнику наблюдать продукт и его результирующее изображение с некоторого расстояния. Это возможность рефлексии, диалога участника с самим собой и собственного исследования своих отношений с другими. Эти процессы могут привести к изменениям и в будущем.

(Cassirer, 1996; Langer, 1953).

Илана, пережившая Холокост, родившаяся в Венгрии в 1936 году, рассказывает в интервью (Пелег, 2011) историю своего выживания без эмоциональных затруднений. Ближе к концу интервью она описывает встречу между выжившими в Холокосте и старшеклассниками, на которой выжившие рассказали свою историю, а учеников попросили с помощью глиняной скульптуры выразить то, что они усвоили из историй выживших. Она описывает скульптуры, сделанные учениками в ответ на рассказ матери и ребенка в ее руках, но на самом деле, только когда она идет за скульптурой и дотрагивается до нее, становится очевидно, что она впервые взволнована, и она описывает для нее силу актуальных произведений искусства:

А вы видите? У меня сейчас холодок. Пока что я вам без проблем рассказывал,

Но когда я касаюсь этого, я имею в виду … вау! Теперь я уверен, что моя история тоже важна и значима [… и пока все в порядке. Как только я коснулся результата, который …

Вдруг ты … да, это так … да, это важно.

Это пример реализации потребности в видимости через искусство, но ясно, что возможностей выражения много (поэзия, фотография, кино и т. Д.), И когда другой стоит значимого другого, он наблюдает и слушает внимательно и без осуждения. Это усиливает чувство собственного достоинства и усиливает опыт, потому что у каждого человека есть место в мире.

Открытия и важность человеческих искр и истории жизни

Человеческие искры открылись мне во время моих поисков ответа на вопрос, который меня немного волновал: как моя мать, пережившая Холокост, потерявшая отца, страдающая от голода и ставшая свидетелем жестокости нацистов, всю свою жизнь помогает нуждающимся , изобилует тем, чтобы давать кому-либо и воспитывать своих детей., Для терпимости и благотворительности по отношению к другим. Только в последние годы, когда она начала рассказывать свою историю и изредка дополнять ее воспоминаниями, и после знакомства со все большим количеством историй жизни переживших Холокост, я узнал общую черту: в великой тьме моментов Холокоста о мерцании света в рассказах выживших; В описания бесчеловечных деяний вплетены неожиданные человеческие действия.

В исследовании, проведенном в «Театре свидетельских показаний» (Пелег, 2011), выживших попросили рассказать историю своей жизни,

Без каких-либо перерывов с моей стороны и без ограничения по времени, а также из анализа рассказов я сделал интересную, удивительную и захватывающую находку. Выяснилось, что перед лицом жестокости и зверств опрошенные также отмечают моменты человеческой искры. Иногда это моменты, которые не превышают нескольких секунд, но для выжившего они являются формирующими и волнующими моментами.

Цачи было пять лет, когда его отца забрали нацисты, и семь лет, когда забрали его мать, и он и его старший брат были отправлены в детский дом. Они оставались там безоговорочно до тех пор, пока Эйхман не приказал забрать всех 150 детей из приюта и расстрелять их у Дуная. Дети, которые не умерли мгновенной смертью, упали в замерзшую реку Дунай и в конце концов замерзли. Цачи был среди примерно 70 выживших детей и после длительного процесса выздоровления и реабилитации сумел иммигрировать в Израиль в 1949 году. История Цахи насыщена резкими описаниями жестокости и бесчеловечности, но он также решил включить моменты человеческой искры, например, следующее описание:

И мы как раз ехали домой, и нас обнаружили шесть мальчиков старше нас и, конечно же, начали нас преследовать […] и я, в какой-то момент, упал на улице.

Когда я упал на улице и попытался встать, вдруг мальчики почти подошли ко мне, и, к моему большому удивлению, мой брат продолжал бежать домой. На улице стояли два офицера СС и разговаривали друг с другом. И … Я уже видел Софи, я сказал: «Наверное, Софи», и вдруг один из этих офицеров остановил мальчиков, не подпустил ко мне. Он подошел ко мне, поднял меня, вымыл мне ноги, сказал «иди домой» и не подпускал ко мне. Я был совершенно ошеломлен, я не мог себе представить, что … Офицер СС – худший из всех, он был таким человечным. Я имею в виду, не то чтобы я думал об этом в тот момент […] это был один из тех случаев, когда я помню, что у них было какое-то человеческое состояние во всей этой системе.

История Брурии, девочки-сироты, которая блуждала одна около четырех лет в постоянном страхе, что ее личность будет раскрыта, удивительна количеством человеческих моментов, в которых, например, она описывает событие, когда она заболела и там некому было о ней позаботиться. Она, как раненое животное, закопалась в укромном и тихом месте и взволнованно рассказывает, как ангел появился в человеческом обличье:

Я не чувствовал себя хорошо. Я просто хотела спать и боялась здесь лежать и спать, видела вдалеке дом,

Я сказал, что попробую попросить дать мне поспать на гумне. Так что я подхожу и спрашиваю, мне сказали: «Хорошо, иди в сарай». Я закопалась в стоге сена, все было в порядке, я спал, мне не задавали вопросов. Через три с половиной дня я просыпаюсь, женщина с каплей еды, стаканом молока и куском хлеба, и она или

59

Ты сказал так: «Я не знаю, язычник ты или еврей,

Но вы не ели три с половиной дня ».

Еще одна человеческая искра описана Леной, уроженкой Румынии, четыре года прожившей в гетто вместе с матерью и братом. Ее мать заболела и не смогла продолжить работу в гетто, поэтому Лене пришлось тайком из гетто сбегать в близлежащие деревни в поисках еды. Лена описывает инцидент, в котором ее поймали в одном из своих уловок сельские жители-неевреи:

Пастила свое имя и немного оскорбляла меня, и все остальные, сделали из меня пулю, и все кидали меня друг в друга, пока вся одежда не упала и не стало холодно, холодно, холодно в Украине. Я остался голым, я упал,

Итак …. мы писали на себя и, к счастью, мимо прошел старик, старый фермер, который случайно пришел с кладбища, его жена умерла несколько дней назад, поэтому он все же пошел на кладбище и вернулся с кладбища и он выгнал их, и надел на меня свое пальто, отвел меня домой, вымыл Меня и дал мне поесть. Когда я рассказал ему о моей матери, которая больна, и мне все еще нужно вернуться, он также проинструктировал меня, как не столкнуться … и дал мне немного еды и дал мне самое важное, кто дал мне немного одежда его жены. Кто мне нравился. Я была маленькой девочкой, но как-то они помогли мне пережить зиму и зиму после (кашель)

Вот и все. Я уже не помню ее имени, я не помню имени человека, которого действительно можно было считать Праведником народов мира за то, что он сделал.

Выбор включить моменты, когда они были подвержены воздействию человеческой искры, в события ужаса и страдания, продолжающиеся на протяжении многих лет, подчеркивает значение света во тьме. Однако возникает вопрос, что означает этот выбор? Рассказывается ли эта история любому слушателю или здесь есть более глубокий выбор рассказчика, кому и что рассказать? Что они решили рассказать молодежи? Это история, которую выжившие тоже рассказывают сами себе? Если это так, возможно, что эти положительные воспоминания стали личным ресурсом, на который опирается эксплуатация в построении загробной жизни, в посттравматическом росте (Калхун и Тедески).

2006, 2006; Лев-Визей и Амир). Франкель (2001) описывает человеческие добродетели среди часовых и в заключение говорит: «Жизнь в концентрационном лагере раскрыла человеческую душу и открыла ее глубины. Стоит ли удивляться, что в этих глубинах мы снова нашли только человеческие качества, в которых по самой своей природе смешались добро и зло? Буфер между добром и злом, буфер, разделяющий всех людей, пронзает и спускается в глубины, и его можно увидеть даже на дне пропасти, открытой концентрационным лагерем »(Frankel, 2001: 109).

Важно подчеркнуть, что связь, сложившаяся с молодежью благодаря ее уникальным характеристикам, как описано выше, также является своего рода человеческой искрой для выживших, которая позволила им подчеркнуть свои способы выживания и выразить свои героические способности и способности к выживанию. не только страдания и потери. Было обнаружено, что позволяющие справляться силы повышают самооценку (1990, Mazor, Gampei, Enright et al.) И могут помочь найти смысл в жизни, способствуя положительному копированию, адаптации и реабилитации (Janoff-Buiman, 1992 ).

Важность человеческих искр, связанных с положительными эмоциями, такими как радость, благодарность и благодарность, также уходит корнями в область позитивной психологии. Исследования показали, что положительные эмоции имеют физиологический и психологический эффект; Они повышают психологическую устойчивость, помогают со временем улучшить психическое благополучие и помогают найти положительное значение для будущих событий (2004; 2001, Фредриксон). Кроме того, в последние годы были проведены следующие исследования для оценки воздействия благодарности и изучения ее взаимосвязи, в частности, с улучшением личного благополучия (см. Обзор: 2010, Wood, Froh & Geraghty).

Презентация проекта “Человеческие искры и истории жизни” Обоснование и цели проекта.

«Человеческие искры в истории жизни» – это проект, объединяющий разные поколения в искусстве, рожденный из признания важности видеть добро и познавать добро, а также из взаимного вклада проекта, осуществляемого разными поколениями, для пожилых людей и молодежи. Проект обращается ко всем пожилым людям в Израиле, признавая, что история государства Израиль богата и разнообразна и включает, среди прочего, строительство страны и ее заводов, сражения и войны, и что каждый человек несет в себе пучок жизненных историй, которые он хочет рассказать.

В свете появления человеческих искр в жизненных историях даже у тех, кто страдал от продолжающейся травмы, было решено сделать акцент на обнаружении человеческих искр. Аргумент состоит в том, что поиск человеческих искр и их ассимиляция в личном повествовании усиливают сопровождающие его положительные эмоции и помогают в развитии способности познавать хорошее и распознавать хорошее у пожилых людей и молодежи. Как выразился Гарсиа Маркес: «Жизнь – это не то, чем вы живете, а то, что вы помните, и то, как вы не забываете ее рассказывать» (из книги «Жизнь, чтобы рассказать историю», 2004).

Поиск человеческих искр осуществляется путем развития навыков общения и слушания, которые позволяют делиться историями жизни всех участников с упором на истории жизни пожилых людей в Израиле. Состав группы призван укрепить связь между двумя возрастными группами, пожилыми людьми и молодежью, живущими в одном сообществе, таким образом, чтобы каждый участник находил узы удовлетворения и смысла. Тем самым проект также способствует изменению стереотипных представлений о возрасте. Эти рамки помогают развить способность видеть хорошее и поощряют передачу молодым людям прошлого, а также коллективной и личной памяти, когда она переплетается с человеческими искрами.

Этапы групповой работы

1. Сортировка участников, состав группы и предварительная встреча.

Идеальный размер группы составляет от 16 до 20 участников, наполовину пожилых людей и наполовину подростков, желающих проводить около 20 занятий в неделю. Кандидаты набираются в сотрудничестве с профессиональной командой местных отделов социального обеспечения и образования, которая продолжает сопровождать проект. При сортировке участников следует учитывать, что некоторые из них не подходят. Подобно работе с пережившими Холокост, которая требует глубокого понимания населения и способов обращения с ним. Пожилые люди с деменцией, люди, которые пережили постоянную травму, или те, кто находится в разгаре кризиса, не подходят. Напротив, мотивированные участники (поскольку присоединение к группе является добровольным) и, наоборот, люди с межличностными трудностями, такими как одиночество, застенчивость (Ялом, 2006), могут получить большую пользу от групповой работы.

Каждое занятие длится около двух часов и проходит в большом и просторном помещении, позволяющем перемещаться, со столами.

60

И различные материалы по мере необходимости (поясняется ниже). Кураторами проекта выступают два драматерапевта (под совместным руководством), поэтому, хотя это не группа, определенная как терапевтическая группа, групповая работа, сочетающая искусство, наблюдение и язык, носит терапевтический характер. Перед началом групповой работы для каждой группы населения (пожилые / молодежь) проводится собрание, цель которого – привлечь внимание к различиям в каждой группе. В принципе, структура любого собрания состоит из открытия, нагрева, работы и завершения.

2. Методы и инструменты работы

Групповая работа на всех ее этапах осуществляется с использованием инструментов из области арт-терапии в целом и из области драматической терапии в частности, большое преимущество которых состоит в том, что они являются проективными инструментами, минуя защитные механизмы. Это методы из театрального воспроизведения, психодрамы, изобразительного искусства, движения, управляемых образов и т. Д. Метод драматерапии позволяет работать на разных уровнях дистанции, таким образом, чтобы каждый пациент мог привести части себя в безопасное место. В рамках процесса исследования этот метод предлагает пациенту возможность иногда наблюдать за собой, пробовать различные способы совладания и достичь интеграции и принятия (об эстетической дистанции см., Например: Landy, 1983). Кроме того, было обнаружено, что выразительные средства, включая психодраму, очень эффективны в развитии эмпатии (2011, Ozcan, Bilgin & Eracar). Например: участник рассказывает о событии из истории своей жизни, и каждый член группы рисует то, что он берет из истории, или, альтернативно, группа отражает рассказ рассказчику с помощью скульптуры группового движения. Другой вариант – создать сцену того же события, во время которой рассказчик может поменяться ролями с другим персонажем из истории. Эти и другие меры позволяют обрабатывать и расширять истории и побуждают к терапевтическому рефлексивному процессу.

3. Этапы развития групповой работы.

Этапы работы адаптированы к ходу развития группы. Первоначально акцент делается на знакомстве и формировании группы, и постепенно навыки слушания и сочувствия оттачиваются, с помощью которых члены группы, как старые, так и молодые, могут рассказывать свою личную историю и делиться друг с другом в своей жизни. мир такой другой. Действия и методы выбираются в соответствии со стадией развития группы (Lev-Wiesel and Kaxan, 2002). Так, например, на этапе формирования и приобретения доверия участники по-прежнему внимательно относятся к разоблачению, и поэтому в сценах и импровизациях нет углублений. Вместо этого используются упражнения из мира театра, адаптированные к этой сцене, и в проективных методах, таких как работа с предметами, каракулями, рассказами, песнями, терапевтическими карточками и т.п.

На этапе создания близости и открытости в группе акцент делается на углублении возникающих воспоминаний и сопровождающих их эмоций. Воспоминания обрабатываются и расширяются с помощью драматических и художественных средств, в то время как процесс наблюдения и поиска моментов человеческих искр. Средства работы выбираются, прислушиваясь к участнику, который рассказывает свою историю, и к характеру группы, а возможностей много; Психодрама, например, позволяет исследовать сцену с помощью других участников, выбранных главным героем для участия в истории (главный герой, с точки зрения психодрамы, – это участник, тема которого будет обработана и будет «главный герой»). Другие варианты: театр-воспроизведение, работа в движении, использование визуального искусства и создание скульптуры движения, которая выражает эмоции, возникающие из истории. Скульптура группы движений может быть расширена, чтобы выразить целостность памяти и опыта.

Человеческая искра может быть событием, о котором рассказывается напрямую, или возникшим в результате сложного события, благодаря расследованию события различными методами, как указано выше. В других случаях человеческая искра может возникнуть из межличностных отношений, сложившихся в группе. Важно подчеркнуть, что процесс важен для количества воспоминаний, свидетеля, но также и для других участников, аудитории, поскольку они иногда являются активными свидетелями, участвующими в опросе памяти, а иногда и наблюдателями, свидетели памяти (Джонс, 2007). После слушания возникают эмоции и воспоминания, и поэтому это может быть терапевтическим не только для числа воспоминаний, но и для тех, кто их становится свидетелем.

4. Документирование моментов человеческих искр.

Проект сопровождает профессиональный фотограф (желательно видео), который присоединяется после формирования группы и начинает работу над историями из жизни. Роль фотографа – задокументировать моменты человеческой искры, которые раскрываются во время работы, как на уровне личной истории, так и на уровне человеческих взаимоотношений в группе. Идея документирования человеческой искры проистекает из понимания того, что символика и документация помогают проиллюстрировать опыт, укрепляют связь драмы и жизни (Jones, 2007) и позволяют легко восстановить будущий опыт. Преимущество профессионального фотографа в том, что он может запечатлеть человеческое выражение и эмоции через объектив камеры.

На заключительном этапе процесса фотографии собираются и вплетаются в художественный продукт, который складывает в себя ценности, заложенные в группе, и выражает опыт обнаружения человеческих искр. Участники принимают активное участие в формировании конечного продукта, чтобы сохранить чувство контроля. Это особенно важно для пожилых людей, чей контроль на данном этапе жизни ослаблен. Работа над продуктом мобилизует участников, придает смысл процессу и направлена ​​на индивидуальную и групповую запись, представляя ее членам семей участников и более широкому сообществу. Конечный продукт – это часть процесса завершения и разделения, а также осязаемое воспоминание, которое получает каждый участник.

Варианты продукта разнообразны: это может быть короткометражный или полнометражный документальный фильм или коллаж из неподвижных изображений (в виде клипа или в виде визуальной презентации). Конечный продукт должен быть профессиональным, качественным и эстетичным, позволять передавать эмоциональные переживания более широкой аудитории, чем участники группы, и может быть возможностью для диалога с аудиторией.

5. На что фасилитаторам следует обращать внимание во время групповых занятий.

Удовлетворение потребности в видимости в группе также сопряжено с проблемами, которым необходимо дать место, например: соревнование за восприятие места в группе и сравнение историй. Участник, который сталкивается с подобными трудностями или рассказывает сложную историю, которая требует обработки и углубления, может получить индивидуальное, поддерживающее или терапевтическое руководство, в дополнение к группе, от многопрофильной команды, которая сопровождает проект (социальный работник). (см., например: 1997, Таубер и Ван дер Хал).

· Может оказаться необходимым сохранить истории, рассказанные в группе, целиком, а не только те, которые вплетены в ткань группы. Удовлетворением такой потребности может служить Q.

61

Цель пресса – пересмотреть жизнь и интегрироваться с прошлым (Эриксон, 1982). Сохранение историй может быть выполнено, например, путем публикации буклета, который содержит личные истории участников, рассказанные в группе.

Резюме

В этой главе представлен уникальный проект групповой работы между поколениями с использованием методов и инструментов из области выражения и творчества. Интеграция искусства в групповую работу вызывает удовольствие, поощряет творчество, расширяет и обогащает самовыражение участников и, таким образом, обеспечивает необходимость наглядности, что важно для обеих возрастных групп. Совместное использование воспоминаний, возникающих спонтанно и из безопасного места, с помощью проективных методов создает чувство принадлежности и единства среди членов группы.

Практика и развитие навыков слушания позволяет реализовать потенциал, заложенный в проекте, для создания значимых межличностных связей для пожилых людей и молодежи. Отношения, основанные на взаимном слушании, – это прекрасный подарок, который можно сделать другому, потому что только в присутствии слушателя, который полностью внимателен и не осуждает, может быть раскрыто хорошее в человеке. Групповой опыт и переживания, которые раскрывают человечность в человеке, укрепят представление участников о добре и признание добра и помогут найти искру в человеке и в другом, в настоящем и в настоящем. будущее.

Связь и участие молодежи и пожилых людей помогает им обрести смысл и чувство удовлетворения, которые необходимы в подростковом и пожилом возрасте, и способствуют изменению стереотипных представлений о возрасте. Вклад взаимоотношений молодежи и пожилых людей можно изучить с помощью инструментов исследования (до и после), которые исследуют различные показатели, такие как: отношение и восприятие другого, качество жизни, психологическое благополучие, надежда, сильные стороны, удовлетворение жизнью, смысл и многое другое.

Материальный конечный продукт передает коллективную и личную память, когда он формируется в рамках устойчивой работы, и тем самым может вызвать изменение личного повествования, которое воспринимается членами семьи. Коллаж из человеческих искр – свидетельство и ознаменование победы добра над злом, ничто и доказательство того, что у каждого из нас есть место и часть в мире, по словам Рэйчел Шапира (из: Part in the World ):

Часть мира Часть как часть

Путешествие еще не завершено, и дорога трясет людей, жаждущих соединить людей, нужен мост на подвесном мосту, есть надежда, и есть шанс, на наклонном мосту есть надежда и есть шанс.

Источники

Аялон, с. И эхо, м. (1995). Вся жизнь перед тобой. Хайфа: Север. Даган, Э. И зерно, стр. (2008). Театр свидетельских показаний – «Скажи, чтобы жить». Гадиш: Журнал Образования Взрослых 11, 215-203.

Герман, гр. К. (2008). Травма и выздоровление. Тель-Авив: Ам Овед. Ялом, а. (2006). Групповая терапия: теория и практика. Или Иегуда: Кинерет Змора Битан. Лауб, д. (2008). Свидетельские показания или обратное прослушивание. В: Q. Felman et al. Лауб (ред.), Свидетельство

– Кризис свидетельских показаний в литературе, психоанализе и истории (стр. 81-67). Тель-Авив: борьба. Лев-Визель, р. Ваксен, Л. (2002). Путешествие впечатлений: творческая деятельность в терапевтических группах.

Кирьят Бялик: Брат. Либлих, Э. (2010). Смотри на меня. Иерусалим и Тель-Авив: Шоккен. Либман, М .; (1990). Арт-терапия для групп: игры, теория, практические занятия. Кирьят Моцкин: Брат.

Малкуди, К.А. (Редактор). (2011). Обработка выражения и творчества. Кирьят Бялик: Брат. Маркс, ок. в третьих. (2004). Живи, чтобы рассказать историю. Тель-Авив: Ам Овед. Ной, д.т.н. (1998). Нормальные процессы для поддержания самоощущения: искусство. Talks 12, 211-202. Ной, П. (1999). Психоанализ искусства и творчества. Тель-Авив: Модан. Пелег, М. (2011). «Театр свидетельских показаний» – Опыт истории детства во время Холокоста – Выжившие и молодежь на одном этапе, дипломная работа на степень магистра, Хайфа: Школа терапии через искусство, Университет Хайфы.

фракция. М., Банд-Винтерштейн, т. И ее, чтобы. (2009). Обучение студентов драматической терапии работе с пожилыми людьми как нового и значимого вдохновения. Поколения, 119, 27-24. Франкель и. (2001). Человек ищет смысл – введение в логотерапию. Лод: Двир. Кэмпбелл, гр. (2004). Творческое искусство в групповой работе. Кирьят Бялик: Брат. Тувал-Мошиах, р. И Спектор-Марзель, гр. (2010). Нарративное исследование: теория, создание и интерпретация. Иерусалим: Магнез.

Биррен, Дж. И Дойчман, Д. (1991). Руководство автобиографическими группами для пожилых людей. Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса.

Калхун, Л. И Тедески, Р. (2006). Основы посттравматического роста: расширенные рамки. В: L.G. Калхун и Р. Тедески (ред.), Справочник по посттравматическому росту – исследования и практика (стр. 3-23). Нью-Джерси: LEA.

Кассирер, Э. (1996). Философия символических форм, т. 4: Метафизика символических форм. Нью-Хейвен и Лондон: Издательство Йельского университета.

Эриксон, Э. (1982). Жизненный цикл завершен. Нью-Йорк: Нортон.

Фредриксон, Б. (2001). Роль положительных эмоций в позитивной психологии. Американский психолог, 56 (3), 218-226.

Фредриксон, Б. (2004). Теория позитивных эмоций, развивающая и развивающая. Философские труды Королевского общества биологических наук, 359, 1367–1377.

Гринвальд Б., Бен-Ари О., Строус Р. И Лауб Д. (2008). Психиатрия, свидетельские показания и Шоа: реконструкция рассказов приглушенных. Социальная работа в области психического здоровья, 7 (1-3), 241-254.

Хазан, Х. (1994). Старость: Строительство и разрушение. Кембридж, Массачусетс: University Press.

Янофф-Булман, Р. (1992). Разрушенное предположение. Нью-Йорк: Свободная пресса.

Джонс, П. (2007). Драма как терапия: теория, практика и исследования. Н.Я .: Рутледж.

Карасик, Р.Дж. Уоллингфорд, М. (2007). Поиск сообщества: развитие и поддержание эффективных партнерских отношений между поколениями и обучением. Образовательная геронтология, 33, 775-793.

Кауфман, С. (1994). Глубинное интервью. В: J.F. Гурбиум и А. Санкар (ред.), Качественные методы исследования старения (стр. 197-211). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Прага.

Крелл, Р. (1989). Альтернативные терапевтические подходы к пережившим холокост.

62

В: П. Маркус и А. Розенберг (ред.), Исцеление их ран: Психотерапия с пережившими холокост и их семьями (стр. 215-226). Н.Ю .: Прага.

Крелл, Р. (1993). Дети, пережившие холокост – стратегии адаптации. Канадский журнал психиатрии, 38 (6), 384-389.

Кристал, Х. (1988). Интеграция и самоисцеление. Нью-Джерси: Panalytic Press.

Кюне, В. (2003). Состояние наших дел: исследование и оценка программ межпоколенческих отношений: Часть вторая. Журнал отношений между поколениями, 1 (2), 79-94.

Лэнди, Р.Дж. (1983). Использование дистанцирования в драматической терапии. Искусство психотерапии, 10 (3), 175-185.

Лангер, С. (1953). Чувство и форма: теория искусства развилась из философии в новом ключе. Лондон: Routledge and Kegan Paul Limited.

Летцтер-Поу, С. (2007). Взаимосвязь между навязчивыми воспоминаниями и избеганием воспоминаний о холокосте и эмоциональным благополучием переживших холокост и их потомков (докторская диссертация). Хайфа: Хайфский университет.

Лев-Визель, Р. и Амир, М. (2006). Выращивание из пепла: посттравматический рост среди детей, переживших Холокост, – возможно ли это? В: LG. Калхун и Р. Тедески (ред.), Справочник по посттравматическому росту – исследования и практика (стр. 248-263). Нью-Джерси: LEA.

Лев-Визель, Р. и Вейнгер, С. (2011). Ад в аду – выжившие после холокоста дети, подвергшиеся сексуальному насилию, сопутствующие заболевания травмы. Лэнхэм, Мэриленд: Университетское издательство Америки.

Мазор, А., Гампель, Ю., Энрайт, Р. И Оренштейн Р. (1990). Выжившие в Холокосте: как справиться с посттравматическими воспоминаниями в детстве и 40 лет спустя. Журнал травматического стресса, 3, 1-14.

Морено, Дж. (1953). Кто выживет? Основы социометрии, групповой психотерапии и социодрамы. Нью-Йорк: Маяк

Озджан Н.К., Билгин Х. и Эракар Н. (2011). Использование выразительных приемов для развития эмпатических навыков. Проблемы ухода за психическим здоровьем, 32, 131-136.

Паттон, Н.К. (1990). Качественная оценка и методы исследования (2-е изд.). Ньюбери-Парк, Калифорния: Сейдж.

Пеннебейкер, Дж. И Чанг, К. (2007). Экспрессивное письмо, эмоциональные потрясения и здоровье. В: H.S. Фридман и Р. Серебряный. (Ред.), Фонд психологии здоровья (стр. 263-285). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Перес-Салес, П. (2010). Идентичность и травмы у подростков в контексте политического насилия: психосоциальный и общинный взгляд. Журнал клинической социальной работы, 38, 408-417.

Розенталь, Г. (1993). Реконструкция историй жизни: Принципы отбора при создании историй для повествовательных биографических интервью. В: Р. Джоссельсон и А. Либлих (редакторы), Повествовательное исследование жизней (том 1) (стр. 59-91). Лондон: Мудрец.

Сандель, С. И Джонсон, Д. (1987). Ожидание у ворот: творчество и надежда в доме престарелых. Нью-Йорк: Хаворт Пресс.

Таубер, Ю. и Ван дер Хал, Э. (1997). Трансформация восприятия травмы детьми, пережившими холокост, в групповой терапии. Журнал современной психотерапии, 27 (2), 157-171.

Валент, П. (1995). Документированная детская травма (холокост): ее последствия

и приложения к другим травмам. Психиатрия, психология и право, 2 (1), 81¬89.

Вуд, A.M., Froh, J.J. И Герати, A.W.A. (2010). Благодарность и благополучие: обзор и теоретическая интеграция. Клинический психологический обзор, 30 (7), 890-905.

J

Четвертые ворота

Психосоциальное лечение в кризисных ситуациях и у пациентов пожилого возраста

грамм

Глава 17

Медицинские, личные и социальные аспекты ухода за пожилыми людьми с когнитивными нарушениями и деменцией

Рэйчел Бен-Хаюн

вступление

Деменция, синдром, возникающий в результате нарушения функции мозга, определяется как значительное прогрессирующее снижение различных когнитивных функций (памяти, языковых функций, пространственных зрительных способностей, управленческих функций и т. Д.) До такой степени, что ухудшает выполнение повседневных функций, функции работа, общественная жизнь или личная жизнь.

Клинический синдром деменции как прогрессирующего ухудшения когнитивных и функциональных способностей известен уже более 100 лет, но его характеристика ясна только в последние 20 лет. В начале 20 века деменция стала восприниматься как вторичный эффект старения, тогда как болезнь Альцгеймера, как запущенное нейродегенеративное (церебральное дегенеративное) заболевание, была принята как отдельный диагноз только в середине 20 века. Это привело к признанию дополнительных диагнозов с уникальной этиологией, и действительно, было проведено множество исследований в различных областях, включая эпидемиологию, патологию, диагностику и лечение. Участие в различных областях исследований помогло понять синдромы как с точки зрения патобиологического механизма, так и с точки зрения факторов риска, а также в разработке целевых методов лечения (2011, Grand, Caspar & Macdonald).

Потребности пациентов с деменцией обширны, и лечение – это более сложный процесс, чем просто лечение. Деменция имеет побочный эффект, создавая бремя для семьи и общества в целом, в дополнение к очевидным последствиям для пациента. Необходимо включить в лечение членов семьи, других лиц, обеспечивающих уход, и системы поддержки, и о качестве жизни пациентов следует заботиться больше, чем при других заболеваниях. Ввиду того, что деменция включает когнитивные, физические, социальные и эмоциональные нарушения, рекомендуется, чтобы за пациентом ухаживала многопрофильная бригада. Во многих случаях лечение включает немедикаментозные методы лечения, проводимые медицинским персоналом из различных областей. Большое значение имеют ранняя диагностика и лечение, которые могут сократить использование медицинских ресурсов и позволить пациенту и опекуну подготовиться к будущим медицинским, экономическим и эмоциональным проблемам. В последние годы

63

, Мы являемся свидетелями разработок, которые позволяют раннюю диагностику, обнаружение новых факторов риска и новые инструменты для диагностики и лечения.

эпидемиология

Старение населения и увеличение продолжительности жизни стали глобальным эпидемиологическим явлением. Ожидается, что доля взрослых в общей численности населения мира (старше 65 лет) вырастет с 7% в 2000 году до 12% в 2030 году (2003 г., Центры по контролю и профилактике заболеваний), в то время как в развивающихся странах это изменение будет отражаться даже с максимальной скоростью. Учитывая прямую связь между пожилым возрастом и деменцией, дегенеративные заболевания головного мозга станут серьезной глобальной проблемой в ближайшие десятилетия. Распространенность деменции в глобальном масштабе в настоящее время составляет около 3,9% среди взрослых в возрасте старше 60 лет (2005 г., Ферри, Принс, Брейн и др.) И продолжает расти. Эта тенденция в основном проявляется при болезни Альцгеймера, на которую в настоящее время приходится около 60% случаев деменции. В Израиле в настоящее время диагностировано более 100 000 пациентов с деменцией, и, по оценкам, их число удвоится в следующие два десятилетия.

Характеристики деменции

Клинический синдром деменции включает три основных компонента, общих для большинства типов деменции. Существуют различия между разными типами в зависимости от клинических проявлений, сопутствующих признаков, сведений из истории болезни и физического осмотра. Три основных компонента:

1. Нейропсихологический компонент, который включает когнитивные нарушения в различных областях: нарушения памяти, афазия (языковые расстройства), апраксия (неспособность выполнять действия, несмотря на целостность двигательной и сенсорной системы), агнозия (неспособность идентифицировать компонент в окружающей среде или на себя), внимание (всех видов) И управленческие функции (проблема в абстракции, умственная гибкость,

Способность откладывать, планировать, организовывать и адаптироваться к новому стимулу).

2. Психоневрологический компонент с поведенческими расстройствами: это расстройство наблюдается у значительной части пациентов и также называется поведенческими и психологическими симптомами (ДПСР деменции). Характеристики: депрессия, параноидальные мысли, бред, галлюцинации,

Агрессия и блуждание.

3. Повседневная деятельность (ADL). На ранних стадиях деменции трудности инструментального ADL (IADL-D) более заметны,

Такие как трудности с правильным питанием, личной гигиеной и ведением домашнего хозяйства. По мере прогрессирования деменции нарушаются основные функции ADL (BADL), такие как трудности с одеванием, купанием и самостоятельным питанием.

В большинстве случаев пациенты с деменцией обращаются за осмотром к соответствующему медицинскому специалисту, например к неврологу, нейропсихологу и врачам в клиниках расстройств памяти, – только при нарушении повседневного функционирования. В зависимости от стадии заболевания некоторые пациенты не могут предоставить точную информацию о своем заболевании, а иногда даже отрицают наличие каких-либо трудностей. Таким образом, важно получить подробную информацию от близкого терапевта и особенно сосредоточиться на уровне предыдущего функционирования, времени появления симптомов и когнитивных или поведенческих изменениях (Grand et al., 2011).

В зависимости от типа деменции скорость ухудшения состояния варьируется от человека к человеку, а также скорость развития болезни, но все типы деменции являются дегенеративными и прогрессирующими. Раннее обнаружение, диагностика подтипа, сложности заболевания и его течения требуют обследования у специалиста, основанного на нескольких источниках информации.

Рекомендуется, чтобы лечение пациентов с деменцией осуществлялось многопрофильной командой из-за широкого спектра симптомов, включая когнитивные, физические, социальные и эмоциональные нарушения.

Когнитивная постановка

Комплексная когнитивная диагностика важна для определения пораженных участков и тяжести травмы. Существуют стандартные скрининговые тесты, такие как Краткое обследование психического статуса – MMSE или MoCA – Монреальская когнитивная оценка, которые вкратце оценивают когнитивные функции. Неправильное выполнение этих тестов требует направления на обширную нейропсихологическую диагностику, которая включает тесты в различных областях, таких как функции внимания, языковые функции, пространственные зрительные способности, функции памяти и функции управления.

Легкое когнитивное нарушение (MCI)

Легкое снижение когнитивных функций представляет собой промежуточное состояние когнитивной функции, варьирующееся от изменений, которые развиваются с возрастом, до тех, которые соответствуют критериям деменции, чаще всего болезни Альцгеймера.

У большей части стареющего населения с годами наблюдается снижение когнитивных функций и особенно ухудшение памяти. По большей части это снижение незначительное, и, хотя оно доставляет беспокойство, оно не ухудшает функции. Лишь меньшинство населения вообще не испытывает ухудшения когнитивных функций. Другое течение старения характеризуется более высокой степенью снижения когнитивных функций, чем нормальное старение, что ощущает фермер, а иногда и окружающие. Это состояние определяется как небольшое снижение когнитивных функций и в последнее время привлекает большое внимание как в клиниках, так и в исследованиях (Petersen, 2011). Расчетная частота MCI колеблется от 20% до 10% у людей старше 65 лет. Несколько лонгитюдных исследований показали, что большинство людей с MCI подвержены риску развития деменции. Это 10% -5% в поликлиниках и 15-10% в специализированных клиниках. Есть информация, что около 30-25% пациентов самопроизвольно возвращаются к нормальной когнитивной функции, но другие исследования показывают, что процентные показатели ниже. Кроме того, эти исследования показывают, что, хотя может быть краткосрочное улучшение, это не гарантирует отсутствия обострения в будущем (2008, Manly, Tang, Schupf et al).

Обратимое состояние MCI может быть связано с такими симптомами, как депрессия и побочные эффекты лекарств. Эти условия следует оценивать при получении истории болезни пациента.

Легкое снижение когнитивных функций делится на два подтипа: (1) Amnestic MCI (Amnestic MCI, амсі);

(2) Неамнестический MCI (Петерсен, 2004).

Подтип амнистии характеризуется нарушением, которое включает значительное снижение памяти, что не соответствует определениям деменции. Пациент и члены семьи испытывают потерю памяти, но другие когнитивные функции, такие как язык, визуальные навыки и управленческие функции, относительно хорошо сохраняются, а также повседневное функционирование в норме, хотя его эффективность может быть ниже.

Исследования пациентов с aMci показали, что более 90% пациентов прогрессировали до деменции при болезни Альцгеймера (2005, Petersen, Thomas, Grundman et al).

2. Второй подтип – неамнестический, характеризуется выраженным снижением функций, не связанных с памятью, таких как внимание,

64

Языковые коды и визуальные навыки. Этот тип, вероятно, менее распространен, чем предыдущий, и может быть предшественником деменции, не связанной с болезнью Альцгеймера.

Такие, как лобно-височная деменция или болезнь тела Луи (Молано, Бове, Фермана

2010, и др.).

Для клинициста выбор между MCI и нормальным старением может быть трудным. Значительная забывчивость,

Такие, как размещение предметов не на своем месте и трудности с восприятием слов, беспокоят пациентов, но эти эффекты также могут характеризовать нормальное старение. Забывчивость, которая характерна для пациентов с aMci, гораздо более выражена, поскольку обычно они забывают важную информацию, которую они легко запомнили в прошлом, такую ​​как встречи, телефонные звонки или недавние события, которые их интересуют (например, спортивные мероприятия для любителей спорта. ). Все остальные домены зарезервированы. Нарушение памяти ощущается непосредственным окружением, но не сторонним наблюдателем. Хотя сбор анамнеза вызывает подозрение на ухудшение памяти, обычно необходимы нейропсихологические тесты, чтобы подтвердить различие между нормальным старением ^ MCI. Одним из старейших тестов является Краткий экзамен на психическое состояние (Foistein, 1975), McHugh & ^^^. Следует отметить, что этот тест недостаточно чувствителен, чтобы его можно было диагностировать на ранних стадиях процесса. Когнитивный Насреддин, Филлипс , Bedirian et al., 2005) MoCA – Оценка).

В большинстве случаев нетрудно отличить MCI от деменции. В отличие от пациентов с MCI, которые не страдают значительными функциональными нарушениями, у пациентов с деменцией снижение когнитивных функций ухудшает повседневное функционирование до такой степени, что возникает зависимость от окружающей среды.

Часто пациент и его семья спрашивают, какова вероятность и сколько времени до перехода в деменцию. Обычная средняя скорость ухудшения составляет 25% -10% в год, в то время как среди здорового населения соответствующего возраста скорость ухудшения составляет 2% -1% в год. Степень когнитивных нарушений при первичном осмотре является предиктором обострения. Чем серьезнее дефекты при первичном осмотре, тем быстрее можно ожидать обострения (Дикерсон, Сперлинг,

2009 г., Хайман и др., 2007 г .; Visser, Verhey, Knol et al), вероятно, из-за близости к порогу диагностики деменции. Кроме того, скорость ухудшения выше у носителей формы гена аполипопротеина APOE (e4), относительно без носителей. Тестирование на наличие этой формы гена неприемлемо при рутинном лечении, поскольку ее наличие не является ни достаточным условием, ни необходимым условием для начала заболевания. Существует ряд биологических маркеров и результатов неврологической визуализации, которые могут идентифицировать пациентов с риском быстрого обострения, но даже они все еще неприемлемы из-за отсутствия правил и отсутствия решения относительно порогового уровня.

На сегодняшний день наиболее широко изученным тестом для прогнозирования тяжести MCI является структурная визуализация с помощью МРТ головного мозга. Недавнее исследование пациентов с aMci показало, что пациенты с уменьшением объема гиппокампа ниже 25-го с учетом возраста и пола в два-три раза чаще становились слабоумием в течение двух лет по сравнению с пациентами с более высоким, чем- 75-й процентиль (2010 г.). Джек, Вист, Вемури и др.).

Функциональные инструменты визуализации, такие как эмиссионная томография 18FDG-PET (18F-фтордезоксиглюкоза), которые предоставляют информацию о синтаксической целостности, также используются для прогнозирования прогрессирования деменции. Исследования показывают, что пациенты с плохим темпоральным и париетальным метаболизмом (который характеризует болезнь Альцгеймера) могут иметь более высокий риск быстрого перехода МКМ в болезнь Альцгеймера по сравнению с пациентами, у которых этого не было (2010, Ландау, Харви Мэдисон и др.).

Биологические маркеры в спинномозговой жидкости также были протестированы для оценки риска развития болезни Альцгеймера. Шведское исследование показало, что пациенты с MCI, у которых низкий уровень бета-амилоида (β-амилоидный пептид 42), частицы из более крупного белка, называемого «белок-предшественник амилоида» – APP, чья правильная функция заключается в регулировании передачи сигнала между синапсами. в ответственных областях мозга при обучении и памяти), а также высокий уровень белка тау в спинномозговой жидкости (основного белка, обеспечивающего стабилизацию скелета аксонов в нервных клетках), с высокой и значительно большей вероятностью могли стать пациентами с болезнью Альцгеймера, относительно людей без этого профиля (17,7 раза). ^ α в спинномозговой жидкости (Hansson, Zetterberg, Buchhave

2006 г. и др.). Надежность этих маркеров зависит от лаборатории, и перед регулярным использованием требуются нормативные документы.

Молекулярная визуализация и особенно визуализация амилоидных бляшек также была протестирована в ряде исследований. Пациенты со слоями амилоида, идентифицированные ^ ПЭТ, быстро прогрессировали до болезни Альцгеймера. Логика заключается в том, что наличие слоев амилоида у людей с MCI означает, что на самом деле они уже страдают от болезни Альцгеймера на ранней стадии. Однако слои амилоида также были обнаружены при вскрытии трупов здоровых людей, поэтому исследования в этой области требуют дальнейшего изучения.

Уход

В целом, на сегодняшний день не показано, что фармакологическое лечение эффективно предотвращает ухудшение состояния от состояния MCI до состояния деменции (Petersen, 2011).

Были проведены различные исследования относительно использования препаратов, одобренных для лечения болезни Альцгеймера, у пациентов с MCI. Что касается препаратов, которые ингибируют фермент ацетилхолинэстеразу (донепезил, ривастигмин или галантамин), нет убедительных доказательств того, что эти препараты подавляют переход пациентов с aMCI в болезнь Альцгеймера. Метаанализ, который включал восемь исследований, изучающих лечение ингибиторами ацетилхолинэстеразы у пациентов с MCI в течение от 16 недель до трех лет, не обнаружил различий в скорости прогрессирования болезни Альцгеймера (Raschetti, Albanese, Vanacore

2007, и др.). Однако показатели, выбранные для диагностики MCI, сильно различаются. В настоящее время все еще нет контролируемых исследований, в которых изучалось бы влияние мемантина (мемантин – неконкурентный ингибитор глутаматного рецептора NMDA) на пациентов с MCI.

Есть несколько сообщений о снижении скорости снижения когнитивных функций за счет когнитивной реабилитации, стратегий обучения и программ обучения (2010, Jean, Bergerson, Thivierge et al).

Типы болезней деменции

Известны четыре основные группы деменции:

1. Болезнь Альцгеймера;

2. Сосудистая деменция;

3.

65

Frontotemporai деменции всех видов;

4. Деменция с тельцами Леви, которая также включает деменцию с болезнью Паркинсона.

Теперь мы рассмотрим эти типы.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенным типом деменции у взрослых и характеризуется медленным когнитивным и поведенческим снижением с заметным ухудшением памяти, проявляющимся уже в клиническом течении (2010, Matthews). В 1901 году Алоис Альцгеймер описал болезнь в тематическом исследовании 51-летней пациентки Августы Д. с когнитивными нарушениями, дезориентацией, бредом, афазией и поведенческими расстройствами. Вскрытие, проведенное в 1906 году, показало диффузную церебральную атрофию и уникальные церебральные патологические изменения. В 1911 г. эти изменения были опубликованы в виде клубков и бляшек нейритов (1998, Moller & Graeber). Примерно 100 лет спустя болезнь Альцгеймера считается ведущей причиной деменции, а также причиной смерти, инвалидности и экономического бремени в различных группах населения. Сегодня, как уже упоминалось, в Израиле диагностировано около 100 000 пациентов с болезнью Альцгеймера. Заболеваемость болезнью Альцгеймера зависит от возраста и удваивается каждые пять лет после 65 лет. Заболеваемость составляет более 30% в возрасте старше 85 лет. Продолжительность болезни колеблется от двух до 20 лет (Mayeux, 2003).

Патология: В мозге пациентов с болезнью Альцгеймера продемонстрирована потеря нейронов и синапсов в коре головного мозга. Это проявляется обширной корковой (корковой) атрофией, которая проявляется расширением бороздок и сокращением жабр (складок головного мозга). Кора головного мозга истончается, а камеры мозга расширяются.

Другие заметные гистологические изменения называются бляшками – старческими, нейритическими или амилоидными бляшками и нейрофибриллярными клубками. Кроме того, наблюдаются изменения сосудов (амилоидная ангиопатия).

Слои представляют собой внеклеточные структуры, окрашенные серебром, с амилоидным белковым центром, окруженным набухшими фрагментами нейритов. Слои содержат β-амилоидный белок, пептид длиной 42-40 аминокислот, образованный в результате расщепления белка АРР. Клубни представляют собой закрывающие тела в нейронах, которые состоят из чрезмерно фосфорированного белка TAU (белка, связанного со стабилизацией аксонов). Как и отводки, клубни также представляют собой аномальное скопление других веществ, но с меньшим значением. По мере прогрессирования заболевания патология клубней распространяется на кору головного мозга. В отличие от слоев, нагрузка на бугорки является мерой тяжести заболевания и степени дефектов, таких как потеря памяти. Одновременно с различными преципитатами наблюдается снижение уровня ацетилхолина (химического вещества, которое передает нейронные сигналы, что характерно для болезни Альцгеймера). Посмертные тесты также показали снижение других проводников нейромедиаторов, таких как дофамин, норадреналин и серотонин (Biennow, de Leon, Zetterberg, 2008; Hardy

2005 г., Селькое, 2002; Икбал, Алонсо-Адель, Чен и др. &).

Генетика: возраст по-прежнему считается основным фактором риска развития болезни Альцгеймера, но данные о генетическом влиянии накапливаются. Хотя у 75% пациентов с болезнью Альцгеймера этиология неизвестна и, скорее всего, является результатом сочетания генетических и экологических компонентов, около 25% имеют семейное происхождение, при этом от болезни страдают два или более члена семьи. Среди семейных пациентов около 95% заболевания начинается в возрасте 65-60 лет, и только у 5% оно начинается в молодом возрасте (Bird, 2008). Три гена, которые были идентифицированы с мутацией и ответственны за генетическую болезнь Альцгеймера:

1. Белок-предшественник амилоида – АРР на хромосоме 21;

2. Ген 1 презенилина на 14 хромосоме (самая частая из мутаций, вызывающая у 70% молодых пациентов);

3. Protect for 2 Presenilin – на хромосоме 1.

Эти гены имеют общий биохимический путь, ведущий к образованию патологического бета-амилоидного белка.

Форма APOE e4 на хромосоме 19 является генетическим компонентом, наиболее тесно связанным с развитием семейной болезни Альцгеймера в пожилом возрасте. APOE играет важную роль в переносе холестерина, но его связь с болезнью Альцгеймера неясна. По оценкам, процент пациентов, ассоциированных с ^ e4 APOE, составляет около 20%. Получение формы е4 только от одного родителя (гетерозиготы) удваивает риск развития болезни; Получение формы от обоих родителей (гомозиготных) увеличивает риск в 15-5 раз. Существуют наборы для теста APOE, но они не рекомендуются для использования в клинике, поскольку наличие этой формы гена не является достаточным условием и не является необходимым для начала заболевания.

Факторами раннего возраста, которые влияют на риск болезни Альцгеймера, являются небольшая окружность головы в первое десятилетие жизни, а также плохой социально-экономический статус и плохое питание (Wilson, Scherr, Bienias и др.).

2005). В более старшем возрасте существуют другие факторы, которые могут способствовать невропатологическим изменениям, такие как травма головы, ожирение, инсулинорезистентность (Craft), 2006 г., и факторы риска других сосудистых заболеваний, таких как гипертония, гиперлипидемия и обструктивное апноэ во сне (2004 г., стр. Декарии).

Существует гипотеза, что высшее образование отодвигает время начала болезни Альцгеймера, несмотря на патологические изменения мозга. Другие исследования показали, что после того, как им поставили диагноз болезни Альцгеймера, состояние пациентов с большим количеством лет образования ухудшается быстрее (Roe, Xiong 2007, Miller et al.). Также существует связь между диетой и началом заболевания. Умеренное потребление алкоголя и диета, состоящая из ненасыщенных овощей, фруктов, рыбы и жирных кислот, снижает риск развития болезни Альцгеймера, а также физические упражнения и, возможно, также когнитивные тренировки (Deng, Zhou, Li; 2006; et al., 2006; Laitinen , 2006; Ngandu, Rovio et al., 2006; Larson, Wang, Bowen et al.

2006, Sitzer, Twamley & Jeste).

Анамнез и неврологическое обследование для диагностики болезни Альцгеймера

Получение подробной медицинской информации от пациента и членов его семьи – важный шаг на пути к постановке диагноза. Наиболее частая жалоба – нарушения памяти, в том числе забвение имен людей и предметов. Это отражает базальное повреждение головного мозга и структуры в медиальной части височной доли. Более поздние клинические признаки включают нарушение пространственных зрительных функций, языковых функций, отражающих распространение патологии ^ Задняя поясная извилина и кора головного мозга в височных и теменных долях. Недостаток визуальных навыков чаще всего проявляется в событиях, когда объект теряется или теряется в навигации. Многие пациенты

66

У них также развиваются языковые расстройства, такие как аномия (затруднение называния слов), нелегкая речь с поиском слов, нерешительность и иногда ошибки перефразирования (обмен буквами). Другие когнитивные симптомы, такие как нарушение управленческих функций (трудности планирования, абстракция, поддержание последовательности), агнозия (трудности с идентификацией объектов) и апраксия (неспособность выполнять выученные двигательные действия). Все это также может появиться по мере прогрессирования болезни. Примерно у 80% пациентов члены семьи сообщали об изменениях в поведении, включая депрессию, апатию, беспокойство, тревогу и бред (2004, Cummings).

Чаще всего неврологическое обследование в начале и в середине болезни не указывает на отклонение от нормы. На более поздних стадиях у пациентов иногда появляются признаки повреждения пирамидных дорожек (основных двигательных дорожек) с пробуждением сухожилий, а также экстрапирамидные изменения (повышенный тонус, нарушения походки). Затрудненное глотание является поздним и важным симптомом заболевания, так как оно является причиной многих смертей пациентов с болезнью Альцгеймера в результате пост-аспирационной пневмонии (вдыхание пищи в дыхательные пути).

Когнитивная диагностика важна для определения пораженных участков и тяжести травмы. Рекомендуется выполнять сканирующие тесты, такие как: Краткое обследование психического статуса – MMSE или Монреаль – Когнитивная оценка MoCA. Если показатели не соответствуют норме, пациента следует направить на обширную нейропсихологическую диагностику.

Критерии, наиболее часто используемые для диагностики болезни Альцгеймера, – это Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV-). Эти критерии характеризуют болезнь Альцгеймера как постепенное снижение когнитивной функции с кратковременным ухудшением памяти и дополнительными когнитивными нарушениями, которые не связаны с другим психическим или медицинским заболеванием, и ухудшают социальное и профессиональное функционирование. Дополнительные критерии были определены группой экспертов: Национальным институтом неврологических и коммуникативных расстройств и инсульта и Ассоциацией болезни Альцгеймера и связанных с ней заболеваний (NINDS-ARDA, которая разделяла диагнозы на возможную, вероятную или определенную болезнь Альцгеймера). Или абсолютная ) в зависимости от силы доказательств (когда определение Определенного требует патологических открытий) (Моррис, Вайнтрауб, Чуй

2006 г. и др.).

Дополнительные тесты для подтверждения диагноза Альцгеймера

Рекомендуются лабораторные тесты, чтобы исключить гипотиреоз или дефицит витамина B12. Визуализирующие тесты, включая КТ головного мозга без контраста или МРТ, также рекомендуются для исключения структурной патологии, такой как опухоли, изменения кровеносных сосудов или гидроцефалии, и для подтверждения результатов, согласующихся с диагнозом болезни Альцгеймера. МРТ-сканирование головного мозга – КТ головного мозга часто демонстрируют неуникальные изменения, такие как генерализованное истощение мозга (атрофия), которое более выражено в медиальных височных областях, как и следовало ожидать из патологического распределения при болезни Альцгеймера. К сожалению, эти данные чувствительны, но не уникальны для болезни Альцгеймера. Дополнительные методы визуализации включают функциональную визуализацию с помощью SPECT, (FDG) PET, диффузную тензорную визуализацию, MRI и идентификацию белков с использованием маркеров, таких как PIB, для идентификации амилоидного белка. Эти тесты требуют дальнейших исследований, пока они не будут переведены на обычную медицинскую помощь.

Проведение ЭЭГ-теста рекомендуется только при судорожных явлениях, энцефалите,

Или чтобы отличить деменцию от делирия. При болезни Альцгеймера тест ЭЭГ обычно нормален. Люмбальная пункция (LP) обычно не выполняется. Снижение уровня бета-амилоида и повышение уровня тау-белка в спинномозговой жидкости от небольшого до умеренного вместе дают чувствительность и специфичность 90-80% по сравнению с пациентами с болезнью Альцгеймера и контрольными субъектами (несмотря на частичное совпадение с другими синдромами). Новые исследования показывают, что соотношение Ap42 / Tau в спинномозговой жидкости имеет высокую прогностическую ценность для развития болезни Альцгеймера (2009, Shaw, Vanderstichele, Knapik-Czajka et al).

Лечение пациентов с болезнью Альцгеймера

Лекарства: причины болезни Альцгеймера до сих пор не выяснены. Лечение делится на лечение известных факторов риска, включая попытку лечения симптомов, вызванных снижением уровня проводников нервных сигналов, и попытку борьбы с известной патологией (отложения амилоида и тау-протеин). Лечение факторов риска, таких как гипертония, диабет и гиперлипидемия, а также баланс болезней могут отсрочить начало болезни.

На основании нейрохимических изменений, известных при болезни Альцгеймера, были одобрены два типа лекарств для лечения когнитивных изменений и задержки прогрессирования заболевания (следует отметить, что эти препараты также были опробованы в качестве терапии MCI – см. Выше).

1. Ингибиторы фермента ацетилхолинэстеразы, в том числе донепезил, ривастигмин, галантамин.

2. Антагонист рецепторов NMDA – мемантин.

В ряде исследований эти препараты продемонстрировали умеренный эффект в первые годы жизни на когнитивные и повседневные функции по сравнению с терапией in vitro. Есть небольшие изменения в формуле между тремя типами ингибиторов ацетилхолинэстеразы, и ривастигмин также присутствует на этикетках для уменьшения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (Birks, 2006).

Побочные эффекты ингибиторов фермента ацетилхолинэстеразы включают желудочно-кишечные симптомы, нарушения сна, кошмары, судороги ног и замедление сердечного ритма. Эти эффекты уменьшаются при медленном увеличении дозы. Все препараты первой группы одобрены для лечения болезни Альцгеймера легкой и средней степени тяжести. Донепезил также показан при тяжелой стадии заболевания (2001, Doody, Stevens, Beck et al).

Мемантин является неконкурентным ингибитором рецептора NMDA и, как предполагается, защищает нейроны от повреждений, вызванных глутаматом. Механизм действия неясен. Исследования показали улучшение поведения и функциональности, а также замедление когнитивных обострений у пациентов с болезнью Альцгеймера от средней до тяжелой. У пациентов с легкой и средней степенью тяжести эффект незначителен. Комбинация с ингибиторами ацетилхолинэстеразы дает лишь минимальное улучшение.

(Винблад, Джонс, Вирт и др., 2007)

Современные терапевтические подходы – это попытка остановить болезнь или предотвратить ее развитие. Лечение направлено против отложения белков Tau-, Ap42. Предполагается, что осаждение белка запускает процессы, повреждающие ткань мозга. Очищающие белки с антителами, противовоспалительными и животными

67

Солнце может замедлить процесс. Однако повторяющихся положительных результатов по-прежнему нет, и исследования продолжаются.

Лечение поведенческого расстройства: депрессия часто встречается при болезни Альцгеймера. Исследования показали неодинаковые результаты при лечении трициклическими препаратами (ТЦА). Да, нарушения сна и психозы (галлюцинации, бред, возбуждение, агрессия), которые обычно проявляются на поздних стадиях болезни (Aiexopouios, jeste, Chung 2005, et al.) тоже лечиться.

Атипичные антипсихотические препараты (оланзапин, рисперидон, кветиапин) широко используются для лечения возбуждения или склонности к агрессии у пациентов с деменцией, хотя есть споры об их эффективности и риске их использования. Некоторые считают, что существует некоторая эффективность лечения, но польза от использования этих препаратов, вероятно, краткосрочная (до 12 недель), и ее следует сравнивать с повышенным риском серьезных побочных эффектов (повышенный риск инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний) и смертности. (2011). Ballard, Creese, Corbett и др.). Следует отметить, что даже при использовании типичных антипсихотических препаратов существует повышенный риск смерти и инсульта, аналогичный риску использования атипичных препаратов.

Прекращение лечения производится врачом, специализирующимся на лечении пациентов с деменцией (предпочтительно врачом, с которым пациент находится под наблюдением когнитивных функций), в сотрудничестве с семейным врачом, в зависимости от эффективности лекарства и побочных эффектов, если любой.

Немедикаментозное лечение

Когнитивная терапия: применение метода тренировки памяти и когнитивных функций, начиная с самого начала заболевания, когда возможно дальнейшее повышение функции мозга. Нет исследований, показывающих значительное улучшение, но это можно сочетать с приемом лекарств.

Упражнения: в последние годы накапливаются данные о влиянии физических упражнений на когнитивные способности в целом и предотвращении развития деменции в частности, хотя до сих пор нет четких доказательств этого. Упражнения могут улучшить повседневное функционирование (базовый ADL) пациентов с деменцией и улучшить их общее самочувствие.

Поведенческая терапия: поведенческие расстройства встречаются у 90% -70% пациентов с болезнью Альцгеймера на разных стадиях заболевания. Они могут включать психомоторное возбуждение, физическое и словесное насилие, которое ухудшает качество жизни пациентов, их семей и лиц, осуществляющих уход.

В методах управления поведением семья и терапевт получают информацию о заболевании, а затем проводится поведенческий анализ ситуаций, в которых могут возникать агрессивные или неуместные реакции. План вмешательства также строится,

Которая включает выявление поведенческих расстройств, которых следует избегать. Кроме того, практикующие врачи используют прямое общение между терапевтом и пациентом, то, как поступать с вещами, сказанными во время вспышки, использование простых инструкций при выполнении заданий и их выполнении, а также использование методов отвлечения внимания., Лазаран, Райсберг, Клэр и другие.

ТМС – транскраниальная магнитная стимуляция

TMS – относительно современная и неинвазивная технология, которая позволяет модулировать когнитивные и поведенческие функции. Результаты различных исследований показывают, что повторная стимуляция создает электромагнитные поля в ткани мозга с изменением уровня возбудимости нейронов и увеличением кровоснабжения в области стимула. Эти исследования указывают на улучшение когнитивного статуса субъектов, в том числе улучшение памяти, внимания и управленческих функций (2011), Бентвич, Доброневский, Айхенбаум и др. Поэтому этот метод обычно не рекомендуется.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция (сосудистая деменция) – это клинический синдром, проявляющийся приобретенным когнитивным и функциональным снижением в результате сосудистого заболевания), вызванный сосудистым заболеванием (мозг. Диагноз является единообразным во всем мире, но считается, что его распространенность в возрасте старше 65 лет составляет 4–1%, а общая распространенность составляет 22–15%.

Связь между инсультом и снижением когнитивных функций и сосудистой деменцией была продемонстрирована в различных клинических, эпидемиологических и патологических исследованиях; 2009, Pinkston, Alekseeva & Gonzalez-Toledo

2010, Савва и Стефан (. Сопутствующие заболевания, вызывающие гипоксию в крови, такие как судороги и аритмии, определяются как факторы риска деменции у пациентов после инсульта. К другим факторам риска относятся: пожилой возраст, низкий уровень образования, истощение коркового вещества (атрофия коры), событие Предыдущий сосудистый и атеросклероз. Связь между артериальной гипертензией и снижением когнитивных функций была тщательно изучена, при этом большинство долгосрочных исследований демонстрируют тесную связь между повышением артериального давления и развитием деменции, примерно через 15-10 лет. после начала повышения артериального давления. Болезни сердца, перенесенный инфаркт миокарда, диабет, курение и гиперлипидемия также считаются факторами риска сосудистой деменции (Duron & Hanon, 2008; Potiuri, Nataiwaia, Uppai 2011 и др., 2009; Sharp, Aarsland, Day et al (.

По-прежнему существует потребность в объяснении механизма, с помощью которого факторы риска сосудистых заболеваний головного мозга влияют на снижение когнитивных функций и деменцию. Большинство исследований показывают, что факторы риска церебральных сосудов связаны с заболеванием белого вещества, церебральной атрофией и инфарктами, которые клинически не проявляются. Была также обнаружена связь между степенью атрофии и заболеванием белого вещества и снижением когнитивных функций.

Сосудистая деменция – это диагностическая классификация, описывающая клинические симптомы, которые включают когнитивное и функциональное снижение (2002 г.), Aggarwal & Decarli (в профессиональной литературе представлены три синдрома:

1. Мультиинфарктная деменция;

2. Деменция с единичным стратегическим инфарктом;

3. Болезнь мелких сосудов с деменцией.

1. Мультиинфарктная деменция: это наиболее распространенная форма деменции.

68

Сосудистая деменция. Это связано с множественными инфарктами головного мозга в корковых и подкорковых областях, чаще всего из-за закупорки крупных кровеносных сосудов в результате атеросклероза или эмболии сердца. Спектакль резкий и прогрессивный в виде лестницы. Деменция характеризуется различными нарушениями в ряде когнитивных областей, при этом дополнительные области являются нормальными. После повторяющихся мозговых событий нарастают когнитивные нарушения и развивается деменция. Часто пациенты с сосудистой деменцией характеризуются очаговыми неврологическими изменениями, включая слабость и снижение чувствительности в туловище на противоположной стороне от травмы головного мозга, нарушение поля зрения и патологические рецидивы, такие как у Бански, что представляет собой повреждение двигательной функции. система. Кроме того, может наблюдаться агнозия (неспособность узнавать и распознавать предметы, людей, звуки, формы или запахи, даже если существуют знания о характеристиках человека и нет никакого вреда сенсорной информации, полученной от него, и апраксия). ) неспособность выполнять сложные действия, непонимание, мышечная слабость или нарушение координации из-за нарушения планирования последовательности. Например, трудности с расчесыванием (), Роман 2002 (.

Единичный стратегический инфаркт Деменция: в этом случае ишемическое повреждение является очаговым и затрагивает важные функциональные области коры, включая таламус, базальные ганглии, угловую извилину и лобное белое вещество. Изолированное повреждение сонной артерии или ответвляющейся от нее передней, центральной или задней мозговой артерии может привести к синдрому деменции с различными неврологическими и поведенческими симптомами. Клинических проявлений инсульта может не быть, но деменция резко разовьется с ухудшением когнитивной функции в виде ступенек (2003, DeCarii).

3. Заболевание мелких сосудов с деменцией: при этом синдроме закупорка мелких кровеносных сосудов приводит к инфарктам в подкорковых структурах, таких как таламус, базальные ганглии, внутренняя капсула и подкорковое белое вещество. Эта травма вызывает развитие подкорковой деменции. Признаки появляются постепенно и включают в себя медлительность психомоторного развития, нарушения памяти, изменение скорости обработки информации и поведенческие изменения, такие как апатия и депрессия. Неврологически появляются симптомы Паркинсона, атаксия и недержание мочи. Начало деменции обычно медленное и без инсульта, а прогрессирование медленное (Chui, 2007).

диагноз

Существует несколько критериев диагностики сосудистой деменции:

1. Шкала ишемии Хачинского – шкала, которая обычно используется для диагностики сосудистой деменции. Шкала основана на 13 характеристиках, которые определяют окончательную оценку и включают: внезапное начало, предыдущий инсульт в анамнезе, очаговые неврологические признаки, обострение в виде лестницы, физические жалобы, эмоциональные колебания и гипертонию в анамнезе. Несмотря на ее способность относительно хорошо различать болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию (чувствительность и специфичность 80–70%), шкала ограничена, поскольку не содержит результатов визуализации головного мозга (Small 1985).

DSM-IV-TR – инструмент, который требует диагностики инсульта путем неврологического обследования и визуализации головного мозга в качестве основы для диагностики сосудистой деменции. Этот инструмент не требует временной связи между инсультом и началом деменции, что снижает эффективность диагностического инструмента.

Другой инструмент для диагностики сосудистой деменции основан на 10-й Международной статистической классификации болезней (МКБ) Всемирной организации здравоохранения, которая требует временной зависимости между началом инсульта и началом деменции (ВОЗ).

4. Последний инструмент основан на материалах Национального института неврологических расстройств и инсульта и Международной ассоциации исследований и обучения в Романах, Татемичи, Эркинджунтти и др., 1993 г. (Neurosciences – NINDS-AIREN). Этот инструмент в основном используется в исследованиях, и он демонстрирует разнообразие синдромов и поражений в белом веществе. Этот инструмент требует повреждения головного мозга в ключевых областях (лобная, височная или теменная кора, таламус и базальные ганглии), а также значительного повреждения белого вещества (более 25% объема белого вещества).

Лечение сосудистой деменции

Лечение сосудистой деменции основано, прежде всего, на максимальном балансе сосудистых факторов риска, чтобы максимально снизить риск повторного инсульта, который ухудшит когнитивное состояние пациента. Никаких доказательств улучшения общего функционирования пациента с сосудистой деменцией при лечении ацетилхолинэстеразой или ингибиторами мемантина еще не обнаружено, поэтому это лечение не рекомендуется.

Смешанное слабоумие

Этот диагноз используется, когда пациенты имеют симптомы болезни Альцгеймера и церебрального сосудистого заболевания вместе, клинические признаки или основаны на ишемических поражениях при визуализации головного мозга. Накапливаются данные о том, что сосудистая деменция и болезнь Альцгеймера часто возникают параллельно, особенно у пожилых пациентов. Посмертные вскрытия демонстрируют церебральную патологию сосудистых поражений у пациентов с болезнью Альцгеймера. Около трети пациентов с сосудистой деменцией обнаруживают патологию болезни Альцгеймера с холинергическим снижением. Дополнительные исследования показывают, что риск болезни Альцгеймера увеличивается у пациентов с сосудистыми факторами риска (Сноудон)

1997, Greiner, Mortimer et al).

Смешанное лечение деменции

В случаях, когда имеется сочетание болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, основанием для лечения является наличие болезни Альцгеймера. Есть некоторые свидетельства того, что ингибиторы ацетилхолинэстеразы и мемантина незначительно улучшают показатели когнитивной функции (2010, Zekry & Gold).

Передневисочная деменция

В последнее десятилетие клинические и патологические представления о лобно-лобной дегенерации (FTLD) претерпели значительные изменения. Пронто-височная дегенерация – это описательный термин, который включает ряд клинических синдромов с патологией, отличной от болезни Альцгеймера, возникающей в результате дегенерации передней части полушарий (2007, Snowdwn, Neary & Mann). Деменция подразделяется на форму, в которой расстройство в первую очередь связано с поведением, и форму, в которой расстройство в первую очередь связано с языковыми функциями. В эту группу синдромов входят:

Лобно-височная деменция (FTD) – FTD с заболеванием двигательных нейронов (FTD / MND) – Прогрессирующая нефлюентная афазия (PNFA) – Семантическая деменция (SD) – -. Прогрессирующая апраксия

Самый распространенный из всех синдромов – ЛТД)

69

Поведенческая Вера (характеризуется значительным изменением личности и поведенческих расстройств и характеризуется двусторонней атрофией лобных долей и передней части височных долей. Болезнь прогрессирует медленно. В большинстве случаев болезнь начинается раньше, чем по другим параметрам. Возраст от 65 до 45 лет (примерно 30 лет).% -20% семейных случаев, которые могут быть связаны с мутацией в гене ^ Програнулин или MAPT. Распространенность оценивается в 15-3,6 случая на 100 000 человек.

^ FTD Заметные поведенческие изменения включают апатию, безынициативность, заторможенность, повторяемость, эмоциональное онемение и недостаток понимания. Демонстрируется снижение когнитивных способностей в области внимания, абстракции, перехода между ситуациями, планирования и решения проблем, что выражается в недостатках управленческих функций.

Менее распространенная форма связана только с языковой дисфункцией. Нарушение речи может быть расстройством выражения и наименования (PNFA) или трудностью понимания значения слов (семантическая деменция (SD)). В этих формах память обычно сохраняется на ранних стадиях заболевания. Слова. Процесс прогрессирует до тишина. Чтение и письмо также могут быть нарушены. Остальные области обычно сохранены, и в начале болезни нет функциональных трудностей. Слова, чтение и вычислительные способности (Manning, 2004).

Уход

Нет убедительных доказательств пользы от лечения ингибиторами ацетилхолинэстеразы при пронто-височной деменции. Имеются также данные об ухудшении состояния пациентов с этим типом деменции после лечения ингибиторами ацетилхолинэстеразы, которое проявляется повышенной агрессией и возбуждением, отсутствием торможения и компульсивным поведением (2007), Mendez, Shapira, McMurtray et al.

Что касается мемантина, существует ограниченное количество исследований с небольшим количеством пациентов, которые продемонстрировали хорошую переносимость лечения пациентов с пронто-височной деменцией, а также некоторую тенденцию к клиническому улучшению. Большое контролируемое исследование находится на продвинутой стадии.

Предпочтительным лечением общих поведенческих расстройств при пронто-височной деменции являются препараты для повышения уровня серотонина из семейства SSRM или Huey, Putnam, Grafman & 2006 (SNRI). При тяжелых поведенческих расстройствах обычно используются атипичные нейролептики.

Деменция с Луи Гуфи

Чаще всего деменция с тельцами Леви (ДЛБ) проявляется у взрослых в возрасте 90-60 лет. Этиология, как и факторы риска, до сих пор не ясны, но пока известно, что предпочтение отдается определенному полу. ДЛБ – это прогрессирующее дегенеративное заболевание головного мозга, проявляющееся когнитивным снижением, которое со временем ухудшается и является функционально ограничивающим. Наблюдаются когнитивные и подкорковые изменения и особенно нарушения внимания, управленческих функций и пространственных визуальных навыков (Manning, 2004). Патологически наблюдается аномальное накопление белка альфа-синуклеина (который, по-видимому, удерживает и поставляет везикулы нейротрансмиттеров в нервных окончаниях) в нервных клетках, что называется волчанкой.

По сравнению с болезнью Альцгеймера функция памяти может сохраняться на ранних стадиях болезни. Недавно были согласованы критерии диагностики, включая новую информацию об основных симптомах (колебания когнитивных функций, повторяющиеся галлюцинации и симптомы болезни Паркинсона) (McKeith,

2005, Диксон, Лоу и др.). Сложно оценить колебания познания, включая колебания внимания и изменения состояния сознания. Подробная информация от членов семьи может помочь, особенно с вопросами о дневной сонливости, периодах пристального взгляда, замешательстве и неорганизованной речи. Колебания длятся от получаса до нескольких дней (Manning, 2004). Визуальные галлюцинации являются повторяющимися и понятными, появляются на ранних стадиях болезни и, следовательно, помогают в диагностике. В состав галлюцинаций обычно входят животные и люди, но также могут быть абстрактные галлюцинации, заблуждения и иллюзии. Галлюцинации со слухом, запахом или прикосновением встречаются реже. Функциональная томография головного мозга (фМРТ) демонстрирует аномальный паттерн активности зрительной коры. Также наблюдается высокий уровень скопления тел Луи в передней и центральной части височной доли у пациентов, сообщающих о галлюцинациях. Другие расстройства включают депрессию, апатию и тревогу. Возбуждение и агрессия проявляются лишь позже при болезни. Чаще всего к экстрапирамидным признакам относятся радинцинезия, поверхность маски и жесткий повышенный тонус. Тремор в покое встречается редко, признаки двусторонние и появляются с началом деменции. Повышенный тонус туловища и маска на лице встречаются чаще, чем при болезни Паркинсона.

Важным симптомом, характерным для ДЛБ, являются поведенческие расстройства в фазе быстрого сна. Пациенты кричат, пинают и, кажется, живут своей мечтой и могут даже причинить вред себе или своему партнеру. Сны очень бурные. Нарушения сна проявляются даже за несколько лет до появления когнитивных или моторных симптомов. Другими преднамеренными признаками являются гиперчувствительность к нейролептическим препаратам и плохое всасывание переносчика дофамина (DAT) в базальных ганглиях при функциональной визуализации. Пациенты также страдают от повторяющихся падений, кратковременной потери сознания, вегетативной дисфункции и бреда (2005, McKeith et al.).

Уход

Имеются данные об эффективности ингибиторов ацетилхолинэстеразы при лечении деменции с тельцами Луи на когнитивные и поведенческие симптомы (Wild, Pettit, Burns).

2003 г.). Что касается мемантина, то была продемонстрирована некоторая эффективность при лечении пациентов с этим типом деменции (2010, Emre, Tsolaki, Bonuccelli et al). Пациенты с деменцией из-за болезни Паркинсона или слабоумием Луи (DLB) очень чувствительны к антипсихотическим препаратам, которые могут вызывать серьезные экстрапирамидные эффекты (например, жесткость мышц, особенно во время движения, медленное выполнение действий, непроизвольные движения конечностей или мышц вокруг тела. рот). Поэтому пациентов, страдающих серьезными побочными эффектами, лечат препаратом, вызывающим меньше побочных эффектов, таким как Кветиапин.

Лечение проводится командой reg-профессионалов.

C

70

Рекомендуется многопрофильная команда, интегрированная в диагностику и лечение пациентов с деменцией, поскольку нет единого специалиста в этой области, который мог бы заниматься лечением сложных проблем в когнитивной, физической, социальной и эмоциональной областях, связанных с этим заболеванием. Пациенты с деменцией являются сложными пациентами и представляют собой серьезную терапевтическую проблему. Забота многопрофильной бригады приносит пользу как пациенту, так и терапевту. Оптимальный состав персонала клиник для диагностики когнитивных нарушений обычно включает врача (специалист по неврологии, гериатрии или психиатрии), нейропсихолога, социального работника и медсестру (& Grand, Caspar

2011, Макдональд). Различные работы продемонстрировали улучшение результатов лечения с участием терапевтов из разных областей (2008, Wolfs, Kessels, Dirksen et al).

Роль врача-специалиста в группе заключается в диагностике деменции на основе принятых критериев, включая нейропсихологические тесты, проводимые членами команды, информирование пациента и членов семьи о диагнозе, составление плана лечения и последующее медицинское наблюдение. Роль медсестры клиники заключается в том, чтобы помочь в получении медицинской информации от пациента и членов его семьи и в составлении плана лечения, одновременно обеспечивая связь между врачом и членами семьи.

Социальный работник помогает в составлении социального плана, включая получение общественных услуг,

Она также помогает, чтобы пациент оставался дома как можно дольше и когда необходимо перевести его в лечебное учреждение. Она также поддерживает связь с членами семьи и пытается поддержать их и дать им инструменты, позволяющие ухаживать за пациентом и как вести себя в различных случаях, которые могут развиться.

Работа в многопрофильной команде позволяет семье найти наиболее подходящий для нее план борьбы с болезнью. Намерение состоит в том, чтобы поддерживать постоянный контакт с семьей на протяжении всей болезни, принимая совместные решения в зависимости от развития болезни и меняющихся потребностей.

Например: есть разница в семейном уходе, когда пациенту 80 лет, вдовец живет один и до сих пор справлялся самостоятельно. Как только он заболел и начал страдать от слабоумия, ему нужно помочь в ведении домашнего хозяйства, надзоре за приемом лекарств и заботе о его финансовых делах. С другой стороны, отношение к 60-летнему мужчине, женатому и отцу маленьких детей, которое должно прекратить работать из-за дисфункции на работе и остаться дома, не может содержать свою семью, и о нем необходимо заботиться. и члены его семьи.

“The Gashoda” – предоставление письменных показаний под присягой

После того, как врач-специалист поставит диагноз, врач с помощью нейропсихолога информирует пациента и его семью о полученном диагнозе, объясняет предысторию болезни и существующие симптомы, а также те, которые могут появиться в будущем. Объяснение должно быть адаптировано к пациенту, поскольку каждый пациент прогрессирует с разной скоростью и страдает разными симптомами (включая перепады настроения, поведенческие расстройства и физическую дисфункцию).

При постановке диагноза членам семьи и пациенту необходимо обеспечить спокойную атмосферу. Узнайте вместе с пациентом и его семьей, что пациент знает и понимает о своей болезни и что ему интересно узнать о своем состоянии.

Согласно Закону о правах пациентов, пациент должен получать точную информацию о своем заболевании и его лечении, но тот же закон гласит, что необходимо гарантировать, что предоставленная информация не причинит вреда пациенту (существует вероятность того, что когда пациент будет проинформирован деменции) .Иногда он даже ставит диагноз, когда члены его семьи не говорят ему, почему, или лгут ему, говоря, что тест предназначен для проверки чего-то еще (например, головных болей).

В исследовании, посвященном тому, как диагноз передавался пациентам и их семьям, были продемонстрированы трудности, потому что информация была недостаточно подробной, и исследователи считали, что ее невозможно предоставить с комфортом, что может нарушить права семьи и пациентов и даже неспособность чтобы понять информацию (2007). Аарон-Перец и др.). Следует отметить, что это исследование проводилось в нашей клинике, и после получения результатов некоторые методы стали другими, с упором на благополучие пациента.

Уровень готовности услышать результаты диагностики различается от человека к человеку. Это может быть связано как с тем, как пациент воспринимает происходящие изменения, так и с тем, как он реагирует на эти изменения. При постановке диагноза врач должен учитывать множество факторов, в том числе: отрицание, подавление, беспокойство, близость членов семьи к пациенту или их расстояние от него.

Большое значение имеют ожидания членов семьи от результатов анализов и открытость, с которой они пришли с пациентом для постановки диагноза. Такие утверждения, как «Это возраст, это для всех», требуют подробного объяснения болезни. Обычно задают вопросы о симптомах, которые могут появиться в будущем, о скорости прогрессирования заболевания, наследственности и многом другом. Членам семьи следует посоветовать прийти на повторный прием, чтобы увидеть, как диагноз повлиял на них и пациента.

Несоответствия в домашних дефектах мешают семье поставить диагноз на ранних стадиях болезни (бывают дни, когда пациент прекрасно функционирует, а бывают дни со значительными трудностями. Это происходит, даже если члены семьи думают, что пациент делает вид, что привлекает внимание, или ленив). Иногда после постановки диагноза члены семьи уделяют больше внимания дефектам и в панике называют, что ситуация стремительно ухудшается.

Желательно поощрять пациентов и их семьи (даже на ранних стадиях заболевания) планировать будущее и принимать решения по таким вопросам, как: подписание медицинской доверенности, предоставление доверенности на банковский счет и письменное желание. Это позволяет семье заранее подготовиться к тому периоду, когда пациент не сможет «выражать свое мнение» и принимать решения из-за своего когнитивного состояния (психически ослабленные пациенты).

В последующие годы члены семьи и пациент продолжают посещать клинику. Последующее наблюдение проводится профессиональным персоналом в соответствии с меняющимися потребностями пациента. Члены семьи получают объяснение о поддержке, предоставляемой в сообществе (от Института национального страхования), о трудоустройстве иностранного работника, а также информацию о таких рамках, как: Дневной клуб домов престарелых и т. Д.). Членам семьи также предоставляются инструменты для решения различных вопросов: например, как вселить в пациента уверенность в выполнении различных задач, как проявить терпение, как разделить задачу на подзадачи, как активировать стимулы (например, ванна с играми внутри, чтобы пациент соглашался искупаться) И как отвлечься от затруднений, которые создает пациент (например, когда он говорит, что это не его дом, не ссорьтесь с ним и не пытайтесь убедить его, что он неправ, но покиньте дом ненадолго и вернитесь домой).

Например: 73-летний пациент пришел с диагнозом в сопровождении жены. В разговоре с ней женщина описала А.

71

Кассовый аппарат, которому несколько месяцев, в котором она замечает проблемы с памятью у мужа.

Он забыл о семейных событиях и казался менее внимательным к тому, что происходило вокруг него. Поведение дома было рутинным (независимым в повседневной деятельности и совместным). При обследовании у пациента диагностирована болезнь Альцгеймера легкой степени. Он начал принимать лекарства дома.

Через несколько месяцев ему позвонила жена и сообщила об изменении в поведении. Ее муж отказывается участвовать в основных повседневных делах (душ, прием лекарств, упрямство). Она поговорила с медсестрой и врачом о корректировке приема лекарств, а позже получила инструкции от социального работника о том, как продолжать вести себя и заботиться о пациенте. Поскольку жене было трудно совладать с мужем, появилась возможность включить его в дневной клуб, чтобы выделить ей время для себя и дать ему работу, но пациентка отказалась ходить в клуб.

Несколько месяцев пациент сидел дома, а его жена лечила поведенческие расстройства,

Несмотря на улучшение того, что произошло, при лечении седативными препаратами. Женщине пришлось принимать различные меры убеждения, чтобы согласиться принять душ или принять лекарства. Спустя несколько месяцев в другом разговоре с социальным работником в связи с обострением его состояния

Когда он больше не узнавал своих родственников и оскорблял незнакомцев со склонностью к ложным мыслям, врач-специалист в клинике внес изменения в лечение наркозависимости и даже посоветовал применить Закон о сестринском деле из-за дальнейшего ухудшения состояния здоровья. функционирует. Женщина регулярно приходит в клинику для бесед с социальным работником, чтобы получить инструменты для работы с изменяющейся ситуацией и эмоциональную поддержку (как реагировать на данные ситуации, предложения по работе дома для сохранения функций, набор детей в соответствии с их способности справляться с «вторичными» потерями – функционирующим мужем, эмоциональным партнером, планами на будущее и т. д.).

Большинство пациентов обращаются в нашу клинику для постановки диагноза на относительно ранней стадии заболевания, и при этом они и члены их семей могут жить качественной жизнью в сообществе. По мере прогрессирования заболевания возникают ситуации, когда пациента рекомендуется поместить в дом престарелых, в палату, соответствующую его потребностям. Например, когда пациент психически истощен, который из-за ухудшения физического и поведенческого состояния не может покинуть дом в соответствующих условиях, обычно когда пациент не контролирует закрытие и пачкает дом, или когда он нуждается в постоянном наблюдении, потому что он сам уходит из дома и не находит пути возврата, или когда происходит физическое насилие, которое неуравновешено и существует опасность для пациента и членов семьи.

Например: в нашей клинике молодой больной пациент, который ночью бил жену, выдергивал карнизы, угрожал ее жизни и проявлял насилие. После того, как ему не удалось помочь и уравновесить различными способами, его рекомендовали перевести в подходящее учреждение. Пациент был переведен в дом престарелых, ухо там разными способами, жена навещает его несколько раз в неделю. Решение стало возможным после того, как были опробованы дополнительные варианты (наем иностранного опекуна), и для членов семьи стало зрелым «вытащить» отца из дома.

Когда пациенту с деменцией следует прекратить водить машину?

Раздел 12B Постановления о дорожном движении гласит: “Врач, который лечит человека, достигшего 16-летнего возраста, диагностирует заболевание и считает, что это лицо может во время вождения подвергнуть опасности себя или других из-за этого заболевания, и сообщит о болезни. к полномочиям, определенным министром здравоохранения “.

Пациенты с деменцией часто страдают проблемами памяти. Во время болезни у них также могут развиться трудности с интерпретацией ситуаций, медлительность в реакции и трудности с принятием решений. Со временем могут возникнуть трудности с навигацией по сайту. Эти вещи важны для безопасного вождения. Поэтому большинство пациентов с деменцией и все пациенты с болезнью Альцгеймера в какой-то момент вынуждены перестать водить машину. В 2008 году была опубликована статья, в которой была проверена и проверена способность управлять автомобилем у пациентов с легкой формой болезни Альцгеймера. Субъекты прошли повторные тесты, в которых когнитивная, неврологическая оценка, проверка зрения и физикальное обследование проводились в течение трех лет. Сообщалось также о происшествиях и сдаче практических экзаменов по вождению. В базовом тесте пациенты с легкой формой болезни Альцгеймера хуже справлялись с практическим тестом и сообщали о большем количестве несчастных случаев по сравнению с контрольными субъектами. Со временем управляемость обеих групп ухудшилась на практических тестах, но у пациентов с болезнью Альцгеймера они ухудшились больше, чем у контрольных субъектов. Поскольку испытуемые были старше, менее образованы и имели более серьезное слабоумие при исходном тестировании, скорость ухудшения их способности к вождению была выше (2008, .ott, Heindei, Papandonatos et al).

Поскольку диагноз деменции чаще всего ставится в клиниках, специализирующихся на когнитивных расстройствах,

Врачи должны сообщать о больных с заболеванием в Департамент транспорта. Врач сообщает о пациенте, когнитивный диагноз которого выявляет значительные нарушения скорости реакции, функций памяти, ориентации, пространственных зрительных способностей, планирования и умственной гибкости. Эти дефекты могут ухудшить способность безопасно управлять автомобилем. После отчета субъект приглашается на обследование в Медицинский институт безопасности дорожного движения в отдел лицензирования, где принимается окончательное решение об аннулировании его водительских прав.

Еще до заключения и отзыва лицензии врач, диагностирующий деменцию, должен объяснить пациенту и членам его семьи, что в его состоянии он может подвергнуть опасности себя и других, если водит машину, и поэтому он должен прекратить водить машину. Обычно пациент и члены его семьи пытаются отменить указ, потому что отмена лицензии нарушает достоинство пациента и его свободное передвижение, но врач должен на этом настоять.

Например: Пациент около 75 лет обратился в клинику для постановки диагноза. В разговоре с женой она сообщила:

Что помимо ухудшения памяти и дезориентации, которыми страдает ее муж, она долгое время боялась путешествовать с ним, так как он не сосредоточен. Несколько раз случалось, что он проезжал на красный свет, а также на стоянке протирал машину. Она сказала, что когда она пыталась поговорить с ним об этом, он небрежно отклонил ее замечания. В разговоре с врачом и социальным работником женщина выразила трудности с тем, чтобы быть «плохим человеком», отметив, что, поскольку дом ее мужа инициирует меньше действий, чем он обычно делал (выполнение задач, таких как принятие банки, управление стиркой машина, покупки в продуктовом магазине и не соуправление расходами) Хочется “взять себе” управление рулем тоже. Беседа прояснила высокий риск для самого человека и окружающей среды, определив при этом сложность в отношении диагноза, отсутствие ориентации в пространстве, неправильное суждение,

Пониженное внимание и умение синхронизировать информацию во время вождения. Были внесены предложения, которые уменьшат вред от получения лицензии, такие как:

72

Подарите машину детям / внукам, выгоду от поездки на такси и укрепление пациента в заповедных и функциональных местах (по-прежнему проводил много часов в саду и был партнером в общественных собраниях). После когнитивной диагностики

Врач решил сообщить о полученном диагнозе в Минтранс, и пациентку вызвали на обследование в Минтранс. Проверка подтвердила, что у него могут быть проблемы с вождением, поэтому было решено отозвать его водительские права.

Резюме

Лечение пожилых людей с когнитивными нарушениями является сложным и должно выполняться многопрофильной командой. Во-первых, необходимо диагностировать проблему, от которой они страдают, с учетом фоновых заболеваний, проведенных анализов и лекарств, которые они принимают. По возможности, пациенты должны быть испытаны и улучшены, но если это невозможно, следует предпринять усилия, чтобы задержать прогрессирование болезни. Параллельно с уходом за пациентами есть

Посоветуйте членам семьи и покажите им, как бороться с болезнью, что можно сделать, чтобы облегчить состояние пациента и его самих, что их ждет в будущем и как подготовиться к будущему; Им следует оказать помощь в посредничестве властей, чтобы они рассмотрели вопрос о том, следует ли и когда вывести пациента из дома и перевести его в дом престарелых.

Существуют также юридические аспекты лечения снижения когнитивных способностей у пожилых людей, и они включают такие вопросы, как: Следует и как информировать пациента о его заболевании? Следует ли отозвать его водительские права? Можно ли пациенту написать завещание? Следует ли и когда назначать ему опекуна.

В настоящее время существуют методы лечения, которые могут немного замедлить прогрессирование деменции. В последние годы в области познания было проведено множество исследований, направленных на поиск лекарства от деменции. Большое внимание уделяется поиску лекарства, которое предотвращает начало болезни на стадии, когда когнитивные симптомы слабо выражены.

Источники

Аггарвал, Н. И Декарли. С. (2007). Сосудистая деменция: новые тенденции. Семинары по неврологии, 27 (1), 66-77.

Alexopoulos, G.S., Jeste, D.V., Chung, H. et al. (2005). Серия рекомендаций по консенсусу экспертов. Лечение деменции и ее поведенческих нарушений. Введение: методы, комментарии и резюме. Последипломная медицина, спец. 6-22. Баллард, К., Криз, Б., Корбетт, А. и др. (2011). Атипичные нейролептики для лечения поведенческих и психологических симптомов деменции с особым упором на более долгосрочные результаты и смертность. Заключение эксперта по безопасности лекарственных средств, 10 (1), 35-43.

Бентвич Дж., Доброневский Э., Айхенбаум С. и др. (2011). Положительный эффект повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции в сочетании с когнитивной тренировкой для лечения болезни Альцгеймера: исследование, подтверждающее концепцию. Журнал нейронной передачи, 118 (3), 463-471.

Птица, Т. (2008). Генетические аспекты болезни Альцгеймера. Генетика в медицине, 10 (4), 231-239.

Биркс, Дж. (2006). Ингибиторы холинэстеразы при болезни Альцгеймера. Кокрановская база данных Syst Rev. (1), CD005593.

Бленноу, К., де Леон, М.Дж. И Зеттерберг, Х. (2006). Болезнь Альцгеймера. Ланцет, 368 (9533), 387-403.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2003). Общественное здоровье и старение: тенденции старения – США и мир. Журнал Американской медицинской ассоциации, 19, 289 (11), 1371-1373.

Чуй, Х. (2007). Подкорковая ишемическая сосудистая деменция. Неврологическая поликлиника, 25

(3), 717-740, vi.

Ремесло, С. (2006). Синдром инсулинорезистентности и болезнь Альцгеймера: патофизиологические механизмы и терапевтические последствия. Болезнь Альцгеймера и связанные с ней расстройства, 20 (4), 298-301.

Каммингс, Дж. (2005). Болезнь Альцгеймера. Медицинский журнал Новой Англии, 351 (1), 56-67.

Дуди Р.С., Стивенс Дж. К., Бек К. и др. (2001). Параметр практики: ведение деменции (обзор, основанный на фактах). Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология, 8, 56 (9), 1154-1166.

Декарли, К. (2004). Сосудистые факторы при деменции: обзор. Журнал неврологических наук, 226 (1-2), 19-23.

Декарли, К. (2003). Роль цереброваскулярных заболеваний при деменции. Невролог, 9 (3), 123-136.

Deng, J., Zhou, D.H., Li, J. et al. (2006). Двухлетнее контрольное исследование потребления алкоголя и риска деменции. Клиническая неврология и нейрохирургия, 108

(4), 378-383.

Дикерсон, Б.С., Сперлинг, Р.А., Хайман, Б.Т. и другие. (2007). Клиническое прогнозирование деменции при болезни Альцгеймера по всему спектру легких когнитивных нарушений. Архив общей психиатрии, 64 (12), 1443-1450.

Дурон, Э. и Ханон, О. (2008). Гипертония, снижение когнитивных функций и слабоумие.

Архив сердечно-сосудистых заболеваний, 101 (3), 181-189.

Эмре, М., Цолаки, М., Бонучелли, У. и др. (2010). Мемантин для пациентов с деменцией при болезни Паркинсона или деменцией с тельцами Леви: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Lancet Neurology, 9 (10), 969-977. Ферри, К.П., Принс, М., Брейн, К. и др. (2005). Глобальная распространенность деменции: исследование консенсуса Delphi. Ланцет, 17, 366 (9503), 2112-2117.

Фолштейн М.Ф., Фолштейн С.Е. И МакХью, П. (1975). Мини-психическое состояние: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. Журнал психиатрических исследований, 12, 189–198.

Гранд, Дж. Х., Каспар, С., Макдональд, С. В. (2011). Клинические особенности и мультидисциплинарные подходы к лечению деменции. Журнал междисциплинарного здравоохранения, 4, 125-147.

Hansson, O., Zetterberg, H., Buchhave, P. et al. (2006). Связь между биомаркерами спинномозговой жидкости и зарождающейся болезнью Альцгеймера у пациентов с легкими когнитивными нарушениями: последующее наблюдение

73

р учеба. Ланцет неврологии, 5 (3), 228-234.

Харди, Дж. И Селкое, Д.Дж. (2002). Амилоидная гипотеза болезни Альцгеймера: прогресс и проблемы на пути к терапии. Наука, 297 (5580), 353-356.

Хьюи, Э.Д., Патнэм, К. И Графман Дж. (2006). Систематический обзор дефицита нейротрансмиттеров и методов лечения лобно-височной деменции. Неврология, 66, 17-22.

Икбал К., Алонсо-Адель К., Чен С. и др. (2005). Патология тау при болезни Альцгеймера и других таупатиях. Biochimica et Biophysica Acta, 1739 (2-3), 198-210.

Джек, К. Jr., Wiste, H.J., Vemuri, P. et al. (2010). Инициатива по нейровизуализации болезни Альцгеймера. Измерение бета-амилоида в головном мозге и атрофия при магнитно-резонансной томографии предсказывают время перехода от легкого когнитивного нарушения к болезни Альцгеймера. Мозг, 133 (11), 3336-3348.

Жан Л., Бержерон М.Э., Тивьерж С. и Симар М. (2010). Программы когнитивного вмешательства для людей с легкими когнитивными нарушениями: систематический обзор литературы. Американский журнал гериатрической психиатрии, 18, 281-296.

Карниели-Миллер, О., Вернер, П., Аарон-Перец, Дж. И Эйдельман, С. (2007). Дилеммы в (снятии) сокрытия диагноза болезни Альцгеймера: идти по этической и профессиональной натянутой веревке. Обучение и консультирование пациентов, 67 (3), 307-314.

Laitinen, M.H., Ngandu, T., Rovio, S. et al. (2006). Потребление жиров в среднем возрасте и риск деменции и болезни Альцгеймера: популяционное исследование. Деменция и гериатрические когнитивные расстройства, 22 (1), 99-107.

Ландау, С.М., Харви, Д., Мэдисон, К.М. и другие. (2010). Сравнение предикторов конверсии и снижения легкого когнитивного нарушения. Неврология, 20, 75 (3), 230-238.

Ларсон, Э. Б., Ван, Л., Боуэн, Дж. Д. и другие. (2006). Физические упражнения связаны со снижением риска развития деменции у людей в возрасте 65 лет и старше. Анналы внутренней медицины, 144 (2), 73-81.

Мэнли, Дж. Дж., Танг, М. X., Шупф, Н., Стерн, Ю., Вонсаттель, Дж. П. И Mayeux, R. (2008). Частота и течение легких когнитивных нарушений в полиэтническом сообществе. Анналы неврологии, 63, 494-506.

Мэннинг, К. (2004). Помимо памяти: нейропсихологические особенности в дифференциальной диагностике деменции. Клиники гериатрической медицины, 20 (1), 45-58.

Мэтьюз, Б. (2010). Обновление болезни Альцгеймера. Continuum (Миннеап, Миннесота), 16 (2 Деменция), 15-30.

Майе, Р. (2003). Эпидемиология нейродегенерации. Ежегодный обзор неврологии, 26, 81-104.

МакКейт И.Г., Диксон Д.У., Лоу Дж. И др. (2005). Диагностика и лечение деменции с тельцами Леви: Третий отчет Консорциума DLB. Неврология, 65 (12), 1863-1872.

Мендес, М.Ф., Шапира, Дж. С., МакМертрей, А. и др. (2007). Предварительные данные: ухудшение поведения на донепезиле у пациентов с лобно-височной деменцией. Американский журнал гериатрической психиатрии, 15, 84-87.

Молано, Дж., Боэв, Б., Ферман, Т. и др. (2010). Легкие когнитивные нарушения, связанные с лимбической и неокортикальной болезнью тельцов Леви: клинико-патологическое исследование. Мозг, 133, 540-556.

Моллер, Х.Дж. И Грэбер, М. (1998). Случай, описанный Алоисом Альцгеймером в 1911 году. Исторические и концептуальные перспективы, основанные на истории болезни и нейрогистологических разделах. Европейский архив психиатрии и клинической неврологии, 248 (3), 111-122.

Моррис, Дж. К., Вайнтрауб, С., Чуй, Х. К. и другие. (2006). Единый набор данных (UDS): клинические и когнитивные переменные и описательные данные из Центров болезни Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера и связанные с ней расстройства, 20 (4), 210-216.

Насреддин З.С., Филлипс Н.А., Бедириан В. и др. (2005). Монреальская когнитивная оценка, MoCA: краткий инструмент для выявления умеренных когнитивных нарушений. Журнал Американского гериатрического общества, 53 (4), 695-699.

Олазаран Дж., Райсберг Б., Клэр Л. и др. (2010). Нефармакологические методы лечения болезни Альцгеймера: системный обзор эффективности. Деменция и гериатрические когнитивные расстройства (2), 161-178.

Отт, Б.Р., Хейндел, В.К., Папандонатос, Г.Д., Феста, Е.К., Дэвис, Д.Д., Дайелло, Л.А. И Моррис, Дж. (2008). Продольное исследование водителей с болезнью Альцгеймера. Неврология, 1, 70 (14), 1171-1178.

Петерсен, Р. (2011). Клиническая практика. Легкие когнитивные нарушения. Медицинский журнал Новой Англии, 9, 364 (23), 2227-2234.

Петерсен, Р. (2004). Легкие когнитивные нарушения как диагностический объект. Журнал внутренней медицины, 256 (3), 183-194.

Петерсен Р.К., Томас Р.Г., Грундман М. и др. (2005). Витамин Е и донепезил для лечения легких когнитивных нарушений. Медицинский журнал Новой Англии, 352, 2379-2388.

Пинкстон, Дж. Б., Алексеева, Н., Гонсалес-Толедо, Э. (2009). Инсульт и слабоумие. Неврологические исследования, 31 (8), 824-831.

Потлури Р., Наталвала А., Уппал Х. и Хойн Р. (2009). Различные факторы риска сосудистой деменции и ишемического инсульта. Нейроэпидемиология, 32 (1), 80.

Raschetti, R., Albanese, E., Vanacore, N. et al. (2007). Ингибиторы холинэстеразы при легких когнитивных нарушениях: систематический обзор рандомизированных исследований. PLoS Medicine, 27, 4 (11), e338.

Роу, К., Сюн, К., Миллер, Дж. И

74

Моррис, Дж. (2007). Образование и болезнь Альцгеймера без деменции: поддержка гипотезы когнитивного резерва. Неврология, 68 (3), 223-228.

Роман, Г. (2002). Определение деменции: клинические критерии диагностики сосудистой деменции. Acta Neurologica Scandinavica. Приложение, 178, 6-9.

Роман Г.К., Татемичи Т.К., Эркинджунтти Т. и др. (1993). Сосудистая деменция: диагностические критерии для научных исследований. Отчет международного семинара NINDS-AIREN. Неврология, 43 (2), 250-260.

Савва, Г. И Стефан, Б. (2010). Эпидемиологические исследования влияния инсульта на случайную деменцию: систематический обзор. Инсульт, 41 (1), е41-е46.

Шарп С.И., Арсланд Д., Дэй С., Соннесин Х. и Баллард К. (2011). Гипертония – потенциальный фактор риска сосудистой деменции: систематический обзор. Международный журнал гериатрии, 26 (7), 661-669.

Shaw, L.M., Vanderstichele, H., Knapik-Czajka, M. et al. (2009). Сигнатура биомаркера спинномозговой жидкости у субъектов инициативы нейровизуализации болезни Альцгеймера. Анналы неврологии, 65 (4), 403-413.

Ситцер, Д.И., Твамли, Э.В. И Джесте, Д.В. (2006). Когнитивная тренировка при болезни Альцгеймера: метаанализ литературы. Acta Psychiatrica Scandinavica, 114 (2), 75-90.

Смолл, Г. (1985). Пересмотренная ишемическая оценка для диагностики мультиинфарктной деменции. Журнал клинической психиатрии, 46 (12), 514-517.

Сноудон Д.А., Грейнер Л.Х., Мортимер Дж.А., Райли К.П., Грейнер П.А. И Маркесбери, W.R. (1997). Инфаркт мозга и клинические проявления болезни Альцгеймера. Кабинет монахини. Журнал Американской медицинской ассоциации, 277 (10), 813-817.

Сноуден, Дж., Нири, Д. и Манн, Д. (2007). Лобно-височная долевая дегенерация: клинические и патологические взаимосвязи. Acta Neuropathologica, 114 (1), 31-38.

Visser, P.J., Verhey, F., Knol, D.L. и другие. (2009). Распространенность и прогностическая ценность маркеров CSF патологии болезни Альцгеймера у пациентов с субъективными когнитивными нарушениями или умеренными когнитивными нарушениями в исследовании DESCRIPA: проспективное когортное исследование. Lancet Neurology (7), 619-627.

КТО. (1992). Классификации психических и поведенческих расстройств МКБ-10: клинические описания и диагностические рекомендации. Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Уайлд Р., Петтит Т. и Бернс А. (2003). Ингибиторы холинэстеразы при деменции с тельцами Леви. Кокрановская база данных систематических обзоров (3), CD003672.

Уилсон, Р.С., Шерр, П.А., Биениас, Дж. и другие. (2005). Социально-экономические характеристики сообщества в детстве и познания в старости. Экспериментальные исследования старения, 31 (4), 393-407.

Винблад Б., Джонс Р. В., Вирт Ю. и др. (2007). Мемантин при умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера: метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Деменция и гериатрические когнитивные расстройства, 24 (1), 20-27.

Вольфс, К.А., Кесселс, А., Дирксен, К.Д., Северенс, Дж. И Верхей, Ф. (2008). Интегрированный мультидисциплинарный диагностический подход к лечению деменции: рандомизированное контролируемое исследование. Британский журнал психиатрии, 192 (4), 300–305.

Зекри, Д. и Голд, Г. (2010). Ведение смешанной деменции. Наркотики и старение, 27 (9), 715-728.

Вспомогательные сайты

Ассоциация Amda по деменции, болезни Альцгеймера и аналогичным заболеваниям в Израиле

http://www.alz-il.net

Информационный центр Реут Эшель – http://www.reutheshel.org.i

Примечание: Глава была написана с помощью Одиа Ливне, социального работника Когнитивной клиники.

В медицинском центре Рамбам, Хайфа.

Глава 18

Лечение онкологических больных пожилого возраста

Инбар Лебковиц, Мири Коэн

вступление

Старость – главный фактор риска рака. На людей старше 65 лет приходится более 60% всех случаев рака (хотя их доля в популяции намного ниже) (Jemal, Siegel, Ward et al. 2008). В западных странах заболеваемость раком составляет 2151 на 100000 человек среди людей в возрасте 65 лет и старше, по сравнению с 208 среди молодых людей в возрасте до 65 лет. Следовательно, уровень заболеваемости среди пожилых людей в десять раз выше, чем среди молодых людей (Бергер, Саввидес,

2006, Короукян и др.). Ожидается, что с учетом ожидаемого увеличения продолжительности жизни и доли пожилых людей в населении число больных раком продолжит значительно увеличиваться (2008, Jemal et al). В Израиле уровень заболеваемости раком среди людей в возрасте 65 лет и старше по сравнению с молодыми людьми аналогичен показателям в других западных странах (Центральное статистическое бюро, 2011).

Значительное увеличение заболеваемости с возрастом наблюдается при всех онкологических заболеваниях. Однако в возрасте старше 75 лет частота диагностирования рака груди у женщин и рака простаты у мужчин снижается (Центральное статистическое бюро, 2011). В Израиле в 2007-2005 гг. Было диагностировано около 20 000 случаев рака в возрасте 75 лет и старше (Отчет об индексах здоровья, 2012 г.). Среди мужчин в возрасте 65 лет и старше наиболее распространенными видами рака являются: простата, толстая кишка, легкие, мочевой пузырь, злокачественная лимфома и желудок. А среди женщин в возрасте 65 лет и старше наиболее распространены типы рака: груди, толстой кишки, легких, злокачественная лимфома, желудок, лейкемия и рак яичников (Health Indices Report, 2012).

Увеличение заболеваемости раком объясняется рядом факторов. Основная причина – постоянное воздействие канцерогенных веществ, таких как радиация, солнце (John 2005, Schwartz, et al.) И различных химических веществ (Akbaraly, Arnaud, Hininger-Favier et al.

2005, .al). Кроме того, с годами в генетическом материале происходит накопление изменений, которые могут

Кроме того (Van Meurs, Rivadeneira, jhamai et al., 2005) приводят к развитию раковых клеток, системы восстановления дефектов ДНК, которая работает в

75

Изменение и восстановление клеток, которые претерпели изменения.) Hoeijmakers, 2009 (который может вызывать развитие рака, его эффективность в пожилом возрасте снижается.

.) и др., 2004; Миллер, 2006 г.

Хотя онкологическое и психосоциальное лечение пожилых онкологических больных во многих отношениях идентично лечению более молодых пациентов, существует ряд акцентов в лечении пожилых пациентов, связанных с физическими и эмоциональными характеристиками в пожилом возрасте. В главе описываются результаты исследований физических и эмоциональных последствий рака в пожилом возрасте. Далее в этой главе описываются уникальные аспекты медицинского лечения и уникальные медицинские решения для лечения пожилых пациентов, а также аспекты психосоциального лечения.

Последствия рака и лечение в пожилом возрасте

Рак и лечение имеют далеко идущие последствия для многих аспектов жизни пациентов, старых и молодых, на физическом, когнитивном и умственном уровнях. Однако в немногих исследованиях изучались последствия рака и особенности того, как справляться с болезнью и адаптироваться к ней в пожилом возрасте. В этой главе в целом описываются физические и психические последствия болезни, с особым акцентом на существующие знания о пожилых онкологических больных. В этой главе основное внимание уделяется качеству жизни пациентов и, в частности, четырем группам симптомов, типичных для онкологических больных, как во время лечения, так и спустя долгое время после его окончания, и когда больше нет доказательств болезни. Эти симптомы: эмоциональное расстройство, истощение, боль и снижение когнитивных функций), Cheng & Lee, 2011; Феррелл, Тран 2004, Феррелл и др., 2006; Рао и Коэн (.

Качество жизни пожилых онкологических больных

Качество жизни онкологических больных определяется как субъективное ощущение личного благополучия, охватывающее физические, умственные, социальные и духовные аспекты, и является центральной целью медицинского и психосоциального лечения онкологических больных на разных стадиях заболевания ( 1997, Ferrel & Hassey). Многие из них находятся на поздних стадиях заболевания, когда пациент не может извлечь выгоду из лечения с точки зрения выздоровления, и необходимо проявлять осторожность, чтобы обеспечить ему максимальное качество жизни без

Цель достижения оптимального качества жизни (Ferrei & Hassey, 1997) Боль и побочные эффекты чрезвычайно важны, когда речь идет о пожилых онкологических больных, учитывая сложность их здоровья и функционального состояния. Кроме того, оценка качества жизни онкологических больных может способствовать эффективности лечения Гойден-Кройц, Торнтон, Вейис-Ди Грегорио) и снижению эмоционального стресса.

. (и др., 2005; Montazeri, Milroy, Hole et al., 2003

Большинство исследований показывают, что пожилые пациенты с раком сообщают о более низком качестве жизни по сравнению с пожилыми пациентами, не страдающими онкологическими заболеваниями. Например, исследование, сравнивающее 150 пожилых больных раком в возрасте 75 лет и старше со 138 пожилыми людьми, не страдающими раком, показало, что пожилые пациенты с раком сообщали о более низком качестве жизни, большем количестве физических проблем и большем количестве симптомов головокружения, усталости, проблем с питанием по сравнению с пожилыми людьми. без рака (2004, Том, Эсбенсен, Дайкс и др.). Качество жизни исследовали с учетом возрастных различий. Таким образом, в исследовании, проведенном среди 821 пациента с раком легких после операции, молодых пациентов (средний возраст 59 лет) и пожилых пациентов (средний возраст 75 лет), качество жизни было проверено до операции и примерно через три месяца после нее. Были изучены физические и умственные показатели, и было обнаружено, что пожилые пациенты сообщали о значительно более низких уровнях физического индекса, но уровни умственного индекса были высокими по сравнению с более молодыми пациентами. Через три месяца не было различий между пожилыми и молодыми пациентами (2009, Salati, Brunelli, Xiume et al).

Качество жизни также связано с зависимостью и плохим здоровьем: пожилым пациентам требуется дополнительная помощь (2007, Esbensen, 0sterlind & Hallberg). Побочные эффекты лекарств и лечение могут влиять на качество жизни (Dooms, Pat & Vansteenkiste, 2006). По сравнению с молодыми пациентами, пожилым пациентам может быть труднее испытать возрастающую зависимость от повседневной деятельности, снижение умственных способностей и усиление побочных эффектов, вызванных физиологическими изменениями в организме (Balducci, 2007; Wedding , Roehrig, Klippstein et al 2007). Кроме того, хронические фоновые заболевания в пожилом возрасте могут затруднить диагностику и усугубить выраженность симптомов (2000, Ogle, Swanson, Woods et al).

Качество жизни тесно связано с психическим состоянием человека и симптомами, связанными с заболеванием, особенно эмоциональным дистрессом, усталостью, снижением когнитивных функций и болью, которые будут подробно описаны ниже.

Эмоциональное расстройство

Рак – это фактор стресса, который вызывает различные уровни эмоционального стресса из-за его различных психологических эффектов (2009, Bell, Ziner & Champion). Эмоциональный дистресс определяется как неприятное и постоянное чувство, которое в основном включает симптомы депрессии и тревоги, отличается от нормативного чувства печали и уязвимости и мешает человеку справиться с болезнью (1999, Голландия;

Реакции эмоционального дистресса обычны для Каракоюн-Цейика, Горкена, Сахина и др.

(Андриковски, Лайкинс и Флойд, 2008 г.)

Некоторые исследования показывают, что примерно через год после постановки диагноза большинство пациентов успешно справляются с болезнью (Cohen, Klein) и сообщают о постепенном снижении уровня эмоционального дистресса Kuten et al., 2002; Киссане, Грабш, Лав и др., 2004; Корнблит, Пауэлл, Риган и др. (Al., 2007; Naaman, Radwan & Johnson, 2009; Noal, Levy, Hardouin et al., 2010; Burgess). Однако есть пациенты, которые сообщают о стойких эмоциональных расстройствах даже после окончания лечения. лечения Корнелиус, Лав и др., 2005; Грабш, Кларк, Лав и др., 2006; Лю ,.; Белл и др., 2009; Карвер, Смит,) один из детей

. (Антони и др., 2005; Vickberg & Suzanne, 2001

Максимум

76

Исследования, включая длительные исследования и исследования с большими группами участников, указывают на то, что

Потому что женщины и мужчины с давним раком страдают от меньшего эмоционального стресса по сравнению с молодыми людьми.

Грейвс, Арнольд, Лав и др., 2007; Хинц, Краусс, Хаус и др., 2010; Хопвуд, например, в исследовании, проведенном (Sumo, Mills et al., 2010; Sarna, Brown, Cooley et al., 2005) среди 1800 пациентов с колоректальным раком через пять и 12 месяцев после постановки диагноза заболевания, было обнаружено, что Пациенты в возрасте до 60 лет сообщили о более высоком уровне эмоционального стресса в двух временных точках, результаты (Rinaldis, Pakenham, Lynch, et al., 2009) 60 По сравнению с пациентами старше Avis & Deiming, 2008; Cordova, Giese- Дэвис,) Подобные результаты были обнаружены среди больных раком Golant et al., 2003; Ганц, Гриндейл, Петерсен и др., 2003; Kroenek, Rosner, Cohen Кроме того, было обнаружено, что у больных раком груди (и др., 2004; Redeker, Lev & Ruggiero, 2000) молодые женщины сообщают о более низком качестве жизни по сравнению с пациентами старшего возраста, особенно с точки зрения Симприха, Рониса. & Martinez-Ramos, 2002; Kroenke,) Социальные и эмоциональные потребности (Kubzansky, Schernhammer et al., 2004; Sammarco, 2001; 2009; обследовали 716 мужчин, больных раком (Nelson, Weinberger, Balk et al., 2009), Нельсон и его коллеги по простате в возрасте 93-50 лет и обнаружили, что возраст меньше связан с эмоциональным расстройством и тревогой и с лучшим качеством жизни. То есть, чем старше пациенты, тем ниже уровень их стресса и лучше качество жизни. обнаружили, что пожилые пациенты очень эффективно справляются с раком, но все еще борются с депрессией и тревогой.

Исследователи дали различные объяснения того факта, что больные раком старшего возраста обычно испытывают меньший эмоциональный стресс по сравнению с более молодыми больными раком. Эти объяснения разделены на четыре группы в соответствии с:

1. Характер ухода, который получают пожилые люди по сравнению с молодыми;

2. Социальные роли пожилых пациентов.

3. Разъяснения из области психологии старости;

4. Разъяснения методических проблем и препятствий в оценке психологического дистресса у онкологических больных пожилого возраста.

Теперь мы рассмотрим эти объяснения:

1. Характер лечения, которое получают пожилые люди по сравнению с молодыми: значительное количество исследований показывает, что у пожилых онкологических пациентов, как правило, наблюдаются менее агрессивные опухоли и опухоли более низкого уровня, и чем старше пациенты, тем меньше лечения они получают (Hanson & Muss 2010 ). В исследовании, проведенном среди 216 пациентов с раком груди в возрасте 75 лет и старше, на начальных стадиях, находящихся под наблюдением в онкологической клинике, были обнаружены различия между лечением женщин в возрасте 79-75 лет и женщин в возрасте 80 лет и старше. Женщины старше 80 лет получали меньше лечения и меньше комбинированных терапий (2003, Hurria, Leung, Trainor et al). Хотя с годами были разработаны инструменты для понимания и количественной оценки преимуществ химиотерапии у онкологических больных (Ravdin, Cronin, Howiader

2007, .et al), до сих пор нет инструментов для характеристики и оценки рисков химиотерапевтического лечения для пожилых онкологических больных (2011, Hurria, Togawa, Mohile et al).

Физическое состояние и состояние здоровья пожилых онкологических больных также могут влиять на эмоциональный стресс. В исследовании 245 больных раком в возрасте 65 лет и старше 41% пациентов сообщили о эмоциональном стрессе. Была обнаружена связь между сильным эмоциональным стрессом, плохим физическим состоянием, плохим зрением, невозможностью самостоятельно заполнить опросный лист и продолжительностью времени, затрачиваемым на его заполнение. Регрессионный анализ показал, что плохое физическое функционирование было наиболее значимым предиктором эмоционального дистресса (Hurria, Li, Hansen et al.

2009, .al). Есть нормативные аспекты старения, которые влияют на больных раком, такие как более длительное время восстановления, иммунная система и когнитивные функции (Balducci, 2007; Given, Given).

2000, Аззуз и др.). Наблюдается значительный рост заболеваемости и фоновых заболеваний в пожилом возрасте (2006, Cohen, 2006; Lubkin & Larsen), что может усугубить последствия рака и уровни эмоционального стресса (Cohen, 2006; Garnam, Pieper, Seo et al. ., 2003; Хьюитт

2001, Роуленд и Янчик, 2003; Репетто, Командини и Маммолити).

2. Социальные роли: вторая причина, по которой больные раком старшего возраста испытывают меньшее эмоциональное расстройство, заключается в том, что они выполняют меньше семейных и социальных ролей, которые могут быть стрессовыми факторами, такими как: уход за маленькими детьми, обучение в школе, уход за пожилыми родителями, средства к существованию семьи ( 2006, Даун-Вамбоидт, Батлер и Коултер). Однако некоторые пожилые больные раком изо всех сил пытаются ухаживать за больным супругом или теряют близких членов семьи, что может служить им поддержкой (2005, Bouid). Изменения в социальной структуре в пожилом возрасте (смерть супруга, потеря друзей и работы) могут привести к социальной изоляции, которая обременяет пожилого пациента и снижает получаемую им помощь и поддержку (2009, Hurria et al). Кроме того, жизненные ожидания меняются в зависимости от жизненного цикла, молодые раковые пациенты возлагают большие надежды на операции и лечение, они чувствуют, что им есть что терять по сравнению с пациентами старшего возраста (2007; Kornblith et al. 2007).

2006, Уилсон, Шон, Нойман и др.). Пожилые люди более опытны в преодолении кризисов здоровья, и они воспринимают смерть и справляются с ней иначе, чем молодые люди, вызывая у них меньше эмоциональных переживаний (2007, Kornblith, Powell, Regan et al).

3. Психология старения: это объяснение основано на подходе, согласно которому воздействие стрессовых событий на протяжении всей жизни создает устойчивость, которая защищает от негативного воздействия травмы старости (Барретт

2009, .Bliss-Moreau, 2009; Salsman, Segerstorm, Brechting et al &). Жизненный опыт, шаблоны выживания и адаптация, к которым человек адаптировался на протяжении всей своей жизни, влияют на его работу в чрезвычайных ситуациях (2009, Труйе, Гана, Лорел и др.), Помогая ему эффективно справляться с этими ситуациями и преодолевать стрессовые ситуации (1995, Pearlin & Скафф). С другой стороны, можно утверждать, что повторное воздействие может также создать накопление давления, вызвать эрозию ресурсов и формирование высокого уровня уязвимости, что затрудняет выживание (2009, Salsman et al.). Есть исследования, в которые вошли несколько групп c

77

Из больных раком, которые доказывают, что чем моложе человек, тем он более уязвим перед эмоциональными переживаниями, связанными с раком (King, Kenny, Shiell et al., 2000; Stanton 1990, Snider, 1993; Vinokur, Threatt , Винокур-Каплан и др. И др.).

4. Методологические проблемы и трудности оценки: исследователи утверждают, что более низкие уровни дистресса, о которых сообщают пожилые больные раком, порой связаны не с самим переживанием дистресса, а с тем, что пожилые люди реже сообщают о депрессии и менее эмоциональной помощи, даже если испытывает эмоциональный стресс (2005, Blazer, 1993; Mosher & Dannff-Burg). Кроме того, пожилые люди чаще испытывают депрессию из-за физических ощущений, таких как усталость, недостаток энергии, боль и проблемы со сном (Blazer 2003). В исследовании 70 пациентов с раком груди в возрасте 83-32 лет, примерно через один-три года после окончания лечения, было обнаружено, что эмоциональный стресс коррелирует с усталостью и проблемами со сном (2009, Banthia, Malcarne, Ko et al). Большинство исследований в этой области проводилось на молодых онкологических больных, а эмпирических знаний о пожилых онкологических больных недостаточно.

истощение

Усталость – один из основных симптомов, о которых сообщают больные раком в целом и пожилые люди в частности.

(Cella, Davis, Breitbart et al., 2001; Curt, Breitbart, Cella et al., 2000; Hofman, Ryan 2004, Figueroa-Moseley et al., 2007; Lawrence, Kupelinck, Miller et al.). У онкологических больных усталость определяется как постоянное чувство упадка сил и слабости. Оно отличается от временного чувства истощения, которое испытывает здоровый человек, не связанного с деятельностью или усилием; Отдых и сон не обязательно приносят ему передышку (Barsevick, Whitmer & Walker, 2001; Mendoza, Laudico

2007, .Wang et al., 2010; Райан, Кэрролл, Райан и др.). Усталость у онкологических больных является значительным фактором стресса, связанным с эмоциональным, физическим, когнитивным функционированием и ухудшением качества жизни с течением времени (2007, Hofman et al., 2007; Jean-Pierre, Figueroa-Moseley, Kohli et al) и встречается чрезвычайно часто. Исследования сообщают об уровне утомляемости от 40% до 90%, в зависимости от типа рака, стадии заболевания и метода измерения (Cella, et al., 2007; Curt et al., 2000; Curt et al. , 2000; Hofman et al.

2004, Лоуренс и др.). В недавнем исследовании, проведенном Mendoza и коллегами (2010, Mendonza et al) среди 206 больных раком, 65% из них находились на стадиях IV-III и почти 90% участников получали лечение во время исследования. Было обнаружено, что 49% пациентов сообщили об умеренном уровне утомляемости, 34% сообщили о среднем уровне утомляемости и 17% сообщили о сильном уровне утомляемости.

Исследования показывают, что у пожилых онкологических больных симптомы усталости проявляются у более чем 50% пациентов – феномен, который сохраняется даже во время выздоровления и значительно влияет на качество жизни пациента (2000, Luciani, Jacobsen, Extermann et al., 2008; Portenoy). Исследование 190 пожилых онкологических больных (средний возраст 88 лет) показало, что примерно у 40% наблюдается умеренное истощение и 7% – тяжелое истощение. Кроме того, была обнаружена взаимосвязь между усталостью и депрессией (Liao & Ferrell, 2000). В исследовании 1219 недавно диагностированных пациентов с раком груди в возрасте 50 лет и старше было обнаружено, что наиболее частым симптомом у женщин была усталость по сравнению с приливами, тошнотой и болью. Также было обнаружено, что пожилые женщины сообщают о более низком уровне симптомов (2008, Юн, Малин, Тао и др.). В исследовании, в котором было обследовано 214 больных раком в возрасте 70 лет и старше, сообщалось о 81% утомляемости среди пациентов. Также было обнаружено, что усталость влияет на функционирование и независимость пожилых людей. Исследователи пришли к выводу, что утомляемость является хронической проблемой для пожилых онкологических больных, а также связана с функциональными проблемами (Luciani et al., 2008).

Другие аспекты, которые могут повлиять на уровень утомляемости у пожилых онкологических больных, связаны с их состоянием здоровья. Многие пожилые больные раком страдают другими заболеваниями или принимают лекарства, и этот факт может повлиять не только на рак, но и на частоту и интенсивность утомления. Исследование, посвященное изучению боли, усталости и бессонницы у 867 больных раком (толстой кишки, легких, груди и простаты) в возрасте 56 лет и старше, с момента постановки диагноза и последующего наблюдения в течение первого года постановки диагноза, показало, что пожилой возраст не был связан с усиление боли, утомляемости и бессонницы. Наиболее значимое время, в течение которого наблюдались эффекты химиотерапии или лучевой терапии в отношении симптомов, составляет от 12 до 16 недель с момента постановки диагноза заболевания. 93% участников сообщили о другом заболевании, кроме рака; 27% сообщили о более чем четырех заболеваниях (болезни сердца, заболевания суставов, артериальное давление, хронические заболевания легких) (2008, Kozachik & Bandeen-Roche). В другом исследовании среди 120 больных раком в возрасте 65 лет и старше, большинство из которых находились на ранних стадиях заболевания и около половины подверглись хирургическому вмешательству и / или получали химиотерапию, было обнаружено, что 62,5% сообщили об усталости, 47,3% имели одно хроническое заболевание. , общие заболевания: высокое кровяное давление (58,2%), диабет (20%), проблемы с сердцем (6,4%) (Cheng

2011, Ли и).

Характеристики утомляемости различаются от человека к человеку и объективно зависят от лечения, типа заболевания, локализации опухоли и стадии развития заболевания (2010, Mendoza et al.). Однако был выявлен ряд причин усталости, связанных с заболеванием и лечением: некоторые физические, такие как боль, гормональные реакции, приливы, побочные эффекты лекарств, потеря мышечной массы, изменения активности нейротрансмиттеров (Fan, Houede -Tchen, Yi et al., 2005; Littlewood, Kallich, San

2008 г., Мигель и др., 2006 г .; Parker, Bliwise, Ribeiro et al), а некоторые из них связаны с образом жизни, например, упражнениями и плохим питанием (Nail, 2002). Усталость – один из наиболее частых симптомов у людей с анемией, особенно у онкологических больных в возрасте 65 лет и старше (Ludwig,

2012, Свадьба и Ван Белль). Также было обнаружено, что утомляемость влияет на более низкое качество жизни пациентов с анемией (2000, Curt) и что усталость от анемии может приводить к ухудшению повседневной активности пожилых пациентов, падению и переломам (2007, Penninx, Cohn, Woodman). Кроме того, анемия может вызывать задержки в назначении лечения, что влияет на ведение болезни и жизнь пациентов (2000, Balducci & Carreca, 2003; Liao & F

78

Эррелл).

Физиологические изменения в пожилом возрасте также могут влиять на уровень утомляемости у онкологических больных, например: значительное снижение мышечной массы и силы, анемия как часть заболевания или как побочный эффект химиотерапии, медленный метаболизм, проблемы с питанием и питанием, проблемы, напрямую связанные опухоли, побочных эффектах хирургического вмешательства или лечения, контакте с Другими, такими как боль и нарушения сна (2004, Glaspy, 2001; Rao, Seo & Cohen), все из которых могут вызывать усталость. Сниженная подвижность и физическая нагрузка также могут вызвать усталость. Этот результат был обнаружен в исследовании, проведенном среди 440 больных раком в возрасте 65 лет и старше (2009 г., Luktkar-Flude, Groll, Woodend et al).

Психологические изменения в старости также могут повлиять на уровень утомляемости,

О страхах, тревогах и нарушениях сна (Mock, Atkinson, Barsevick et al., 2000; Morrow

Эндрюс, Хикок и др., 2002; Мустиан, Морроу, Кэрролл и др., 2007; Райан и др., 25%, 2007 г.). В исследовании, проведенном среди 1593 больных раком; Simeit, Deck & Conta-Marx, 2004 сообщили о длительной усталости, а 37% сообщили о психологических проблемах. Из 399 пациентов, сообщивших об истощении (Hickie, Hooker, Hadzi-Pavlovic et al., 1996), 70% имели психологические проблемы.

Снижение когнитивных функций после химиотерапии

Более 75% онкологических больных всех возрастов, получающих химиотерапию, жалуются на когнитивные проблемы (например, проблемы с памятью, концентрацией и умственными задачами) во время лечения и даже на Брезден) после него. Примерно у 35% пациентов когнитивные проблемы сохраняются в течение многих лет после трудностей с лечением (Phillips, Abdolell et al., 2000; Janelsins, Roscoe, Jean-Pierre et al., 2009 Anderson, Logsdon, Hochhalter et.) Пациенты Laditka, Beard , Bryant et al., And связаны с физическими проблемами и низкой социальной вовлеченностью (al., 2009) (Jenelsins et al., 2009). Причины когнитивных жалоб не совсем ясны. Мозг или факторы (Jenelsins, Kohli , Mohile et al., 2011) депрессии и утомляемости Проблема снижения когнитивных функций у пожилых онкологических больных еще более сложна. Деменция Тем не менее, данные о влиянии химиотерапии на продольные исследования (Jenelsins, 2011) все еще сохраняют когнитивные функции у пожилых людей. 64% пациентов с первичным раком груди жаловались на потерю памяти и концентрации через шесть месяцев после окончания других исследований, которые показали противоречивые результаты., Goldfarb, Rosen et al., 2006). При отсутствии различий в функциональных уровнях, как было исследовано с помощью сексуального теста Jansen, Miaskpwski, Dodd et al., Mantle до и после химиотерапии и гормональных исследований, исследования также указывают на это: пациенты с раком получают более низкие баллы по дальнейшим когнитивным тестам.

(Jenelsins, 2011 до начала лечения (см. Обзор

Боль

Пиньон,) У онкологических больных боль является одним из самых угрожающих и отягчающих симптомов. Fernandez, Ayasso et al., 2004; Путс, Верслоот, Мюллер и др., 2004; Rijkman, Dijkstra, который встречается в 60–24% случаев среди онкологических больных в целом (Debreczeni et al., 2004 Bradley, Davis & Chow, 2005; Hwang) и 86–62% среди больных раком на поздних стадиях.

В супер-исследовании, в котором было изучено 52 исследования (Chang, Cogswell et al., 2004; Lin, Wu, Tsai et al., 2004, было обнаружено, что 59% пациентов жаловались на боль во время лечения, 33% сообщали о боли после Beuken -van) Лечение и 64% пациентов жаловались на боль на поздних или терминальных стадиях. Страдания от боли могут отсрочить постановку диагноза болезни (Everdingn, De Rijke, Kessels et al., 2007 Goudas,) влияют на скорость выздоровления, повышают эмоциональную нагрузку. стресс и ухудшение качества жизни

. (Блох, Джалели-Гаудас и др., 2005 г.

Боль может возникнуть в результате прямого повреждения опухолью органов в организме, метастазов, перенесенных операций и побочного эффекта лечения. Боль может быть разделена на две группы в зависимости от механизма повреждения: нервная боль – обычно вызывается лечением или хирургическим вмешательством и вызывает изменение чувствительности; Носисептическая боль – результат повреждения тканей в результате опухоли, хирургического вмешательства или воспаления (Christo

2008, Mazloomdoost &).

Исследования боли при раке в пожилом возрасте показывают противоречивые результаты и неоднозначность. В исследовании не было обнаружено различий между молодыми и старыми в интенсивности сообщаемых уровней боли (Beuken-van

2007, Эвердингн и др.). Однако есть исследования, которые предполагают, что пожилые люди более восприимчивы к сильной боли (2000, Kung, Gibson & Helme). Причины возрастной разницы (Гибсон не ясен.

2004, Farrell &), но могут иметь место структурные, биохимические различия и различия в центральной нервной системе, возникающие в пожилом возрасте (2009, Campisi & Yaswen). Долгосрочное исследование среди 321 пожилого пациента с раком груди, простаты и толстой кишки показало, что боль, уровень энергии и слабость, о которых сообщали пожилые пациенты, были больше связаны с возрастом, чем с переменными заболеваниями. И рак, и возраст влияют на боль и утомляемость пациентов, но возраст оказывает большее влияние (Deimling,

2007, Bowman & Wagner). Рак на поздней стадии характеризуется большей инвалидностью, пониженной активностью и хронической болью. Исследование, посвященное изучению физических функций у 826 пожилых онкологических больных на поздних стадиях, демонстрирует связь между болью и слабостью. Боль, помимо постоянной усталости и бессонницы, значительно влияла на слабость и функции (2000, Given et al). Однако исследования эффективности морфина показывают аналогичные и даже лучшие результаты у пожилых онкологических больных (2002, Menten, Desmedt, Lossignol et al).

Многие препятствия, некоторые из которых связаны со старением, затрудняют эффективное лечение боли у пожилых онкологических больных. Многие пожилые больные раком и их семьи ожидают, что боль будет частью старения или болезни, они не сообщают о боли медицинскому персоналу, потому что думают, что персонал слишком занят, или потому что они боятся

79

Воспринимается как неприятность. Дополнительные препятствия включают знание и неправильные представления о вариантах лечения и страх перед наркозависимостью. Последствия хронической боли многочисленны, в том числе повышение уровня депрессии и уменьшение чувства надежды (Maxwell, 2000). Например, исследование, посвященное изучению больных раком на поздних стадиях, примерно через год после постановки диагноза, в возрасте 60-40 и 80-60 лет, показало, что пожилые пациенты с меньшей вероятностью сообщали о сильной боли или получали рецепты на опиоидные препараты (Роуз, О’Тул , Einstadter et al., 2008) (опиоиды).

Медицинская помощь пожилым онкологическим больным

Обычно лечение солидных опухолей представляет собой хирургическое вмешательство, часто дополнительную терапию с помощью химиотерапии и лучевой терапии, а в некоторых случаях – гормональные или биологические методы лечения. При лейкемии и раке наиболее распространенными методами лечения являются химиотерапия, лучевая терапия и в некоторых случаях трансплантация костного мозга.

В прошлом такое отношение было обычным, что во многих случаях до сих пор распространено в настоящее время (Ван Левен)

2011, Rosenkranz, Lei-Fang et al), что ввиду физической хрупкости, которая характерна для пожилого возраста, наличия фоновых заболеваний и различного биологического течения некоторых опухолей, пожилые больные раком не могут противостоять различным видам лечения (Balducci , Colloca, Cesari et.

2010, .al). Следовательно, принятый подход заключался не в том, чтобы давать лучшую химиотерапию и лучевую терапию для исцеления, как это делают молодые люди (Бушарди, Рапити, Благоевич.

2007, и др.). Данные недавних исследований показывают, что даже люди в возрасте 80 лет и старше могут получить пользу от хирургического вмешательства, а также от сопутствующей терапии (2011, Van Leeuwen et al). Более того, Бальдуччи, опытный онколог, утверждает, что большинству пожилых пациентов онкологические методы лечения полезны, поскольку многие из них также могут соответствовать уровням лечения, необходимым для обеспечения оптимального выздоровления, и поэтому им нельзя отказывать в лечении (2007, Balducci). Несмотря на это, многие пожилые пациенты по-прежнему не получают наилучшего лечения. Например, в исследовании, в котором были обследованы 49 616 пациентов с раком груди на ранних стадиях заболевания, все старше 67 лет, сравнивали пациентов в возрасте 79–67 лет и пациентов в возрасте 80 лет и старше. Было обнаружено, что характеристики опухолей в этом возрасте схожи, но 26% пациентов в возрасте 80 лет и старше не получали дополнительную химиотерапию по сравнению с 6% пациентов в возрасте 79-69 лет, что может снизить их шансы на выживание (Schonberg, Marcantonio,

2010, Ли и др.).

Важно учитывать для каждого пациента индивидуально взаимосвязь между пользой, которую он может получить от лечения, особенно хирургического вмешательства и химиотерапии, и рисками, связанными с этим лечением (2007, Balducci). Применение этих соображений к пожилым онкологическим больным является более сложным из-за большого разнообразия медицинского и функционального состояния пожилых людей, их ожидаемой продолжительности жизни и их способности противостоять химическому лечению. Лечение онкологии, особенно химическое, в пожилом возрасте имеет серьезные, а иногда и необратимые последствия. В частности, повреждение сердечной мышцы, периферической и центральной нервной системы, образование лейкоцитов и воспалительные язвы (Baiducci et al. 2010). В последнее десятилетие растет понимание необходимости проведения гериатрической оценки в сочетании с онкологической оценкой пожилых людей с диагнозом рака, чтобы определить подходящее лечение для каждого человека. Комплексная оценка позволяет оценить ожидаемую продолжительность жизни и устойчивость к лечению с учетом функционального состояния, фоновых заболеваний, статуса питания, множества лекарств, а также когнитивного и психического состояния и систем поддержки пациентов (2003, Baiducci & Carreca). ). Соответственно, лечение пожилых онкологических больных адаптировано к последствиям возраста и включает снижение уровней химиотерапии для пожилых пациентов, которые подвержены риску последствий химического лечения, а также оказание поддерживающей помощи, включая лечение. проблем. анемии, боли и т. д. (Baiducci et al.

2010, .al). Поддерживающая помощь должна включать устранение психических симптомов, а также психологическую и духовную поддержку пациенту и членам семьи, как будет подробно описано ниже.

Общение врач-пациент

Общение между врачом и пациентом – важный фактор в борьбе с раком (& Baiie)

2005, Аарон). Врач – важный ресурс, предоставляющий пациенту информацию о болезни, поддержку и надежду (2003, Greene & Adeiman). Коммуникация влияет на качество жизни пациента, удовлетворенность лечением и его результатами и предоставляет пространство для диалога о различных вариантах лечения и проблемах (2009, Repetto, Piseiii, Raffaeie et al). Эффективное общение возможно, когда врач обладает навыками межличностного общения, приобретенными и усвоенными, а степень близости между ним и пациентом является динамичной и варьируется в зависимости от состояния здоровья пациента, потребностей, ожиданий и чувствительности врача (2005, стр. Байи и Аарон).

Эффективное общение между пожилыми онкологическими больными и их лечащими врачами позволяет лучше эмоционально реагировать на диагноз, процесс выживания и лечение. Коммуникация включает существенные вопросы принятия решений и участия семьи (2009, Repetto, Piseiii, Raffaeie & Locatwiii). Несколько исследований показывают, что эффективное общение уменьшает депрессивные симптомы и эмоциональное расстройство и улучшает способность справляться с лечением (Baiie & Buckman, 2002; Maynard & Lutfey);

2009, 1998; Repetto, Piseiii, Raffaeie & Locateiii).

В последние десятилетия отношение врачей к пациентам изменилось – с покровительственной позиции на более демократическую позицию, вовлекающую пациента в процесс принятия решений и пропагандирующую правду (Грасси),

2004 г., Хиральди, Мессина и др., 2000 г .; Сурбоне, Ритосса и Спаньоло). Однако в случае с пожилыми пациентами многие врачи до сих пор не применяют этот подход и не считают пациентов активными партнерами в получении информации о заболевании, как это было в случае с молодыми пациентами (Chouliarz et al. 2004). Хотя около 60% больных раком хотели бы знать свои шансы на выздоровление и более 72% – диагноз, на практике было обнаружено, что менее 50% врачей предоставляют пациентам актуальную и личную информацию (1998 г., стр. Мейнард и Лютфей).

Общение с пациентом и предоставление информации о заболевании и важных вариантах лечения прибл.

80

Достаточно дать пациенту чувство контроля в такой сложный период его жизни и помочь ему в психологической адаптации к своему состоянию (2000, Silliman, Dukes, Sullivan et al). В исследовании, проведенном среди 214 неизлечимо больных (включая рак) в возрасте 60 лет и старше, 46% пациентов сообщили, что врач неопределенно сказал им, что они могут умереть, и не было обсуждения по этому поводу; 23% пациентов заявили, что врач сообщил им о приближающейся смерти. Половина пациентов (50%) думали, что им осталось жить более пяти лет, не хотели обсуждать шансы на выздоровление, но большинство (83%) пациентов, считавших, что им осталось жить меньше года, не хотели. хочу поговорить со своим врачом. Основным результатом исследования стал разрыв между восприятием врача, который думал, что он обсуждает диагноз, и пациентом и членами семьи, которые думали, что врач не обсуждал с ними диагноз и его значение (2003, Fried, Bradley И О’Лири). Иногда врачам может быть некомфортно с диагнозом, особенно когда он является неизлечимым (Christakis & Iwashyna, 1998), и поэтому они не предоставляют пациенту полную информацию (Lamont & Christakis, 2001) или даже не предоставляют информацию вообще (2001, Bradley, Hallemeier). , Фрид) и др.). Даже сами пациенты не всегда заинтересованы в получении полной информации на встрече с врачом (2000, Leydon, Boulton, Moynuhan et al). Существует постоянное противоречие между желанием получать информацию и знать правду и желанием не получать жестких позиций (2003, Fried, Bradley & O’Leary). Результаты исследования показали, что около 100% респондентов ответили, что хотели бы, чтобы врач был с ними честен, но 91% указали, что для них важно, чтобы врач был оптимистичен (1999, Kutner, Steiner, Corbett et al). В любом случае очевидно, что врач должен быть чутким, оптимистичным и понимать, что пациент проходит через процесс усвоения плохих новостей и сложной информации (& Ptacek 1996, Eberhardt).

Кроме того, различные исследования показывают, что способ получения информации варьируется в зависимости от Dein, 2004; демографические аспекты, такие как возраст, этническая принадлежность, образование, доход, географическое положение и культура Costantini, Morasso, Montella et al., 2006; Hagerty, Butow, Ellis et al., 2005; Симинофф, обнаружил, что более молодые больные раком, женщины, пациенты с образованием (Graham & Gordon, 2006).

А люди с высоким уровнем дохода получают больше информации по сравнению со взрослыми, образованными пациентами мужского пола Jenkin, Fallowfield & Saul, 2001; Репетто, Пизелли, Раффаэле и Локателли) и низкий доход 2009 г.). Поскольку многие пациенты старшего возраста имеют более низкий уровень образования и дохода, чем молодые, они в основном подвержены риску получения менее подробной информации и имеют меньше возможностей спросить.

Вопросы и получите исчерпывающий ответ. Адельман, Общение между врачами и пожилыми онкологическими больными отличается от общения молодых онкологических больных Многие пожилые пациенты обращаются за медицинской помощью в сопровождении человека (Greene & Ory, 2000 Surbone, Kagawa-Singer, Terret et al). Дополнительно – супруга, дети или родственники. Другая семья 2007). Часто пожилые больные раком предпочитают менее активно участвовать в принятии Грина) решений, связанных с болезнью, и предпочитают делегировать полномочия членам своей семьи & Adelman, 2003; Левинсон, Као, Куби и др., 2005; Локателли, Яннелло, Пинна и в исследовании, в котором были обследованы 622 больных раком в возрасте 65 лет и старше на разных стадиях заболевания.

(Репетто, Пизелли, Раффаэле и Локателли, 2009 г.) Онкологические исследования в области общения врача и пациента сосредоточены в первую очередь на Евангелии, но не на Грин и Адельман (известно, имеют ли пожилые пациенты с раком разные потребности в получении Евангелия 2003 г.). Согласно одному исследованию, пожилые пациенты с раком хотят меньше знать о диагнозе по сравнению с пациентами, но другое исследование утверждает, что пожилые пациенты с раком заинтересованы (Maguire, 1999) в молодом раке Ван) в получении информации, но не заинтересованы в том, чтобы быть активными. принятие решений относительно лечения. Другие исследования показывают, что только треть пожилых пациентов предпочла бы (Der Molen, 1999 в исследовании (Butow, Kazemi, Beeney et al., 1996), быть наедине с врачом при получении диагноза). в сообществе ответили 88% пожилых людей, потому что они хотят, чтобы врач сказал им, начнется ли он с рака

(Аджадж, Сингх и Абдулла, 2001).

Общение между врачами и пожилыми онкологическими больными может быть сложным из-за различий в стиле, формулировках, скорости речи и скорости. Общение между врачом и взрослым пациентом должно быть адаптировано к потребностям взрослого пациента. Например: так как некоторые пожилые люди страдают потерей слуха, врач должен настроить тон своей речи в соответствии с их слуховыми способностями, поддерживать зрительный контакт и убедиться, что пациент действительно понимает свои слова (2003, Greene & Adelman).

Способы вмешательства и психологической помощи

Хотя о психосоциальном лечении онкологических больных написано много, материалов, непосредственно относящихся к лечению онкологических больных пожилого возраста, крайне мало. Фактически, вмешательства у пожилых онкологических больных не должны отличаться от таковых у молодых пациентов, но при оценке, контакте и лечении есть разные акценты. Теперь мы сосредоточимся на различных акцентах у пожилых онкологических больных в отношении этих вмешательств:

1. Вмешательство по укреплению систем социальной и семейной поддержки;

2. Когнитивно-поведенческое вмешательство;

3. Вмешательство для создания смысла и прощения.

1. Вмешательство для укрепления систем социальной и семейной поддержки. Социальная поддержка является важным ресурсом в оказании помощи онкологическим больным в преодолении неопределенности, беспокойства и незащищенности, вызываемых болезнью (2012, Уста). Исследования показывают, что поддержка улучшает психическое и физическое благополучие пациентов (Bowers, 2008; Carpenter, Fowler, Mawell et al., 2010; Rodin, Walsh)

2007, Zimmermann et al), помогает в процессе выживания, служит защитой от пациентов, помогает продлить жизнь, снижает уровень смертности, повышает самооценку и увеличивает психологическую адаптацию (2007, .Bowers, 2008; Robinson & Turner, 2003; Родин и др.). Др.). Однако эффекты социальной поддержки не всегда положительны, особенно когда поддержка не соответствует ее сумме и потребностям (2009, Ashida, Palmquist, Basen-Engquist et al). Например: взрослый больной раком, который получает слишком много инструментальной помощи, сообщает о низком качестве жизни (1996 г.).

81

, Seeman, Bruce & McAvay). Основная поддержка, которую получают пожилые больные раком, – это члены их семей. Поддержка семьи – это сложная и многомерная концепция (Uchino, 2004), которая касается, с одной стороны, членов семьи, которые являются основными лицами, обеспечивающими уход и поддержку, и их доступностью, а с другой стороны, пациентом, получающим поддержку, и удовлетворение поддержкой (Хабер, Коэн, Лукас и др., 2007). Исследования получения поддержки среди пожилых онкологических больных по сравнению с молодыми онкологическими больными показывают противоречивые результаты. Исследование, в котором сравнивали 593 молодых и старых больных раком, показало, что пожилой возраст связан с уменьшением социальной поддержки и, таким образом, влияет на качество жизни пациентов (1998, Repetto, Venturino, Vercelli et al). Дополнительные исследования предполагают аналогичные результаты (Arora, Gustafson, Hawkins et al., 2001; Field & Minkler, 1988; Given & Given 1989). Однако Блум и Кесслер (1994, Блум и Кесслер) показали, что молодые раковые пациенты имеют меньше эмоциональных ресурсов и социальной поддержки по сравнению с онкологическими больными в возрасте 60 лет и старше.

О долгосрочной поддержке мало что известно. Исследования показывают, что пациенты получают наиболее эмоциональную поддержку во время лечения по сравнению с периодом после лечения (Bloom et al.).

2004 г.). Родные и близкие считают, что после завершения лечения пациент выздоравливает и ожидается, что он вернется к своим функциям, как и до болезни (2000, Bloom). В исследовании, в котором участвовал 101 онкологический больной старше 65 лет на момент постановки диагноза и примерно через три-шесть месяцев спустя, было обнаружено значительное снижение поддержки через шесть месяцев после постановки диагноза (2007, Esbensen et al.). Продольное исследование, в котором онкологических больных сравнивали через три месяца после постановки диагноза и до восьми лет со здоровыми людьми, обнаружило, что не было никакой разницы в уровне поддержки между двумя группами в краткосрочной или долгосрочной перспективе и что уровень поддержки оставался неизменным. стабильная с течением времени (2006, Schroevers, Ranchor & Sanderman).

Поддержка пар – еще один аспект поддержки, и есть доказательства связи между качеством жизни больных раком и удовлетворением от отношений и поддержкой пары. Супруг (а) – первый человек, к которому пациент обращается во время кризиса (2003, Beach & Anderson). Исследования показывают, что поддержка партнера связана с низким уровнем стресса и депрессии со стороны пациента (Manne, Ostroff & Winkel)

2005, .2007; Уимберли, Карвер, Лоренсо и др.). В исследованиях пациентов с раком груди было обнаружено, что их супруги играют важную роль в их преодолении (Kadmon, Woloski-Wruble, Yongqin et 2004, .al), партнер является основным помощником на начальных этапах лечения (Sandgren , Малленс).

2004, Ericson et al.), А также после окончания лечения (Mann, Ostroff, Norton et al.

2006 г.). Также была обнаружена связь между эмоциональной поддержкой со стороны партнера и качеством жизни среди пациентов с краткосрочным и долгосрочным раком груди (Carver et al., 1999; Tatelman).

Поскольку высока доля пожилых онкологических больных без супруга или супруга не может из-за медицинских и когнитивных проблем оказывать необходимую поддержку, основным источником поддержки для пожилых онкологических больных часто являются дети старшего возраста. Уход за родителем, больным раком, считается обременительной задачей для поколения детей, о которых в то время обычно заботятся их собственные дети, в вопросах средств к существованию и работы, а также личных ресурсов, необходимых для поддержки родителей-инвалидов (2003, Coristine, Крукс, Грюнфельд и др.). Это состояние может повлиять на качество эмоциональной поддержки, оказываемой детьми своим родителям (2001; Hayman, Langa, Kabeto, et al. 2001;

2005, Коткамп-Мотес, Славински, Хиндерманн и др.), А также о собственном здоровье (2005, Cohen & Pollack). Исследование 480 лиц, осуществляющих первичный уход, показало, что большинство из них составляли женщины, которые получали поддержку от своего начальства и коллег, но не от своих детей. Объем работы по уходу за пациентами, наряду с работой и уходом за детьми, создает совокупный стресс. Работа позволила им освежиться после лечения и накопить ресурсы (2006, Kim, Baker, Spillers et al). Также было обнаружено, что дети в возрасте 40-35 лет, которые вынуждены заботиться о своих пожилых родителях, сообщают о чувстве покинутости, выгорании и высоком уровне депрессивных симптомов. Девочки среднего возраста особенно уязвимы для развития тревожности и депрессии, которые ухудшают качество их жизни и снижают доступность и качество поддержки для больного родителя (2005, Kotkamp-Mothes, Slawinsky, Hindermann et al).

Недавние исследования также указывают на важность получения поддержки от внуков (Esbensen et al.).

2007). Драгесет (2004) обнаружил, что пожилые люди (в возрасте от 101 до 65 лет), которые находятся в учреждениях и поддерживают регулярный контакт с внуками, сообщают о более высоком уровне поддержки и меньшем чувстве одиночества по сравнению с пожилыми людьми, которые не поддерживают регулярных контактов с внуками. . Другое исследование среди пожилых онкологических больных старше 65 лет показало, что поддержка со стороны внуков была очень значительной для пожилых пациентов и повысила их качество жизни (2007, Esbensen et al). Эти исследования демонстрируют важность взаимоотношений между поколениями в лечении взрослого больного раком и важность получения поддержки (2007, Esbensen et al).

Несколько исследований изучали поддержку, оказываемую пожилым онкологическим больным, живущим один, по сравнению с теми, кто живет с супругом. В исследовании, в котором был обследован 71 больной раком в возрасте старше 60 лет во время химиотерапии, семейное положение не повлияло на получаемую социальную поддержку. По общему признанию, люди, которые жили одни, получали меньшую социальную поддержку по сравнению с пациентами, которые жили с супругом, но это не повлияло на их восприятие социальной поддержки. Большинство людей были довольны полученной поддержкой, и они получали ее в основном от членов своей семьи (2010, Каракоч и Юрцевер). В этом исследовании поддержка, связанная с предоставлением информации (течение болезни и методы лечения, указания, предостережения, рекомендации и отзывы), была со стороны медицинского персонала и лишь в небольшой степени от членов семьи. Возможно, семья считает, что некоторые симптомы связаны с нормативными процессами старения и не связаны с заболеванием. Другая причина – культурная; В некоторых обществах неприемлемо говорить с пациентом о его болезни, есть страх причинить ему вред этой информацией и страх огорчить его (2010, Karakoc & Yurtsever). Есть и другие исследования, в которых сообщается, что одинокие пожилые люди получают меньшую поддержку (Yeh & Lo, 2004). В исследовании, проведенном среди 43 больных раком в возрасте 84-65 лет, прошедших тестирование ранее и

82

После операции было обнаружено, что пациенты, состоявшие в браке, получали большую поддержку по сравнению с пациентами без супругов. Далее было обнаружено, что во время самого периода операции наблюдалось увеличение поддержки, получаемой пациентами без супругов, в то время как пациенты с супругами получали поддержку все время (2009, Lien, Lin, Kuo et al).

Что касается улучшения систем поддержки пожилых онкологических больных, можно выделить три уникальных направления вмешательства для укрепления систем поддержки семьи:

А. Усиление систем поддержки супругов и взрослых детей, которые лечат больных раком, должно стать центральной целью психосоциальной терапии. Это вмешательство должно включать в себя помощь членам семьи в организации необходимых вспомогательных задач и эффективном распределении.

Роли поддержки между ними. Иногда подходы к управлению стрессом помогают уменьшить страдания заботливого члена семьи и, таким образом, позволяют ему или ей оказывать более значимую эмоциональную поддержку.

Например: n. 72-летний онкологический больной, семь лет овдовевший, независимый и живущий один. У нее диагностировали рак груди на 11 стадии. Ввиду хорошего физического состояния,

После операции было решено продолжить химиотерапию и облучение. Лен. Две дочери, которые живут примерно в часе езды от матери, и сын, живущий недалеко от дома матери, все замужем и имеют детей. В беседе с социальным работником Н. Говорит, что решила пойти на химиотерапию одна, потому что хочет, чтобы дети не ссорились из-за того, кому ее сопровождать. Она рассказала о напряженных отношениях между детьми, которые ухудшились с момента постановки диагноза болезни, и о необходимости ее лечить. Н. Она сказала, что чувствовала себя подавленной и обеспокоенной, не столько из-за болезни, сколько из-за напряженности между детьми, и дала свое согласие социальному работнику на встречу с тремя детьми. В разговоре с ними возникли трудности с поиском времени для всех задач по уходу и попытками передать ответственность между ними, но были и старые конфликты, которые начались много лет назад на фоне ревности и конкуренции. Когда социальный работник размышлял о том, как прошлое напряжение повлияло на их поведение в контексте болезни матери и как оно отрицательно сказалось на ее чувствах, дети отреагировали на ту большую любовь и признательность, которую они испытывали к своей матери, на их желание пока оставить в стороне. , давние соперничества и сосредоточение внимания на заботе о матери. Вместе с социальным работником они разделили в матери инструментальную и эмоциональную поддержку. На следующее лечение мать прибыла в сопровождении одной из девочек, была спокойна, с улучшенным настроением и сообщила об улучшении аппетита и сна.

Б. Повышение способности получать поддержку от членов семьи: Еще один аспект улучшения систем поддержки – помочь пожилым пациентам получить предлагаемую поддержку. Пожилые больные раком, многие из которых были независимыми и функциональными до постановки диагноза, часто не хотят обращаться за помощью к своим детям. Они опасаются, что детям будет «слишком сложно» заботиться о них в рамках своих личных задач, и они также боятся потерять свою независимость и стать зависимыми от других. Многие из сегодняшних пожилых людей на протяжении своей жизни испытали множество трудностей, с которыми они успешно справились, например, выжившие в Холокосте сумели построить удовлетворительную личную и семейную жизнь, сделать карьеру и внести свой вклад в развитие страны, и им трудно принять тот факт, что им сейчас нужна помощь.

Например: С., 81-летний мужчина, женат, переживший Холокост, потерявший семью во время Холокоста, иммигрировавший в Израиль, изучал инженерное дело и много лет работал менеджером в ведущей компании страны. Два года назад у него был рак толстой кишки, он прошел курс химического лечения, и примерно через год после окончания лечения у него снова диагностировали заболевание, и он вернулся к лечению, чтобы получить химиотерапию, он очень ослаб после лечения и нуждался в помощи в повседневных операциях. . Что. Был подавлен и зол. В процедурной комнате он злился на свою жену каждый раз, когда она пыталась ему помочь, например, вставая с лечебного кресла, и злился и злился на персонал. В беседах с ним социальный работник сосредоточился на рассказах о его прошлом, его силе и способности преодолевать трудности, который всегда был самым сильным и самым защитным фактором в доме, а теперь «разбивает сосуд, который ничего не стоит». И он может адаптироваться. и в этой сложной ситуации. В общих беседах с женой он постепенно начал принимать ее помощь как выражение любви и заботы, а не просто как знак, напоминающий ему о его слабости. В то же время, после консультации с мультидисциплинарной командой, было решено изменить лечение, чтобы на него меньше влияли его сильные стороны, консультации по питанию, которые укрепили бы его, и физиотерапия. Все это, а также поддержка жены помогли ему улучшить качество жизни.

в третьих. Улучшение коммуникативных моделей по поводу рака. Рассмотрение коммуникативных моделей о раке – еще один аспект разработки системы поддержки пациентов. Распространенная тенденция членов семьи больного раком, который находится на поздней стадии заболевания, – попытаться избавить его от информации о том, что болезнь неизлечима. Эта тенденция особенно сильна, когда речь идет о пожилых онкологических больных (2005, Miyata, Takahashi, Saito et al.). Члены семьи, особенно дети, воспринимают своих родителей как хрупких, будто они не вынесут плохих новостей, и стараются скрыть информацию о том, что их болезнь неизлечима. Исследования показали, что эти коммуникативные модели усиливают чувство неуверенности и беспокойства у пациентов, которые считают, что ситуация верна, но их дети не говорят с ними об этом (Эйвин, Феттерс, Сасаки

2002, и др.). Это создает «узы молчания», так что, чтобы не разорвать их, обе стороны избегают разговоров о проблемах, которые их действительно беспокоят, не позволяют пациенту выражать свои чувства, мысли и страхи, и он чувствует себя одиноким и изолированным внутри сам (Чжан

2003, Симинов и). Специалисты, осознавая эти ситуации, должны уменьшить беспокойство и поощрять общение между членами семьи. Важно помнить, что члены семьи, а также пациент

Болезненное состояние новое, и обычно они не знают, как с ним бороться. Роль лиц, осуществляющих уход, заключается в предоставлении информации и обучении навыкам совладания с трудностями.

Пример: А., 89 лет, диагностировали метастатическое поражение костей, и она прошла паллиативную лучевую терапию для облегчения боли и инвалидности. А. Вдова и одна дочь в возрасте 62 лет, которая очень привязана к своей матери и заботится о ней с большой преданностью.

Дочь потребовала от врачей не рассказывать матери о тяжелом состоянии ее болезни, поскольку, по ее словам,

Она находится в депрессии после смерти мужа и не сможет противостоять этой информации. В беседах социального работника с А. она много раз намекала, что понимает, что ее болезнь намного серьезнее, чем то, что ей сказали, а также жаловалась, что ее дочь недавно переехала от нее.

Она интерпретировала, что «у дочери больше нет власти.

83

В разговоре с дочерью она рассказала о своих особых отношениях с матерью, которая поддерживала ее на протяжении всей жизни, и о своих страхах разлуки с матерью, о своей болезни, но она, дочь, не может справиться с этой реальностью. Наряду с признанием и принятием ее чувств социальный работник «научил» дочь тому, что пациенты должны знать свое состояние, и даже если оно тяжелое, это уменьшает чувство неуверенности и беспокойства. Признание ситуации позволит матери связать с близким концом жизни, резюмировать ее жизнь и разлучить. Продолжение бесед проводилось с а.

И общая дочь, в которой им обоим было позволено сблизиться друг с другом и провести процесс разделения и оставить духовную волю. А. Умер около четырех месяцев спустя,

Когда о ней с любовью заботятся ее дочь и внуки.

2. Когнитивно-поведенческое вмешательство: когнитивный подход фокусируется на взаимодействии между мыслями, чувствами и поведением (Beck, 1976). Согласно ему, то, как человек воспринимает и интерпретирует ситуации в своей жизни, во многом определяет его эмоциональную и поведенческую реакцию на эти ситуации (Beck, 1976). Таким образом, когнитивная терапия направлена ​​на выявление мыслей и интерпретаций, вызывающих психическое расстройство, и замену их более адаптированными и адаптивными мыслями. За последние 20 лет были разработаны терапевтические подходы, которые применяют всю модель или только ее аспекты к лечению онкологических больных. Мури и Грир (2002) разработали модель когнитивно-поведенческой терапии, адаптированную к лечению больных раком. Модель включает выявление негативных мыслей и предположений, связанных с болезнью, и замену их адаптивными моделями мышления, управление действиями, которые увеличивают удовольствие и контроль, обучение методам расслабления и отвлечения внимания и решению проблем. Контролируемые исследования показали значительное улучшение стиля совладания и настроения у пациентов, прошедших это лечение (Moorey, Greer, Watson et al., 1994; Moorey

1998 г., Грир, Блисс и др.).

Цели вмешательства основаны на модели Мури и Грир (2002, Мури и Грир) и включают уменьшение эмоционального стресса, снижение негативного воздействия стресса на организм, привитие навыков совладания с болезнью, а также с физическими и эмоциональными эффектами химиотерапии. . Вмешательство направлено на усиление чувства контроля и боевого духа среди пациентов и их семей. В группах пациентов с запущенным заболеванием цели в основном те же, но больше внимания уделяется повышению качества жизни и укреплению индивидуальных стратегий выживания, таких как позитивное избегание.

Когнитивно-поведенческая терапия особенно подходит для работы с пожилыми людьми, потому что это, по сути, «образовательный» подход, который учит соответствующим методам преодоления болезненного состояния, обеспечивая широкое объяснение причин и способов работы, а не попытку лечения психические проблемы) -Галлахер

2008, Томпсон, Стеффен и Томпсон). На сессиях акцент делается на совместной работе профессионала и пациента, а также на выявлении и изменении моделей мышления (Cohen, 2010), которые создают негативные эмоции и заменяют их адаптированными к реальности и адаптивными мыслями, основанными на когнитивная модель. Знакомство с когнитивной моделью и работа в соответствии с ее этапами прогрессирует с каждым сеансом до знакомства с полной моделью. В модели, разработанной для работы с онкологическими больными, упор делается на методы обучения самостоятельной работе (2010, Коэн). Во время сеансов пациенты учатся определять отрицательные эмоции и мысли, которые вызывают эти эмоции. Затем они учатся бросать вызов этим мыслям и размещать мысли, адаптированные к реальности. Примеры из жизни пациента и совместный анализ используются для выявления мыслей, стоящих за эмоциями. Работа над мыслями может сопровождаться обучением методам когнитивного отвлечения (участие в познавательной деятельности, например: планирование мероприятия, воссоздание песни) и поведенческого отвлечения (участие в какой-либо деятельности, которая интересна или доставляет удовольствие человеку. ). Их учат использовать в тревожных ситуациях, например перед тестами или в ожидании результатов тестов (2010, Cohen). Еще одно средство лечения – это обучение методам релаксации и управляемые образы, которые приводят к прогрессивному расслаблению органов тела (2010, Коэн).

Было обнаружено, что когнитивная терапия особенно подходит для пожилых людей, которым мешает подход к обучению и выполнение домашних заданий. Объяснения подхода и обоснования для каждого этапа обращаются конкретно к пожилым людям, и пациенты часто с радостью участвуют в процессе (2008, Gallagher-Thompson et al.).

Пример: Г., 69 лет, инженер по профессии, который ушел с работы несколько лет назад, у него диагностировали рак прямой кишки на ранней стадии и с хорошим прогнозом. Он получил химическую терапию, которая сильно ослабила его и испортила настроение. Он чувствовал нехватку контроля над своей жизнью и своей повседневной жизнью, управляемой лечением и медицинскими обследованиями. Он чувствует себя физически слабым и лишенным мотивации к какой-либо общественной или семейной деятельности. Поскольку дилемма контроля / беспомощности в его состоянии была основным мотивом его плохого настроения, лечение было сосредоточено на выявлении мыслей, связанных с этим мотивом, и их оспаривании. Повторяющиеся мысли были такими: «Моя жизнь больше не в моих руках … Мои дни полны испытаний и лечения … У меня нет времени на себя … Эта болезнь захватила мою жизнь». мысли, c. Выявлено,

Под руководством терапевта, дополнительные интерпретации различных ситуаций: «Во время лечения у меня есть время, чтобы прочитать и подумать о своей жизни, к которой я раньше не обращался – я могу использовать свое время как хочу (плыть свое время) … Хотя я не назначал болезнь, но я могу решить, как с ней бороться … Мои шансы на выздоровление хорошие, так что это временная ситуация, и я снова буду контролировать свои планы.

Наслаждались расслабляющими упражнениями, которые позволили ему расслабиться и улучшить настроение, хотя он оставался разочарованным из-за ослабления тела и неспособности получать удовольствие от любимых занятий.

3. Вмешательство для создания смысла и прощения: психосоциальные вмешательства, которые сочетают в себе духовность и вопросы смысла, являются важным компонентом оптимальной поддерживающей помощи для больных раком (2010, Брейтбарт, Розенфельд, Гибсон и др.) И особенно подходят для пожилых людей, страдающих раком. пациенты, находящиеся на данном этапе своей жизни. По вопросам изучения своей жизни и ее смысла. Интегративная терапия, сочетающая в себе темы духовности, смысла и жизни.

84

Вера в поддерживающую терапию среди больных раком на поздней стадии определяется работами Виктора Франкла (1975; 1969; 1959, Franki). В этом типе лечения основное внимание уделяется духовным и экзистенциальным вопросам, которые приобретают важность, а именно: желание умереть, просьба о помощи, чтобы умереть, отчаяние, беспомощность, потеря смысла, страдание, уважение, принятие и желание жить. Руссо (2000) утверждает, что при лечении боли, помимо подчеркивания облегчения физических симптомов, смягчающими факторами являются: обеспечение поддерживающего присутствия, использование обзора жизни для поощрения поиска ценности и смысла, исследование вины, раскаяния, прощения и примирения, предоставление религиозное выражение, поощрение практики медитации И упор на облегчение, а не на исцеление.

Основываясь на этих принципах, «Смысл – психотерапия, ориентированная на MCGP», групповая или индивидуальная (& Breitbart, 2000; Greenstein 2000, Breitbart), разработанная для пациентов с поздними стадиями рака, направлена ​​на то, чтобы помочь им обрести чувство смысла и мира по мере приближения к конец их жизни. Группа состоит из восьми занятий один раз в неделю, каждое из которых длится около полутора часов.

Основные темы сессий:

Сессия 1: Обсуждение концепции «смысла жизни» и источников смысла для участников;

Сессия 2: Обсуждение рака и его связи со смыслом жизни;

Сессия 3: Значение на протяжении всей жизни человека (участников просят рефлексивно взглянуть на значимые воспоминания, отношения, которые существенно повлияли на них и сформировали их);

Сессия 4: История жизни;

Сессия 5: Ограничения и приспособления в жизни (Что вы считаете хорошей или значительной смертью?

Как вы думаете, ваши близкие будут помнить вас?);

Сессия 6: Создание источников смысла, ответственности, творчества;

Сессия 7: Смысловое выражение, природа, искусство, юмор;

Сессия 8: Конец и расставание, надежда на будущее. Во время занятий возникают вопросы, например, каковы ваши убеждения и ценности? Как вы думаете, что придает смысл жизни?

Вы считаете себя духовным или религиозным человеком? Как ваши убеждения влияют на ваше поведение во время болезни? Вы принадлежите к религиозной общине? Есть ли человек, который для вас очень важен?

Участники получают домашнее задание на каждом занятии, в зависимости от основных тем, уроков, которые могут принести им пользу в дальнейшем. Аспекты поддержки и выражения эмоций переплетаются во всей группе, но сосредоточены на ключевых темах (2010, Breitbart et al.).

Пример: 78-летняя С. диагностировали рак груди в возрасте 73 лет, прошла курс химического и лучевого лечения, теперь у нее диагностированы метастазы в кости и печень, и она начала получать паллиативную химиотерапию, направленную на уменьшение боли, поддержание подвижности и качества жизни. Примерно двумя годами ранее скончался муж С. На фоне мозговых событий. Леш. Трое детей, преданно и с любовью заботятся о ней. Что. Она чувствует, что по сравнению с первым разом у нее нет сил бороться и бороться не за что. Муж «ждет ее наверху», а свои обязанности по отношению к детям и внукам она чувствует себя исчерпанной. Она неохотно согласилась посещать групповые собрания. Во время сеансов она мысленно рассказывала о своих личных, семейных и профессиональных достижениях и в результате также отмечала то, чего она не достигла в своей жизни.

Один из них, который пишет историю жизни ее и ее мужа для ее детей и внуков. Как педагог на протяжении многих лет, она осознала, что у нее все еще есть силы и возможности помочь своему внуку,

Кто страдал от серьезной неспособности к обучению и низкой самооценки. Она увеличила свое время, проведенное

С ним помогал ему и помогал ему разбираться в компьютере и установил с ним теплую и особую связь, которая во многом способствовала им обоим. Примерно через полгода она скончалась, закончив писать

История жизни.

Линь). Уникальным аспектом вмешательства, ориентированного на смысл, является вмешательство, основанное на прощении. Mack, Enright, et al., 2004; Рипли и Уортингтон, 2002; Рожь, Паргамент, Пан и др.,

2005). Это вмешательство было создано из желания уважать уникальные потребности пожилых пациентов, и его цели заключаются в следующем: (Hansen, Enright, Baskin et al., 2009) в конце их жизни Worthington, vanOyen Witvliet,) a. Уменьшите гнев и улучшите межличностные отношения

(Lerner et al., 2005

Б. Углубите самосознание и справитесь с глубокой эмоциональной болью. Прощение описывается как здоровый способ справиться с отрицательными эмоциями;

в третьих. Придать смысл истории жизни человека с его точки зрения как части процесса старения и его смерти. Это в духе работы Батлера 1998 (1998) об успешном старении. Вмешательства, включающие прощение, являются неотъемлемой частью эмоциональной обработки утраты, гнева и т. Д.

Одиночество и чувство страха (2004, Баскин и Энрайт). Основными темами, обсуждаемыми на занятиях, являются: Введение в прощение – связь с гневом и разочарованием, понимание того, что прощение – это процесс; Исследование проблем, которые привели человека к чувству гнева и разочарования, когнитивный фокус на восприятии; Способность прощать других и себя и избавляться от боли, которую вы несете годами; Результаты и значение после переживания прощения с упором на изменения, которые произошли после него (2003, Гарро).

Хансен и его коллеги (2009, Хансен, Энрайт, Баскин и др.) Сообщили, что, когда люди прощают, уровень гнева и психического расстройства снижается, а межличностные отношения улучшаются. Одно из ключевых вмешательств в лечении – справиться с чувствами гнева и беспомощности пациента с помощью эмоционального прощения. Лечение побуждает пожилых онкологических больных переосмыслить прошлые и настоящие события, позволяя им по-другому воспринимать окружающих их людей, а также прощать себя. У пациентов есть возможность поразмышлять о значении прощения, о том, кто их обидел и что причинило им боль, обработать гнев и изучить, как он изменился с годами (Enrigh & Fitzgibbons, 2000; Hansen

2009, Энрайт, Баскин и др.).

Рез